Большасць людзей ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў маюць гіпертанію (высокае крывяны ціск), якое з'яўляецца адным з асноўных фактараў рызыкі развіцця інсульту , ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС), сардэчнай недастатковасці і захворванняў нырак.
Не менш важна, што і пажылыя людзі, і маладыя людзі іх гіпертанія лячэнне. Але многія пажылыя людзі сутыкаюцца з двума асаблівымі праблемамі ў дасягненні адэкватнага кантролю артэрыяльнага ціску: па-першае, многія з іх у асноўным маюць сісталічнага гіпертэнзію.
Па-другое, пажылыя людзі часцей маюць цяжкасці пагодняцца антыгіпертэнзіўнага тэрапіі.
Сісталічнага гіпертэнзія ў пажылых людзей
Большасць пажылых людзей з артэрыяльнай гіпертэнзіяй, перш за ўсё, маюць узвышшаў у іх сісталічнага артэрыяльнага ціску, у той час як іх дыясталічны ціск застаецца нармальным ці амаль нармальным. Гэта адбываецца таму, што, як мы старэем, нашы крывяносныя пасудзіны становяцца «больш жорсткімі», так што сісталічны артэрыяльны ціск (ціск у артэрыях у той час як б'ецца сэрца мышцы) ідзе ўверх. Сісталічны артэрыяльны ціск 140 мм рт лічыцца верхні мяжа нармальнага.
Акрамя таго, у людзей ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў, высокае сісталічны крывяны ціск павялічваецца рызыка сардэчна-сасудзiстых больш высокага дыясталічнага ціску. (Процілеглае справядліва ў маладых людзей.) На самай справе, сісталічны гіпертэнзія больш чым у два разы рызыка сардэчнага прыступу і інсульту. Такім чынам, лячэнне сісталічны гіпертэнзіі важна.
Але лячэнне сісталічны гіпертэнзіі можа ўяўляць сабой асаблівую праблему, а менавіта: у зніжэнні сісталічнага артэрыяльнага ціску, што важна не адначасова знізіць дыясталічны крывяны ціск занадта шмат.
Гэта адбываецца таму , што ў пажылых людзей з іБС, памяншаючы дыясталічны ціск ніжэй за 60 ці 65 мм рт.сл. было звязана з павелічэннем сардэчных прыступаў і інсультаў.
Такім чынам, увесь фокус у лячэнні сісталічны гіпертэнзіі з'яўляецца зніжэнне сісталічнага ціску да ўзроўню ніжэй 140 мм рт.сл. - ці як мага бліжэй да 140 мм рота, наколькі гэта магчыма - пры захаванні дыясталічнага ціску вышэй 60 або 65 мм рота.
Гіпертанія тэрапія ў пажылых людзей
Як і з кім - небудзь яшчэ з артэрыяльнай гіпертэнзіяй, першым крокам у лячэнні высокага крывянага ціску ў пажылых людзей ўзбуджаць змены ладу жыцця , якія могуць знізіць крывяны ціск, уключаючы страту вагі, абмежаванне солі, фізічныя практыкаванні і адмова ад курэння.
Калі ваша крывяны ціск застаецца павышаным праз месяц ці два змены ладу жыцця, ваш лекар, верагодна, рэкамендуюць лекавую тэрапію.
У пажылых людзей з дапамогай антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў бяспечна можа быць складаней. Неабходна не толькі асцярожнасці , каб пазбегнуць зніжэння дыясталічнага ціску занадта шмат, але некаторыя пажылыя людзі, асабліва тыя , якія маюць у асноўным сісталічны гіпертэнзіі, можа развіцца ортостатическая гіпатэнзія (падзенне артэрыяльнага ціску на стоячы) з некаторымі лекамі крывянага ціску. Постпрандиальной гіпатэнзіі (падзенне артэрыяльнага ціску адразу пасля прыёму ежы) таксама можна ўбачыць у пажылых людзей , па гіпертаніі лекі. Гіпатанія - усё, што можа быць прычына яго - можа прывесці да адключэнняў і падае, і яго варта пазбягаць.
Так што назва гульні складаецца ў тым, каб павольна ісці, каб пазбегнуць пабочных эфектаў. Пры ініцыяванні лекі крывянага ціску ў пажылых людзей, адзін прэпарат варта выкарыстоўваць, і ён павінен быць запушчаны ў нізкай дозе - часта, у дозе, якая складае прыкладна палову дозы, якія могуць быць выкарыстаны ў маладзейшым пацыенце.
Лячэнне звычайна пачынаюць з тиазидные мочегонное , якія доўгі час дзеючы блокаторы кальцыя, або інгібітар АПФ. Калі прэпарат пераносіцца без пабочных эфектаў, доза можа быць павялічана праз некалькі тыдняў, калі гэта неабходна. Калі больш высокая доза да гэтага часу не забяспечвае дасягненне добрага кантролю артэрыяльнага ціску, большасць лекараў будуць побач пераключыцца на розныя лекі , а не дадаць другі прэпарат. Камбінаваная лекавая тэрапія, як правіла, выкарыстоўваецца толькі тады, калі некалькі спробаў адной лекавай тэрапіі апынуцца недастатковым.
Пасля любога змены ў тэрапіі - павелічэнне дозы прэпарата, перамыкаючыся на іншыя лекі, або даданне другога лекі - ваш лекар павінен старанна праверыць ортостатическую гіпатэнзіі.
Гэта робіцца шляхам вымярэння крывянага ціску ў той час як вы ляжыце, а затым, калі вы ўстаяце, шукаючы значнае падзенне ціску. Гэта таксама заўсёды важна паведаміць свайму лекару пра любыя галавакружэння вы можаце адчуваць, калі вы ўстаяце, або пасля ежы.
Мэта складаецца ў тым, каб паступова давесці артэрыяльны ціск да мэтавых узроўняў, на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў (а не дзён), клапоцячыся ў гэты час, каб пазбегнуць зніжэння крывянага ціску занадта шмат. Дасягненне гэтай мэты часта прымае шматлікія выпрабаванні з адным ці некалькімі лекавымі сродкамі, а таксама некалькі лекавых карэкціровак.
рэзюмэ
Калі вы пажылы чалавек, хутчэй за ўсё, добра, што ў вас гіпертанія. У той час як гіпертанія з'яўляецца сур'ёзнай праблемай, і пры лячэнні можа прадстаўляць праблемы, гэта яшчэ так, што з асцярожнасцю і цярпеннем (з вашага боку, а таксама ваш лекар), ёсць выдатны шанец, што ваша гіпертанія будзе ўзятая пад кантролем без якога-небудзь непрыемныя пабочныя эфекты, і ваш рызыка сур'ёзных сардэчна-сасудзістых праблем, будуць значна зменшаны.
крыніцы:
Aronow WS, Пулс ДЛ, Pepine CJ, і інш. ACCF / AHA 2011 эксперт кансенсусу дакумент аб гіпертаніі ў пажылых людзей: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонду Мэтавы групы па клінічным Экспертныя пагаджальных дакументаў. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Клінічная практыка. Ізаляванай сісталічны гіпертэнзія ў пажылых людзей. N Engl J Med 2007; 357: 789.