Гіпертэнзія «J Крывая»
«Мой лекар пачаў лячыць мяне за высокае крывяны ціск шэсць месяцаў таму, і мае паказанні пайшлі ад 155/90 да 120/70, які я думаў , было выдатна. Так на мінулым тыдні я быў вельмі здзіўлены , калі мой лекар выказаў занепакоенасць тым , што яна адштурхнула маю крывяны ціск занадта нізка, і выпусціў дозу лекі крывянага ціску. Маё пытанне: Якога чорта? Занадта нізкая? З'яўляецца Ці гэта сапраўды рэч, ці я павінен знайсці сабе новы доктар? »- Сідні з Арэгона
Як гэта адбываецца, Сіднэй, ваш лекар, здаецца, у курсе апошніх дадзеных аб лячэнні гіпертаніі. Там, па меншай меры, некаторыя прыкметы таго, што крывяны ціск, якое будзе лічыцца вялікім у неапрацаваным чалавеку (120/70, напрыклад), можа быць занадта нізкім для чалавека на лячэнні крывянага ціску.
Гіпертэнзія, ці высокае крывяны ціск, з'яўляецца вельмі распаўсюджаным захворваннем , якое, калі яго ня лячыць, можа прывесці да інфаркту міякарда (сардэчны прыступ) , сардэчнай недастатковасці , інсульту і захворванні нырак. Калі ў вас гіпертанія, важна, каб вы і ваш лекар распачаць крокі, неабходныя для адэкватнага зніжэння артэрыяльнага ціску, незваротны шкоду робяцца для вашага сэрца, мозгу або нырак.
Тая частка ўраўненні ясная. Супярэчнасць заключаецца ў тым, як далёка лячэнне гіпертаніі павінна быць вылучана.
Якая Права Мэта лячэння?
На працягу многіх гадоў спецыялісты ў гіпертэнзіяй любяць казаць: «Калі справа даходзіць да крывянага ціску, ніжэй, тым лепш.» Гэта зацвярджэнне заўсёды было нешта перабольшанне, так як памяншэнне крывянага ціску да вельмі нізкага ўзроўню, відавочна, можа прывесці да млосці ці нават непрытомнасці .
Але ўлічваючы, што шырокае абмежаванне, «ніжэй, тым лепш», здавалася б разумны падыход, так як у агульнай папуляцыі гэта, па сутнасці дакладна - чым ніжэй ціск, тым ніжэй рызыка сардэчна-сасудзістых і нырачных захворванняў.
Гэта проста было выказаць здагадку, што такое ж правіла павінна прымяняцца для пацыентаў з артэрыяльнай гіпертаніяй на лячэнне.
У рэшце рэшт, шматлікія даследаванні паказалі, што пры памяншэнні артэрыяльнага ціску ў пацыентаў, якія маюць гіпертанію, іх вынікі значна палепшыць. Такім чынам , лекары адчувалі сябе камфортна памяншаючы іх крывяны ціск столькі , колькі яны маглі б, да тых часоў , як іх пацыенты не мелі сімптомаў галавакружэння або ортостаз .
Менавіта таму большасць мэты лячэння гіпертэнзіі выяўленыя як «ніжэй, чым" значэнне (напрыклад, як, сісталічны артэрыяльны ціск ніжэй 140 мм рт.сл.), а не ў якасці дыяпазону значэнняў (напрыклад, сісталічны ціск паміж 130 - 140 мм рт.сл.) ,
Гэта толькі ў апошнія гады, што гэта «ніжэй, тым лепш» парадыгма апынулася пад сур'ёзным пытаннем. Цяпер высвятляецца, што гэта можа быць магчымым, каб знізіць артэрыяльны ціск ніжэй аптымальнага значэння, і, магчыма, вырабляць шкоду ў гэтым.
Артэрыяльны ціск «J Крывы»
Некаторыя нядаўнія даследаванні паказалі, што клінічныя зыходы ў пацыентаў , якія атрымлівалі пры гіпертаніі можа прытрымлівацца «J крывой» , дзе вынікі , як уяўляецца, аптымальным у межах вызначанага дыяпазону ціску крыві. Калі артэрыяльны ціск падчас лячэння альбо вышэй , альбо ніжэй гэтага аптымальнага дыяпазону, клінічныя вынікі становяцца горш. Калі крывая гіпотэза J рэальная, то «ніжэй, тым лепш» парадыгма з'яўляецца ілжывай - і лекары павінны быць больш асцярожнымі аб тым, як далёка яны зніжаюць ціск крыві сваіх пацыентаў.
Адным з найбольш важных даследаванняў рашэнняў гэты пункт быў апублікаваны ў 2014 годзе ў часопісе Амерыканскага каледжа кардыялогіі. Даследнікі з Паўднёвай Каліфорніі Kaiser Group выдзелілі амаль паўтара мільёна пацыентаў, якія лячыліся ад гіпертаніі, і параўналі іх крывяны ціск на лячэнні іх клінічныя зыходы. Яны выявілі, што аптымальнае сісталічны артэрыяльны ціск падчас лячэння была паміж 130 - 139 мм рт.сл., а аптымальнае дыясталічны артэрыяльны ціск быў у межах ад 60 - 79 мм рт. На наступнай апрацоўцы ціск крыві, якія былі вышэй або ніжэй гэтыя дыяпазоны былі звязана з горшымі вынікамі.
Крывая ідэя J можа быць асабліва важнай, і ў цяперашні час шырока прызнаецца, у пажылых пацыентаў, ізаляванай сісталічны гіпертэнзія. Некаторыя нядаўнія рэкамендацыі заклікаюць да асцярожнасці ў Падштурхоўвання крывяны ціск занадта нізкая ў гэтых пацыентаў, і большасць лекараў цяпер вельмі асцярожныя лячэння сваіх пажылых пацыентаў з гіпертанічнай хваробай занадта агрэсіўна.
Тым не менш, варта адзначыць, што некаторыя даследаванні не змаглі вызначыць крывую J для ня пажылых пацыентаў лячэння гіпертаніі, і пытанне застаецца некалькі спрэчным сярод экспертаў. Але большасць экспертаў сталі значна больш абачлівымі ў выразе «найнізкі лепш» ідэю, і ўсё больш і больш экспертаў прыходзяць, каб прыняць, што крывая J рэальная.
Так, Сіднэй, рэкамендацыі вашага лекара адступіць ад вашай гіпертаніі тэрапіі ўзгадняецца з апошнімі дадзенымі. Мы проста павінны пачакаць і паглядзець, калі групы экспертаў, якія вырабляюць кіруючыя прынцыпы лячэння ў канчатковым выніку дагнаць яе.
крыніцы:
Сім JJ, Шы - J, Kovesdy СР, і інш. Уплыў ціску крыві , дасягнутыя на рызыку смяротнасці і тэрмінальнай стадыі нырачнай хваробы сярод вялікага і разнастайнага гіпертэнзіі насельніцтва. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, R Fagard, Narkiewicz Да, і інш. 2013 ESH / ESC Кіраўніцтва па кіраванні артэрыяльнай гіпертэнзіяй: Мэтавая група па кіраванні артэрыяльнай гіпертэнзіі Еўрапейскага таварыства гіпертэнзіі (ESH) і Еўрапейскага грамадства кардыёлагаў (ESC). J Hypertens 2013; 31 1 281.
Джэймс П., Oparil S, Картэр BL і інш. 2014 на аснове фактычных дадзеных кіраўніцтва для кіравання высокага крывянага ціску ў дарослых: справаздача членаў камісіі , прызначаных Аб'яднаны нацыянальны камітэт Восьмага (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.