Можа таксама прымяняцца да анкілозіруюшчый спандыліт і псоріатіческій артрыт
Вядома , што людзі з рэўматоідным артрытам (РА) маюць павышаны рызыка для захворвання і смяротнасці ад сардэчна - сасудзістай рызыкі захворвання -a , што , як кажуць, параўнальная з такой у людзей з дыябетам 2 -га тыпу. У людзей, якія пакутуюць рэўматоідным артрытам, існуе павышаны рызыка развіцця нямога інфаркту міякарда (сардэчны прыступ) і раптоўнай смерці. Распаўсюджанасць інфаркту міякарда больш чым у два разы вышэй у людзей з рэўматоідным артрытам у параўнанні з насельніцтвам у цэлым.
Прычынная сувязь паміж сардэчна-судзінкавымі захворваннямі і рэўматоідным артрытам з'яўляецца складанай і, як уяўляецца, звязаная з некалькімі фактараў. Традыцыйныя фактары рызыкі сардэчна-судзінкавых (напрыклад, гіпертанія, атлусценне, курэнне, цукровы дыябет, высокі ўзровень халестэрыну), а таксама рэўматычныя маркеры цяжару артрыту, з'яўляюцца які садзейнічае.
Сардэчна-судзінкавы рызыка пры рэўматоідным артрыце: Што мы ведаем
У працягу многіх гадоў даследчыкі вывучалі сувязь і ці дастаткова ўвагі надаецца сардэчна - сасудзістых фактараў рызыкі ў людзей з запаленчымі тыпаў артрыту . Ён нават сказаў, што сам рэўматоідны артрыт з'яўляецца незалежным фактарам рызыкі развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў. Высновы, якія выявілі даследнікі ўключаюць:
- Існуе лішак рызыка сардэчна-сасудзiстых захворванняў, што адбываецца на ранніх стадыях захворвання рэўматоіднага артрыту, які можа нават да даты пачатку хваробы.
- Запаленне гуляе ключавую ролю ў сардэчна - сасудзістых захворваннях.
- Людзі з рэўматоідным артрытам , як ўяўляюцца, паскораны атэрасклероз , якая сам па сабе лічыцца запаленчым станам. Можа быць , што запаленчы працэс рэўматоіднага артрыту нароўні з лішкам провоспалительных цітокіны спрыяюць адукацыі зубнога налёту.
- Аутоіммунные апасродкаванага запаленне рэўматоіднага артрыту спрыяе павелічэнню эндотелиальной дысфункцыі , акісляльных стрэс , і актывацыю і міграцыю лейкацытаў (белых крывяных клетак) ўнутры крывяносных сасудаў. Адгезія лейкацытаў да эндатэлю сасудаў з'яўляецца адметнай характарыстыкай запаленчага працэсу.
- Сістэмнае запаленне, звязанае з рэўматоідным артрытам ў спалучэнні з сардэчна-сасудзiстых фактараў рызыкі, звязаных з ладам жыцця можа спрыяць залішняй сардэчна-сасудзiстых захворванняў пры рэўматоідным артрыце.
Чаму злучэнне так важна?
Прыкладна палова ўсіх выпадкаў смерці ў людзей з рэўматоідным артрытам звязана з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі. Сардэчна-сасудзістая смяротнасць павялічваецца на 50 адсоткаў, а рызыка сардэчна-сасудзiстых захворванняў павялічваюцца на 48 працэнтаў сярод пацыентаў з рэўматоідным артрытам ў параўнанні з агульнай папуляцыяй (Авіна-Zubieta).
Людзі , якія мелі рэўматоідны артрыт ў працягу доўгага часу, тыя , з внесуставных праяў (гэта значыць, закранае больш , чым проста суставаў), а таксама тых , з рэўматоідным фактарам і анты-КПК (аутоантител) маюць самы высокі рызыка сардэчна - сасудзістай смяротнасці. Кіраванне рызыкай з'яўляецца істотным.
Рэкамендацыі EULAR па кіраванні сардэчна-судзінкавага рызыкі ў РА
У 2009 годзе EULAR (Еўрапейская ліга супраць рэўматызму) сабраў працоўную групу, каб вылучыць рэкамендацыі для кіравання сардэчна-судзінкавага рызыкі ў людзей з рэўматоідным артрытам. Гэтыя рэкамендацыі былі абноўленыя ў 2015/2016.
Ёсць тры ўсёабдымных прынцыпаў, прадугледжаных EULAR-і з 10 рэкамендацый, прапанаваў, адзін новы і шэсць былі змененыя з версіі 2009 года.
Асноватворныя прынцыпы:
1) Урачы павінны быць дасведчаныя аб высокім рызыцы развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў у людзей з рэўматоідным артрытам у параўнанні з насельніцтвам у цэлым.
2) Рэўматолаг павінен гарантаваць, што сардэчна-сасудзістую сістэму кіравання рызыкамі захворвання выконваюцца ў хворых рэўматоідным артрыце і іншых запаленчых захворваннях суставаў.
3) Ужыванне НПВС (несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты) і кортікостероіды павінны быць у адпаведнасці з канкрэтнымі рэкамендацыямі EULAR і ASAS (Ацэнка спандзілаартрыт Міжнароднага таварыства).
У 10 Рэкамендацыі ўключаюць у сябе:
1) актыўнасць захворвання варта кантраляваць аптымальна рэўматоідны артрыт, анкілозіруюшчый спандыліт і псоріатіческій артрыт такім чынам , каб знізіць рызыку сардэчна - сасудзістых захворванняў.
2) ацэнка рызыкі хваробы Cardiovacular рэкамендуецца для пацыентаў з рэўматоідным артрытам, анкілазавальным спондилитом, або псоріатіческій артрыт, па меншай меры адзін раз у пяць гадоў і, магчыма, наступны любы істотнае змяненне ў лячэнні.
3) Ацэнка рызыкі развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў у людзей з рэўматоідным артрытам, анкілазавальным спондилитом, або псоріатіческій артрыт павінны быць выкананы ў адпаведнасці з нацыянальнымі рэкамендацыямі, а таксама сардэчна-сасудзiстых захворванняў мадэль прагназавання рызыкі SCORE, калі не існуе ніякіх кіруючых прынцыпаў.
4) Агульны халестэрын і высокай шчыльнасці ліпапратэінаў халестэрыну варта выкарыстоўваць у сардэчна - сасудзістай сістэмы ацэнкі рызыкі рэўматоіднага артрыту, анкілазавальным спандылаартрытам, псоріатіческій артрыта і ліпідаў і павінны быць вымераныя , калі актыўнасць захворвання з'яўляецца стабільнай ці ў стадыі рэмісіі. Негалодна ліпіды з'яўляюцца прымальнымі.
5) Сардэчна-сасудзістыя мадэлі прагназавання рызыкі павінны быць прыстасаваныя для людзей з рэўматоідным артрытам шляхам множання на 1,5.
6) Скрынінг бессімптомных атэрасклератычных бляшак з выкарыстаннем соннай ультрагук можна разглядаць як частка сардэчна-сасудзістай сістэмы ацэнкі рызыкі ў пацыентаў з рэўматоідным артрытам.
7) рэкамендацыі ладу жыцця варта падкрэсліць, здаровае харчаванне, рэгулярныя фізічныя практыкаванні і адмова ад курэння.
8) кіраванне рызыкай сардэчна-сасудзістыя захворванняў павінна праводзіцца ў адпаведнасці з нацыянальнымі кіраўніцтвамі для рэўматоіднага артрыту, анкілозіруюшчый спондилита, і псоріатіческій артрыта. Антыгіпертэнзіўнага і статыны могуць быць выкарыстаны як у агульнай папуляцыі.
9) НПВС варта прызначаць з асцярожнасцю для рэўматоіднага артрыту і псоріатіческій артрыта, асабліва для людзей з вядомымі сардэчна-судзінкавымі захворваннямі або вядомымі фактарамі рызыкі.
10) Пры працяглым лячэнні, доза кортікостероідов павінна быць нізкая і павінна быць канічная, калі адбываецца рэмісія або нізкая актыўнасць захворвання. Працяг кортікостероідов варта рэгулярна пераглядацца.
Вынікі даследавання прадстаўлены на нарадзе 2016 Гадавы ACR
На штогадовым сходзе Амерыканскага каледжа рэўматалогіі, які адбыўся ў лістападзе 2016 года, было прынамсі тры даследаванні, прадстаўленае, якія ставіліся да сардэчна-сасудзістай рызыцы пры рэўматоідным артрыце. Адно з даследаванняў (артыкул ID: 664363 ACR Newsroom) прыйшоў да высновы, што за перыяд з 15-гадовым, людзі з рэўматоідным артрытам маюць двайны рызыка сардэчна-сасудзістыя падзеі, як агульная колькасць насельніцтва-хуткасць, аналагічную дыябет 2 тыпу.
Іншая даследаванне (артыкул ID: 663451 ACR Newsroom) ацанілі Ці ёсць у людзей з актыўным рэўматоідным артрытам, але не вядомых сардэчна-сасудзiстых захворванняў прыкметы запалення міякарда. Яны таксама лічылі , адказалі Ці запаленне міякарда на лячэнне БПВП (хвароба мадыфікуюць противоревматические прэпараты) . Даследчыкі прыйшлі да высновы, што там было, як уяўляецца, запаленне міякарда і яна, па ўсёй бачнасці рэагаваць на лячэнне БПВП.
Трэцяе даследаванне (артыкул ID: 664367 ACR Newsroom) размешчаны на недастатковых упраўленнях сардэчна-сасудзiстых захворванняў у людзей з запаленчымі захворваннямі суставаў. Быў зроблены вывад аб тым, што, нягледзячы на наяўнасць анты-гипертензивных і гиполипидемических лекавых сродкаў, менш чым аптымальнае колькасць пацыентаў прызначаюць прэпараты.
Bottom Line
Занадта доўга, павышаны рызыка развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў у людзей з рэўматоідным артрытам быў прапушчаны і кіраванае прыніжэннем. Рызыка накладаюцца гіпертанія, атлусценне, курэнне і дысліпідэміі, нароўні з запаленчым працэсам, які працягваецца пры рэўматоідным артрыце, не варта ігнараваць. Ёй патрэбна рэўматалогіі і лекараў першаснага звяна для працы ў спалучэнні з кантролю сардэчна-сасудзiстых фактараў рызыкі і актыўнасці захворванні, звязаныя з рэўматоідным артрытам.
У той час як даследаванне было засяроджана на важнасці кіравання сардэчна-судзінкавага рызыкі, звязанага з рэўматоідным артрытам, нават неабходныя дадатковыя даследаванні. Выразна пэўныя мэты лячэння ўсё яшчэ адсутнічаюць. Там захоўваецца патрэба ў больш канчатковых кіруючыя прынцыпы для эфектыўнага зніжэння рызыкі сардэчна-сасудзiстых захворванняў у людзей з рэўматоідным артрытам або іншымі запаленчымі захворваннямі суставаў.
> Крыніцы:
> Агка R. і інш. Рэкамендацыі EULAR для сардэчна - судзінкавага сістэмы кіравання рызыкамі захворвання ў пацыентаў з рэўматоідным артрытам і іншымі формамі запаленчых захворванняў суставаў: абнаўленнем 2015/2016. Аналы рэўматычных захворванняў. Кастрычнік 2016.
> Цырульнік CE і інш. Прабелы ў Адрасаванне сардэчна - сасудзістай рызыкі пры рэўматоідным артрыце: Ацэнка прадукцыйнасці з дапамогай сардэчна - сасудзістай сістэмы паказчыкаў якасці. Часопіс рэўматалогіі. Лістапада 2016.
> DH Саламона і інш. Тлумачачы сардэчна - сасудзістай рызыка , звязаны з рэўматоідным артрытам: традыцыйныя фактары рызыкі ў параўнанні з маркерамі рэўматоіднага артрыту цяжару. Аналы рэўматычных захворванняў. Лістапада 2010.
> Tournadre, Эн і інш. Кіраванне сардэчна - сасудзістай рызыкі ў пацыентаў з запаленчым артрытам: практычныя меркаванні. Тэрапеўтычныя Дасягненні ў галіне касцёва - мышачнай хваробы. 2016.
> Ван-Breulelen-ван дэр Stoep ДФ і інш. Рызыка сердэчнососудыстых захворванняў пры рэўматоідным артрыце: як зменшыць рызыку? Атэрасклероз. Лістапада 2013.