Лячэнне высокага крывянага ціску
Калі вы былі дыягнаставаны з гіпертаніяй або высокім крывяным ціскам, гэта важна для вас , і вашага лекара ўсталяваць разумныя мэты для лячэння, а затым прыняць неабходныя меры для дасягнення гэтай мэты.
Майце на ўвазе, што, часцей за ўсё, дасягаючы сваёй мэты крывянага ціску будзе ажыццяўляцца толькі пасля таго, як шэраг крокаў - адзін крок за адзін раз.
Пасля кожнага кроку, вы і ваш лекар вызначаць, ці з'яўляецца мэта - дасягненне вашага «мэтамі» крывянага ціску без значных пабочных эфектаў - дасягнута.
Ўстаноўка Мэты лячэння
Мэты лячэння для лячэння гіпертаніі змяніліся з цягам часу, і на самай справе было трохі спрэчным. Але ў 2017 годзе, асноўныя медыцынскія грамадства калектыўна апублікаваныя кансэнсусе рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнню артэрыяльнай гіпертэнзіі. Па большай частцы, лекары цяпер на той жа старонцы.
Мэтай лячэння гіпертаніі з'яўляецца зніжэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску да менш чым 130 мм рт.сл., а дыясталічны ціск да менш чым 80 мм рт. Мэта застаецца той жа для тых, хто з гіпертаніяй, незалежна ад узросту.
Тым не менш, мэты лячэння сапраўды часам павінны быць індывідуалізаваць. Напрыклад, некаторыя пажылыя людзі з галоўным чынам сісталічны гіпертэнзіі могуць стаць легкадумнымі з агрэсіўнай антыгіпертэнзіўнага тэрапіяй.
На самай справе, да 2017 мэта для лячэння такіх людзей было імкнуцца да сісталічнага ціску ніжэй 140 ці нават 150, мм рт. Пазнейшыя дадзеныя клінічных даследаванняў паказвае на тое, што мэта менш чым 130 мм рт.сл. дае лепшыя вынікі ў нават пажылых людзей, а 2017 года кіруючыя прынцыпы былі змененыя, каб адлюстраваць гэтую новую інфармацыю.
Тым не менш, для некаторых пажылых людзей, ніжняя мэта ўсё яшчэ можа апынуцца занадта агрэсіўнымі, так што некаторыя людзі могуць мець розныя мэты лячэння.
- Ці можна панізіць крывяны ціск занадта шмат?
- Чытайце аб лячэнні артэрыяльнай гіпертэнзіі ў пажылых людзей.
Ці ёсць у вас Essential або другаснай артэрыяльнай гіпертэнзіі?
Ваша лячэнне гіпертаніі, у першую чаргу, будзе грунтавацца на ваша высокае крывяны ціск, выклікана канкрэтным асноўным захворваннем (гэта значыць, другасная артэрыяльная гіпертэнзія), ці вы ў пераважнай большасці пацыентаў з гіпертанічнай хваробай (у якой не існуе якая-небудзь канкрэтная асноўнай прычыны).
Калі ў вас ёсць другасная гіпертанія, асноўны падыход да лячэння, верагодна, будзе лячыць першапрычыну.
Так, для астатняй частцы гэтай дыскусіі мы мяркуем, што вы маеце значна больш агульнага гіпертанічнай хваробы.
Тыповыя этапы апрацоўкі для эсэнцыяльных гіпертэнзіі
Пачатковае лячэнне гіпертэнзіі часта залежыць ад «стадыі» вашай гіпертанічнай хваробы, якая вызначаецца вашым сісталічнага і дыясталічнага артэрыяльнага ціску .
• Этап 1 гіпертаніі: сісталічнага 130 - 139 мм рт.сл., або дыясталічны 80 - 89 мм рт.сл.
• Этап 2 гіпертэнзіі: сісталічнага больш , чым 140 мм рт.сл., або дыясталічны вышэй 89 мм рт.сл.
Акрамя таго, сісталічны артэрыяльны ціск 120 мм рт.сл. або вышэй (але менш , чым 130 мм рт.сл.) лічыцца предгипертония. Предгипертензия паказвае на некалькі павышаны рызыка сардэчна-сасудзiстых, але не лічыцца умовай, што гарантуе адсутнасць антыгіпертэнзіўнага медыкаментознай тэрапіі. Замест гэтага, змены ладу жыцця, рэкамендуецца для зніжэння рызыкі.
Змены ладу жыцця
Калі гіпертанія адносна мяккая (стадыя 1 гіпертанія), ваш лекар можа пачаць раячы змены ладу жыцця. Змены ў ладзе жыцця, якія могуць дапамагчы знізіць крывяны ціск, ўключаюць:
• Прыняцце рэгулярных практыкаванняў
• Адмова ад курэння
Калі вы паспяховыя ў прыняцці гэтых змяненняў ладу жыцця, але ваша крывяны ціск усё яшчэ не дасягнуў сваёй мэты (ці, калі вы больш тыповым чалавекам, і вашыя намаганні на дыеты і фізічных практыкаванняў ўсё яшчэ падаюць некалькі менш таго, што рэкамендуюць спецыялісты) ваш лекар будзе рэкамендаваць медыкаментознае лячэнне гіпертаніі.
лекавая тэрапія
Пяць асноўных класаў лекавых прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца для лячэння гіпертаніі:
• Інгібітары АПФ
• блокаторы рэцэптараў ангиотензина, БРА
Некаторыя канкрэтныя прэпараты былі на рынку для гіпертаніі ў рамках кожнага з гэтых класаў, і некалькі адпускаюцца па рэцэпце лекаў ўтрымліваюць камбінацыю гэтых прэпаратаў. Вось досыць поўны пералік многіх канкрэтных прэпаратаў , што адпускаюцца па рэцэпце , цяпер даступных для лячэння гіпертаніі.
Калі ў вас ёсць I стадыя гіпертаніі, добрыя шанцы , што ваша крывяны ціск можа быць даведзена да мэтавых узроўняў з дапамогай аднаго прэпарата. Калі ў вас ёсць 2-й этап гіпертанія, аднаго лекавай тэрапіі менш верагодна, каб быць дастаткова эфектыўнымі, і ваш лекар можа пачаць адразу з дапамогай камбінацыі прэпаратаў.
Калі адзін прэпарат тэрапіі (або монотерапіі) абраная, па- відаць лепш пачынаць альбо з тиазидные мочегонное (звычайна хлорталидон або гидрохлортиазид), працяглага дзеяння блокаторов кальцыя або інгібітараў АПФ. (АРА можа быць выкарыстаны замест інгібітару АПФ, калі інгібітар АПФ дрэнна пераносіцца). Маладыя пацыенты часта рэагуюць на інгібітары АПФ; чорныя пацыенты і пажылыя пацыенты, як правіла, лепш з тиазидными діуретікі або блокаторы кальцыевых каналаў. Бэта-блокаторы, як правіла, з'яўляюцца дрэнным выбарам для монотерапіі.
Калі першая спроба монотерапіі недастаткова эфектыўны ці дрэнна пераносіцца, пераключэнне на іншы адзін прэпарат, а затым у трэці, калі гэта неабходна, як правіла, рэкамендуецца ў якасці наступнага кроку.
Калі тры ці больш спробаў монотерапіі не працуе дастаткова добра, то наступны крок заключаецца ў спробе камбінаванай тэрапіі з двума або больш прэпаратаў. У той час як шматлікія камбінацыі магчымыя, апошнія дадзеныя сведчаць аб тым, што выкарыстанне блокаторы кальцыя разам з інгібітараў АПФ або БРА можа быць найбольш эфектыўным і лепш пераносіцца спалучэнне. Большасць дактароў цяпер будуць спрабаваць гэтым спалучэннем першым, нават калі монотерапіі была з тиазидным мочегонным.
З дапамогай гэтых ступеністых манеўраў, пераважная большасць пацыентаў з артэрыяльнай гіпертэнзіяй дасягне іх узровень артэрыяльнага ціску мішэні з мінімальнымі пабочнымі эфектамі. Майце на ўвазе, што знаходжанне паспяховай тэрапіі гіпертаніі часта патрабуецца некалькі тыдняў ці месяцаў, і некалькі выпрабаванні лекавых прэпаратаў. Але гэта важна для вас, каб прытрымлівацца праграмы. Як ваша крывяны ціск да мэтавых узроўняў, і трымаць яго там, дасць вам вельмі вялікі выйгрыш для вашых намаганняў - значна зніжанай рызыка сардэчнага прыступу і інсульту.
> Крыніцы:
> Закон, MR, Морыс, JK, Wald, Нью - Джэрсі. Выкарыстанне зніжэння ПЕКЛА прэпаратаў у прафілактыцы сардэчна - сасудзістых захворванняў: Мэта-аналіз 147 рандомізірованный клінічных выпрабаванняў у кантэксце чаканняў ад меркаваных эпідэміялагічных даследаванняў. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Ван, JG, Тайс, L. Прафілактыка сардэчна - сасудзістых і зніжэнне артэрыяльнага ціску: Колькасны Агляд Абноўлена Да 1 сакавіка 2003 года J Hypertens 2003; 21: 1055.