У канцы 2017 года, Амерыканскі каледж кардыялогіі (ACC) і Амерыканская асацыяцыя сэрца (AHA), у супрацоўніцтве з шматлікімі іншымі прэстыжнымі медыцынскімі таварыствамі, выпусцілі новы набор кіраўніцтваў па гіпертаніі .
Гэтыя новыя прынцыпы былі даўно. Да іх вызвалення, лекары спрабавалі працаваць, па меншай меры, чатыры асобных набораў кіруючых прынцыпаў, ад розных арганізацый, якія вар'іраваліся адзін ад аднаго ў важных адносінах.
Рэкамендацыі 2017 года абяцаюць атрымаць практычна ўсю медыцынскую прафесію назад на той жа старонцы аб гіпертаніі.
Рэкамендацыі 2017 года адрозніваюцца ў некалькіх важных шляхах ад папярэдніх прынцыпаў гіпертаніі, і як лекары, так і людзі, якія ацэньвалі або лячэнне з нагоды гіпертаніі павінны быць дасведчаныя аб гэтых новых рэкамендацыях.
Што новага ў 2017 годзе Кіраўніцтва?
Новыя аспекты 2017 года кіруючыя прынцыпы падпадзяляюцца на пяць асноўных катэгорый:
- Новая сістэма класіфікацыі артэрыяльнай гіпертэнзіі
- Новыя рэкамендацыі па дыягностыцы артэрыяльнай гіпертэнзіі
- Прымаючы агульны рызыка сардэчна-судзінкавага пад увагу пры прыняцці рашэнняў аб лячэнні
- Большы акцэнт на зменах ладу жыцця пры лячэнні гіпертаніі
- Больш нізкія мэты крывянага ціску падчас лячэння
Новая сістэма класіфікацыі артэрыяльнай гіпертэнзіі
Да 2017 года кіруючых прынцыпаў, разглядаліся людзі з сісталічным артэрыяльным ціскам 120-139 мм рт.сл., каб мець «прегипертонию", а тыя, з сісталічным ціскам 140-159 мм рт.сл. былі разгледжаны, каб 1-й этапу гіпертанія, і тыя, з сісталічным ціскам 160 мм рт.сл. або вышэй, лічыцца, што 2-й этап гіпертаніі.
Сістэма класіфікацыі 2010 г., заснаваная на выніках апошніх рандомізірованный даследаванняў, зніжае парогі прыступкі 1 і 2 гіпертаніі, наступным чынам:
- Предгипертензия цяпер вызначаецца як сісталічны артэрыяльны ціск 120-129 мм рт.сл. і дыясталічны артэрыяльны ціск менш за 80 мм рт.
- Этап 1 гіпертаніі вызначаецца як сісталічны артэрыяльны ціск 130-139 мм рт.сл. або дыясталічны ціск 80-89 мм рт.
- Этап 2 гіпертанія вызначаецца як сісталічны артэрыяльны ціск 140 мм рт.сл. або вышэй або дыясталічны ціск 90 мм рт.сл. або вышэй.
У рэчаіснасці, 2017 прынцыпаў падзяліць папярэднюю катэгорыю «Предгипертензии» на дзве катэгорыі. Ніжняя палова па-ранейшаму лічыцца предгипертония, але верхняя палова (сісталічны артэрыяльны ціск 130-139) у цяперашні час разглядаецца як стадыя 1 гіпертаніі. Гэта змяненне было зроблена таму, што дадзеныя клінічных выпрабаванняў цяпер ясна паказвае, што людзі, у якіх артэрыяльны ціск у гэтым дыяпазоне 130-139 маюць істотна больш высокі рызыка развіцця сардэчна-судзінкавых ускладненняў, а таксама іх падвышаны ціск крыві павінны быць разгледжаны.
Новыя рэкамендацыі па Дыягнаставанне Гіпертанія
Рэкамендацыі 2017 года прыняць усе намаганні, каб паказаць на тое, што шлях крывяны ціск часта вымяраецца ў кабінетах лекараў, і як гіпертэнзія, як правіла, дыягнастуецца, быў спалучаны з праблемамі.
Чал крывяны ціск прыкметна вагаецца на працягу нармальнага дня, у залежнасці ад стану чалавека актыўнасці, стрэс, гідратацыі, паставы, і шэраг іншых фактараў, якія могуць змяняцца з хвіліны на хвіліну. Такім чынам, для таго, каб дакладна вымераць артэрыяльны ціск, важна зрабіць гэта ў старанна кантраляваных умовах.
Вось як новыя рэкамендацыі апісваюць правільную працэдуру для вымярэння крывянага ціску:
- Пацыент павінен быць цалкам паслаблены, седзячы ў крэсле (з нагой на падлогу і задняй падтрымку) на працягу не менш за 5 хвілін.
- Пацыент павінен пазбягаць кафеіну, фізічныя практыкаванні і курэнне на працягу па меншай меры 30 хвілін да таго, як вырабляецца вымярэнне.
- Пацыент павінен мець пусты мачавы пузыр.
- Ні пацыент, ні твар, якое карыстаецца крывяны ціск варта казаць падчас адпачынку, або падчас вымярэння.
- Уся вопратка пакрыцця размяшчэння абшэўкі крывянага ціску павінна быць выдаленая. (Няма ўзяцце крывянага ціску над гільзай.)
- У прыватнасці, артэрыяльны ціск варта вымяраць не ў той час як пацыент сядзіць або ляжыць на назіральным стале.
- Па меншай меры, 2 ці 3 вымярэння павінны быць прыняты, па меншай меры, 2 ці 3 асобных выпадках, і сярэдняе з гэтых паказанняў варта выкарыстоўваць для дыягностыкі гіпертаніі.
Любы, хто быў у кабінеце лекара, у апошнія гады, верагодна, прызнаюць, што гэтыя рэкамендацыі рэдка выконваюцца. Тым не менш, яны павінны быць выкананы для таго, каб паказанні крывянага ціску, каб быць дакладнымі. Гэта заўсёды было праўдай, але гэта асабліва актуальна сёння з больш агрэсіўнай сістэмай класіфікацыі артэрыяльнай гіпертэнзіі, рэкамендаванай ў 2017 кіруючых прынцыпаў. Калі артэрыяльны ціск не вымяраецца ва ўмовах спакойнага, камфортнага адпачынку, апісанага ў дадзеным кіраўніцтве, ёсць верагоднасць, што запісы артэрыяльнага ціску будзе ілжыва завышанымі.
Акрамя таго, 2017 года кіруючыя прынцыпы рэкамендуюць , калі гіпертанія знаходзіцца ў клініцы з выкарыстаннем гэтых асцярожных крокаў вымярэння, крывяны ціск павінен быць вымераць ў амбулаторных умовах , перш чым вызначыць , што гіпертанія прысутнічае.
Прымаючы Агульны сардэчна-судзінкавы рызыка ў разлік
У той час як людзі , у якіх сісталічны артэрыяльны ціск знаходзіцца ў межах ад 130-139 мм ртутнага слупа ў цяперашні час класіфікуюцца як якія маюць стадыі 1 гіпертаніі замест предгипертонией, 2017 кіруючыя прынцыпы рэкамендуюць прымаць іх агульны рызыка сардэчна - сасудзістых пад увагу , перш чым вырашыць , ці варта размяшчаць іх на антыгіпертэнзіўнага лячэнне.
Пры ацэнцы агульнай рызыкі сардэчна-сасудзiстых людзі з Этапам 1 гіпертаніяй, 2017 прынцыпаў рэкамендуюць з дапамогай ACC / AHA абагульненасці кагорта Ураўненні калькулятара рызыкі. Гэты калькулятар ацэньвае 10-гадовы рызыка на сардэчна - сасудзістых захворванняў з выкарыстаннем ўзросту, расы, полу, ўзроўню халестэрыну , сісталічны крывяны ціск, дыябет і анамнез курэння, а таксама любое лячэнне халестэрыну і крывянага ціску. Калі 10-гадовы рызыка на аснове гэтага калькулятара рызыкі ацэньваецца вышэй за 10 працэнтаў, то медыкаментознае лячэнне для стадыі 1 гіпертаніі рэкамендуецца.
Калі іх 10-гадовы рызыка ніжэй, чым 10 працэнтаў, людзі з 1 этап гіпертаніі варта ставіцца з змены ладу жыцця, як і тыя, з предгипертонией.
Людзі з этапу 2 гіпертаніі амаль заўсёды патрабуюць лекавай тэрапіі .
Акцэнт на змены ладу жыцця
Для тых, хто мае альбо прегипертонию, або этап 1 ці 2-й этапу гіпертанію, змены ладу жыцця падкрэслены краевугольны камень тэрапіі ў 2017 годзе кіруючых прынцыпаў.
Рэкамендаваны змены ладу жыцця ўключаюць у сябе вялікую колькасць практыкаванняў (прынамсі , 30 хвілін практыкаванняў па крайняй меры тры разы на тыдзень), дыета DASH-стыль, скарачэнне дыетычнага натрыю , адмова ад курэння , зніжэнне вагі і гранічнага спірту не больш чым адной напою ў дзень для жанчыны і два напою ў дзень для мужчын.
Ніжнія мішэні для тэрапіі крывянага ціску
У кіраўніцтве 2017 падкрэсліць, што мішэнь для лячэння артэрыяльнага ціску павінна быць сісталічны ціск менш за 130 мм рт.сл., а дыясталічны ціск менш за 80 мм рт.
Гэтая мэта ніжэй мэтаў, прапанаваных раней рэкамендацыі, якія найбольш тыпова, накіраваныя на сісталічны артэрыяльны ціск менш за 140 мм рт.сл. для большасці людзей. Некаторыя папярэднія рэкамендацыі настойліва больш асцярожнасці ў пацыентаў пажылога ўзросту, рэкамендуючы мэты лячэння 150 мм рт.сл. або менш.
Новая, больш нізкая мэта лячэння 130 мм ртутнага слупа ці менш, для пажылых людзей і для ўсіх астатніх, быў заснаваны на выніках новых, больш буйных рандомізірованный клінічных выпрабаванняў, якія паказалі паляпшэнне вынікаў для людзей усіх узростаў, апрацаваных да ніжэйшых мэтам.
Прывітальнае слова
2017 кіруючых гіпертанічныя ўяўляюць сабой кансалідацыю і абнаўленне некалькіх набораў кіруючых прынцыпаў з некалькіх прафесійных груп, накіраваных на атрыманне лекараў, якія лечаць гіпертанію усё на тую ж старонку. Ёсць змены ў 2017 годзе кіруючых прынцыпаў, якія будуць прымаць некаторыя прывыкання, як у дыягностыцы, і падыход да лячэння гіпертаніі. Тым не менш, яны заснаваныя на цвёрдых клінічных дадзеных, і павінны быць прыняты большасцю лекараў.
Калі ў вас ёсць ці ацэньваюцца пры гіпертаніі, было б добрай ідэяй, каб абмеркаваць гэтыя новыя кіруючыя прынцыпы з вашым лекарам, каб пераканацца, што ваш дыягназ правільны, і ваш план лячэння з'яўляецца аптымальным для вас.
> Крыніцы:
> Muntner Р, Кэры Р. М., Gidding С, і інш. Патэнцыял ЗША ўздзеянне на насельніцтва ў 2017 годзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі Дырэктывы ціску / Амерыканскай асацыяцыі сэрца ў крыві. Circulation 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton ПК, Кэры Р.М., Aronow WS і інш. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / Apha / ASH / ASPC / НМА / PCNA Кіраўніцтва па папярэджанні, выяўленні, ацэнцы і кіраванні высокага крывянага ціску ў дарослых: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / American сэрца Мэтавая група асацыяцыі па клінічнай практыцы. Гіпертанія 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton ПК, Кэры Р.М., Aronow WS і інш. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / Apha / ASH / ASPC / НМА / PCNA Кіраўніцтва па папярэджанні, выяўленні, ацэнцы і кіраванні высокага крывянага ціску ў дарослых: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / American сэрца Мэтавая група асацыяцыі па клінічнай практыцы. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.