Як Рэўматоідны артрыт лечыцца

by Кэрал Eustice; Водгук ад Grant Hughes, MD

Цэласны падыход Ад самадапамогі да хірургіі

Хоць няма ніякага лячэння для лячэння рэўматоіднага артрыту, існуе пастаянна павялічваецца асартымент працэдур, здольных палегчыць боль і прыпухласць гэтага хранічнага запаленчага працэсу. Яны ўключаюць у сябе сродкі сыходу за сабой, дыеты, які прадаецца ў розніцу і рэцэпту абязбольвальныя, фізіятэрапію, і новыя пакаленні мадыфікацыі хваробы прэпаратаў (DMARDs). У цяжкіх выпадках могуць спатрэбіцца ў офісе працэдуры, як Arthrocentesis або аперацыі на рамонт або замену пашкоджанага сустава.

Галоўныя Сродкі абароны і лад жыцця

Рэўматоідны артрыт з'яўляецца хранічным, прагрэсавальным захворваннем , якое павінна кіравацца як частка вашага жыцця. Замест таго , каб лячэнне захворвання з наркотыкамі, вы павінны прыняць комплексны падыход , накіраваны на паляпшэнне агульнага стану здароўя і змякчэння фактараў рызыкі , якія ставяць вас у небяспекі.

Гэта ўсё пра здаровы лад жыцця ахоплівае і змены, як вы рэагаваць на вострыя прыступы.

дыета

Нават калі толькі вашы рукі пакутуюць, што залішняя вага або атлусценне выклікае запаленне з прычыны вызвалення запаленчых бялкоў (званых цітокіны ) з тлушчавых клетак. Гэта служыць толькі пагоршыць сімптомы рэўматоіднага артрыту і дадаць непатрэбную нагрузку на суставы ніжніх канечнасцяў.

Хоць няма ніякай канкрэтнай дыеты для людзей з рэўматоідным артрытам, многія лекары ўхваліць міжземнаморскую дыету , якая забяспечвае здаровы баланс вавёркі, тлушчы і вугляводы, заахвочваючы падвышанае спажыванне рыбы (багатае супрацьзапаленчай амегу-C тоўстых кіслот ) , суцэльнае збожжа, гародніна, садавіна і здаровыя масла (напрыклад, аліўкавы алей).

практыкаванне

Рэўматоідны артрыт таксама характарызуецца калянасцю з - за прагрэсавальнае пашкоджанне сіновіальной тканіны ў сумесным прасторы. Стаўшы на свядомы плане трэніроўкі , вы можаце страціць вага і падтрымліваць дыяпазон руху здзіўленага сустава. Сядзячы лад жыцця, наадварот, дазваляе сустаўныя тканіны да «троса» -effectively сувязі разам, як клей-вядучы да пастаяннага абмежавання руху.

Фізічныя практыкаванні могуць таксама гарантаваць , што вашыя косткі застаюцца моцнымі і змагацца з сімптомамі астэапарозу сустракаецца ў людзей з рэўматоідным артрытам.

вэнджанне

Мы ўсе ведаем, што курэнне не добра для нас, але гэта можа быць асабліва дрэнна, калі ў вас ёсць рэўматоідны артрыт. Цыгарэтны дым робіць падступныя рэчы да вашага цела, а не толькі выклікаючы запаленне , але выклікае звужэнне крывяносных пасудзін у месца , дзе цыркуляцыя можа быць цалкам спыненая ў пэўных частках цела.

Гэта можа спрыяць развіццю рэўматоіднага васкулита , агульнае ўскладненне захворвання , які характарызуецца хранічнай стомленасці, язваў скуры і сып, ліхаманка, страта вагі, і цягліцавыя і сустаўныя болі. Акрамя таго, даследаванні паказалі, што курэнне можа нават павялічыць рызыку атрымання рэўматоіднага артрыту, у некаторых выпадках на цэлых 300 адсоткаў.

У той час як кінуць паліць цыгарэты могуць быць жорсткімі, выгады для вашага (сумеснага і агульнага) здароўя могуць быць велізарнымі. Пагаворыце з вашым лекарам аб магчымых варыянтах лячэння. Наркотыкі, як Zyban (бупропион) і Chantix (варениклин) могуць быць эфектыўнымі ў некаторых курца і не будуць ўмешвацца ў вашым рэўматоідным артрыце наркотыкі.

Пазабіржавы (OTC) Сродкі абароны

У рамках вашага плана лячэння першай лініі, лекар звычайна рэкамендуюць больш-пазабіржавым (OTC) несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП) для палягчэння лёгкай да ўмеранай болю і ацёкі.

Да іх адносяцца такія папулярныя брэнды, як OTC Aleve (напроксен) або Advil (ібупрофен). У дадатак да супрацьзапаленчымі ўласцівасцямі, НПВС таксама анальгезіруючых і гарачкапаніжальнае ( што азначае , што яны могуць паменшыць боль і ліхаманку, адпаведна).

НПВС не замарудзіцца прагрэсаванне захворвання. Калі сімптомы пагаршаюцца, ваш лекар можа прызначыць больш моцныя НПВС , такія як Celebrex (целекоксиб) або вольтарен (дыклафенаку) . НПВС пабочныя эфекты ўключаюць нястраўнасць, высокае крывяны ціск, звон у вушах, язвы страўніка, і таксічнасць печані.

прадпісанні

Калі вы былі дыягнаставаны з рэўматоідным артрытам , лекар звычайна прызначае камбінацыю прэпаратаў, некаторыя з якіх лечаць сімптомы і іншыя , якія тычацца асноўных аутоіммунных расстройстваў .

Яны ўключаюць у сябе вусныя і ўводзілі кортікостероіды, хвароба-мадыфікуюць противоревматических прэпаратаў (DMARDs), а таксама больш новыя пакалення біялагічных прэпаратаў.

кортікостероіды

Кортікостероіды з'яўляюцца высока эфектыўнымі , але моцнадзейнымі прэпаратамі , якія могуць паменшыць запаленне і дапамагчы ўмераны аутоіммунный актыўнасці. Кортікостероіды працы імітуючы кортізола, наднырачнікі гармона, які дапамагае рэгуляваць запаленне, абмен рэчываў, памяць і ўзровень цукру ў крыві.

Яны часта прызначаюць у якасці часткі множнай лекавай тэрапіі ў і пастаўляюцца альбо перорально (у выглядзе таблетак), шляхам ін'екцыі (у мышцу або сустаўных прастора) ці нутравенна (у вену). Преднізолон з'яўляецца прэпаратам , найбольш часта выкарыстоўваецца для лячэння рэўматоіднага артрыту.

Кортікостероіды прызначаюць толькі для кароткачасовага выкарыстання ў сувязі з павышаным рызыкай развіцця пабочных эфектаў, уключаючы астэапароз, павелічэнне вагі, лёгка сінякі, катаракты, глаўкомы і дыябету. Пры пероральном прыёме, яны прызначаюцца ў нізкіх дозах, і, як правіла, прымаюць раніцай. Ін'екцыі рэзервуюцца для вострых прыступаў і выкарыстоўваюцца не больш чым у тры ці чатыры разы на год.

БПВП

Мадыфікуюць захворванне противоревматические лекавыя сродкі (DMARDs) працу адпачынкам агульны імунны адказ. Як аутоіммунных захворванняў, рэўматоідны артрыт выкліканы няспраўнасцю імуннай сістэмы, у якой нармалі клетка з'яўляецца мэтавай для атакі. Ролю БПВПА заключаецца ў падаўленні імуннай сістэмы ў цэлым.

БПВП працуюць найбольш эфектыўна, калі яны прымаюцца як мага хутчэй пасля таго, як хвароба дыягнаставана. Ёсць літаральна дзесяткі БПВП , зацверджаных для лячэння, якія ўключаюць у сябе старыя прэпараты пакалення , такія як Plaquenil (гидроксихлорохин) і больш новыя з іх , як Арава (лефлуномид) . Большасць з іх прымаюцца ў вуснай форме.

Да гэтага часу найбольш часта прапісваюць БПВП з'яўляецца метотрексат . Метотрексат быў вакол на працягу больш за 50 гадоў і працягвае быць асновай рэўматоіднага артрыту лячэння. Сярод шматлікіх пераваг, метотрексат можа быць прынята бяспечна на працягу доўгага перыяду часу, як правіла, патрабуецца адзін раз у тыдзень дазавання, і можа выкарыстоўвацца нават у дзяцей.

З іншага боку, метотрексат можа выклікаць таксічнасць печані і прыгнечанне касцявога мозгу. Перыядычныя аналізы крыві неабходныя, каб пазбегнуць гэтых ускладненняў. Іншыя пабочныя эфекты ўключаюць стомленасць, млоснасць, нястраўнасць, сып, панос, язвы ў роце і лёгка сінякі. Прымаючы штодня дабаўкі фалійнай кіслаты можа дапамагчы паменшыць некаторыя з гэтых звязаных з наркотыкамі пабочных эфектаў.

Пазбягайце метотрексат, калі вы цяжарныя або спрабуеце зацяжарыць, паколькі гэта можа выклікаць прыроджаныя дэфекты.

Мадыфікатары біялагічнай адказу

Мадыфікатары біялагічнай адказу з'яўляюцца больш новым тыпам DMARD, які нацэлены на пэўныя часткі імуннай сістэмы, а не ўсе. Яны лічацца біялагічным , паколькі яны не з'яўляюцца антрапагенных , але з'яўляюцца вытворнымі ад чалавека або жывёл бялкоў.

У той час як біялагічныя прэпараты , якія выкарыстоўваюцца для лячэння рэўматоіднага артрыту маюць розныя механізмы дзеяння, усе яны працуюць, блакуючы спецыфічныя імунныя мэты: альбо фактар некрозу пухліны (TNF) (роля якога ён павінен сігналізаваць запаленне), інтэрлейкіны (які рэгулюе імунны адказ), і Т-клетка (якія накіраваны і атакаваць падазраваныя патогены).

Звычайна прызначаюць біялагічныя прэпараты ўключаюць у сябе:

Біяпрэпараты дастаўляюцца альбо шляхам ін'екцыі або нутравенна і, як правіла, прадпісаных для людзей, якія не адказалі на іншыя віды лячэння.

Паколькі біяпрэпараты перашкаджаюць імунныя працэсы, людзі на лячэнне могуць быць схільныя большай рызыцы заражэння. Як такой, любы крой, боль ці прыкмета інфекцыі быць павінны разглядацца лекарам. Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць у месцы ін'екцыі боль, інфекцыі дыхальных шляхоў, і грыпападобных сімптомы.

JAK Інгібітары

Янус - киназы (JAK) інгібітары з'яўляюцца больш новы клас не-біялагічнай DMARD , якія працуюць, блакуючы запаленчы працэс ўнутры клеткі. Jafaki (ruxolitinib) і Xeljanz (tofacitinib) з'яўляюцца першымі інгібітарамі JAK ухвалены для выкарыстання ў ЗША Абодва аральна і прызначаюць чалавек , якія альбо не адказалі адэкватна метотрексат або няспраўныя біяпрэпараты.

інгібітары JAK выкарыстоўваюцца ў камбінацыі з метотрексатом і прымаць двойчы ў дзень. Пабочныя эфекты ўключаюць галаўны боль, стомленасць, раздражненне страўніка, грыпападобных сімптомы, панос, высокі ўзровень халестэрыну, а таксама павышаны рызыка інфекцыі.

фізіятэрапія

У дадатак да медыкаментозным лячэнні, лекар можа накіраваць вас да спецыяліста рэабілітацыйнай, які можа працаваць з вамі, каб аднавіць функцыянаванне і рухомасць суставаў. Да іх ставяцца фізічныя тэрапеўты і працатэрапеўта.

Фізічная тэрапія накіравана на ўмацаванне сілы і павышэнне мабільнасці. Людзі з ўмеранай да цяжкай рэўматоіднага артрыту, як правіла, працуюць з фізіятэрапеўтам на пастаяннай аснове і могуць падвяргацца розныя метады, заснаваныя на іх сімптомаў або абмежаванняў.

Тэрапіі могуць ўключаць у сябе:

Трываласць патэнцыял і дыяпазон з-рухаў практыкаванні
Цёпла і лячэнне холадам
ультрагукавая тэрапія
чрескожная электрастымуляцыя
водалячэнне

Працатэрапія імкнецца падтрымліваць сваю незалежнасць і палепшыць якасць жыцця, дапамагаючы пераадолець фізічныя абмежаванні, часта з выкарыстаннем дапаможных сродкаў і прыладаў.

Прыклады ўключаюць у сябе:

Ўстаноўка вялікіх дзвярных ручак або ручак, якія лягчэй захопліваць
Пошук эрганамічных крэслаў, якія дазваляюць сядзець без дыскамфорту
Выбар кія, хадункі або іншыя прылады мабільнасці, адпаведныя вашай патрэбы
Перагрупоўка шафы і паліцы, так прадметы лягчэй дасягнуць
Замена выключальнікаў святла з паўзункамі
Выкарыстанне галасавой каманды, а не кіраванне клавіятурай

Іншыя спецыялісты, у тым ліку ортопедов, масажыстаў і псіхолагаў, можна шукаць, каб пераадолець іншыя фізічныя і эмацыйныя бар'еры.

перадаперацыйную параметры

Хірургія заўсёды разглядаецца як апошні варыянт, калі ў вас ёсць рэўматоідны артрыт. Да нават улічваючы аперацыю, ваш лекар можа даследаваць мінімальна інвазівных, у офісе тэхнікі, асабліва калі вы маладыя і ў адваротным выпадку добрага здароўя.

Сярод варыянтаў з'яўляецца працэдура , вядомая як Arthrocentesis , у якім цякучая сераду здабываецца з сумеснага прасторы з іголкай , каб скінуць ціск. Яна часта выкарыстоўваецца як сродак дыягностыкі, але можа быць гэтак жа эфектыўным ў тых выпадках, калі вадкасць нараст выклікае моцную боль.

Arthrocentesis можа быць выкананы самастойна ці перад увядзеннем кортікостероідов стрэлу. Іншыя внутрісуставные ін'екцыі ўключалі выкарыстанне гіалуроновой кіслаты для змазкі прастору сустава або плазмы , узбагачанай трамбацытаў (PRP) , атрыманую з уласнай крыві чалавека, каб стымуляваць вытворчасць храстка ў моцна пашкоджаных суставаў.

Тым не менш, будуць моманты, калі Arthrocentesis не дасць чаканага палягчэння, і аперацыя з'яўляецца адзіным варыянтам.

хірургія

Калі боль у суставах стала невыносная, лекар можа рэкамендаваць аперацыю альбо адрамантаваць пашкоджаны сустаў ці замяніць яго. Па вялікім рахунку, аперацыя лічыцца толькі тады, калі ўсе іншыя варыянты былі вычарпаныя, і вы лічацца разумным кандыдатам для працэдуры.

сумесны рамонт

Па меры прагрэсаванне рэўматоіднага артрыту, сустаўныя тканіны могуць стаць прывязі. у той час як эрозія храстка і косткі прымусіць сустаў страціць яго выраўноўванне і форму, што прыводзіць да дэфармацыі суставаў . У прыватнасці, у невялікіх суставах, дзе замена не варыянт, хірургі выкарыстоўваюць розныя метады, каб дапамагчы аднавіць рух і палегчыць боль.

Сярод варыянтаў рамонту:

Arthrodesis , таксама вядомы як косткі і сустаў зліццё, выкарыстоўваюцца для палягчэння болю ў суставах невырашальнай шляху склейвання косткі разам , каб прадухіліць рух внутрісуставные.
Артроскопия ўяўляе сабой працэдуру , у якой асветленая сфера (званая артроскоп) ўстаўляюцца ў сустаўных прастору , так што біты косці і храстка можа быць размешчана і выдаленыя.
Кісцевы рэліз тунэля , таксама званы рэлізам нерва, з'яўляецца аперацыяй , у якой запясцевыя звязка рук разарвана , каб зрабіць больш месца для нерваў і сухажылляў.
Синовэктомия ўключае ў сябе выдаленне сумеснай падшэўкі, званым сіновіальной абалонкай, калі яна становіцца хранічна запалёнай і перашкаджае Шарнірныя суставе.

эндапратэзаванне

Сумесная замена хірургія , таксама вядомая як артропластика, усё часцей сустракаецца ў людзей з рэўматоідным артрытам. Рашэнне для вывучэння сумеснай замены будзе грунтавацца на аналізе фізічных сімптомаў, гісторый лячэння, а таксама высновы па выніках выпрабаванняў малюнкаў.

Акрамя таго, ваш узрост будзе гуляць велізарную ролю ў рашэнні, улічваючы, што сумесныя пратэзы, як правіла, доўжыцца ад 15 да 20 гадоў. Такім чынам , большасць хірургаў будзе хацець адкласці працэдуру датуль , наколькі гэта мэтазгодна, як правіла , да таго часу , пакуль дзе - то ў вашых 50 - х гадоў.

(Пры гэтым, як гаворыцца, большасць людзей з рэўматоідным артрытам адчуваюць замены зрабілі свае раннія 60-я гады ў сувязі з павелічэннем эфектыўнасці новага БПВПА).

Бо DMARDs працуе шляхам падаўлення імуннай сістэмы, вы павінны спыніць лячэнне задоўга да таго, і добра пасля аперацыі, каб паменшыць рызыка патэнцыйна сур'ёзнай пасляаперацыйнай інфекцыі.

Сёння, каленных і тазасцегнавых замены сталі неверагодна бяспечным і эфектыўным з верагоднасцю поспеху больш чым 90 адсоткаў. Пасляаперацыйныя ўскладненні ў людзей з рэўматоідным артрытам, амаль гэтак жа, як і ў каго-небудзь яшчэ, і можа ўключаць у сябе пашкоджанне нерва, інфекцыя, згусткі крыві і вывіх.

Дадатковая альтэрнатыўная медыцына (САМА)

У барацьбе з хранічным, пажыццёвым засмучэннем, людзі з рэўматоідным артрытам звычайна будуць ахопліваць дадатковыя метады лячэння, каб падтрымаць іх традыцыйнае лячэнне.

Хаця многія такія метады лячэнне прапануе перавага, як рэальнае і успрыманага, важна пагаварыць з лекарам аб любых дадатках, траве або традыцыйнай медыцыне, якія вы прымаеце. Гэта можа прадухіліць ўзаемадзеянне лекавых сродкаў, якія могуць падарваць вашы тэрапіі або пабочныя эфекты і таксічнасць, якія могуць зрабіць вас хворымі.

Сярод сродкаў лічацца карыснай для рэўматоіднага артрыту лячэння:

Рыба дабаўка масла змяшчае вялікую колькасць двух амега-3 тоўстых кіслот , якія арганізм выкарыстоўвае , каб паменшыць запаленне. Большасць даследаванняў паказалі, што тры грама ў дзень дабаўка можа забяспечыць умеранае палёгку лёгкай болю артрыту і калянасці. Тым ня менш, дадаткі рыбінага тлушчу варта пазбягаць людзей , якія выкарыстоўваюць для разрэджвання крыві , як Варфарын , паколькі яны могуць павялічыць рызыку крывацёку.
Borage , прымула і чорная парэчка алей, даступнае ў гелі-каўпачку і вадкіх лекавых формах, з'яўляюцца вялікімі крыніцамі амега-6 тоўстых кіслотамі , якія таксама маюць супрацьзапаленчыя ўласцівасці , карысныя для людзей з рэўматоідным артрытам. Празмерны варта пазбягаць, паколькі агурочніка можа выклікаць пашкоджанне печані пры высокіх дозах, у той час вечаровай прымула можа перашкаджаць фенотиазин прэпараты, якія выкарыстоўваюцца ў псіхіятрычнай тэрапіі.

Іншыя шырока выкарыстоўваюцца дадатковыя сродкі, такія як Глюкозамін, хондроитин, акупунктура, і магнітная тэрапія не было паказаны, што асабліва карысна пры лячэнні рэўматоіднага артрыту.

> Крыніцы:

> Нацыянальны цэнтр камплементарнай і альтэрнатыўнай медыцыны. "Research Report: Рэўматоідны артрыт і камплементарнай і альтэрнатыўнай медыцыны." Bethesda, Maryland; абноўлена 4 мая 2016.

> Nikiphorou, Е.; Конан, S.; МакГрэгар, А. і інш. «Хірургічнае лячэнне рэўматоіднага артрыту ;? Новая эра» Косць Сумесны Дж 2014; 96-Б: 1287-9. DOI: 10,1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Сінга, J.; Сааг, К.; Масты, L. і інш. «2015 Амерыканскі каледж рэўматалогіі Дырэктывы для лячэння рэўматоіднага артрыту.» Артрыт Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Смала, J.; Aletaha, D.; і McInnes, I. «Рэўматоідны артрыт. »Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Сугіяма, D.; Нісімура, К.; Тамаки, К. і інш. «Уплыў курэння як фактару рызыкі развіцця рэўматоіднага артрыту: мета-аналіз наглядальных даследаванняў. »Летапіс Rheum Дыс. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.