Вывучэнне шнараў падпахавай рабатызаваных хірургіі шчытападобнай залозы з доктарам Імада Кандиль
Адным з працяглых эфектаў хірургіі шчытападобнай залозы - вядомы як тиреоидэктомии - гэта шнар, пакінуты ззаду разрэзу. Лепшыя хірургі шчытападобнай залозы маюць вопыт у старанна пазіцыянаванні надрэз так рубец скрыты ў шыі зморшчыны. У апошнія гады, разрэзы атрымалі менш, дзякуючы видеоассистированным метадам хірургіі. Знешні выгляд шнараў шчытападобнай залозы, безумоўна, палепшылася ў значнай ступені, але тиреоидэктомия з разрэзам шыі ўсё яшчэ пакідае бачных шнараў.
Некаторыя хірургі ў цяперашні час выконваюць шчытападобную залозу і шыю хірургію з рабатызаваных дапамогай, калі размяшчалі надрэз у падпахавай (падпахавай западзіне) вобласці. Гэта вядома як «падпахавай рабатызаваных» хірургія. FDA ухваліў гэтую працэдуру ў 2009 годзе і тры медыцынскія цэнтры ў цяперашні час выкарыстоўваюць перадавыя робататэхнікі для тиреоидэктомии.
У дадатку да касметычнай карысці, якія маюць толькі шнар у падпахавай вобласці, - а не на шыі - падпашная вобласць мае менш нервовыя канчаткі на квадратны цаля, чым вобласць горла, так што вылячэнне з'яўляецца менш складаным і пры добрым сыходзе, разрэз зажыве хутчэй, чым у вобласці шыі.
Імада Кандиль, MD, FACS, з'яўляецца галоўным эндакрыннай хірургіі Тулейна школы медыцыны універсітэта. Доктар Кандиль дапамог рэвалюцыянізавала і развіць падпахавай робатызаваных метады хірургіі шыі, з выкарыстаннем интраоперационного маніторынгу нерва для абароны гартані (галасавой скрыню) нерва. Доктар Кандиль прымаў удзел у гэтай сесіі пытанняў і адказаў, каб дапамагчы чытачам сайта Шчытападобная даведацца больш пра рабатызаваных хірургіі шчытападобнай залозы і шыі.
Пытанне: падпахавых рабатызаваных хірургія шыі лічыцца прасоўваннем за відэа-дапамогі эндаскапічнай хірургіі , які ўсё часцей выкарыстоўваецца для шчытападобнай залозы і шыя хірургіі і эндаскапічная хірургія лічацца больш укаранёным , чым традыцыйныя аперацыямі. Вы можаце сказаць пра гэтыя формах хірургіі?
Д - р Кандиль: Традыцыйная хірургія шчытападобнай залозы , як правіла , уключае ў сябе даволі доўгі надрэз ў падставы шыі. Пастаянны бачны шнар магчыма. Зусім нядаўна, відэа-дапамогу эндаскапічнай хірургіі шчытападобнай залозы і шыі прыйшоў у эксплуатацыю. Гэтая аперацыя выконваецца з меншым разрэзам шыі, выкарыстоўваючы візуалізацыю эндаскапічны з маленькай камерай. Гэтая працэдура была ўпершыню ў Італіі доктара Паола Miccolli і набыла папулярнасць у Злучаных Штатах пасля таго, як д-р Дэвід Terris прыняў гэтую працэдуру. Я прапаноўваў гэтую працэдуру для маіх пацыентаў з даданнем сістэмы кантролю нерва - а таксама навучаннем іншых хірургаў у гэтай тэхніцы - на працягу апошніх двух гадоў. Гэтая методыка, тым не менш, па-ранейшаму прыводзіць да шнар на шыі.
Аб падпахавай рабатызаваных хірургіі шчытападобнай залозы
Пытанне: Што такое падпахавай рабатызаваных хірургія шчытападобнай залозы і як яна выконваецца?
Доктар Кандиль: доктар Ун Ён Чун ў Сеуле, Карэя, распрацавана методыка шнараў хірургіі шыі з рабатызаваных дапамогай.
Першапачаткова рабатызаваных хірургіі шыі падыход быў зроблены з дыяксідам вугляроду (CO2) инсуффляции газу (ўвядзенне газу ў хірургічнай вобласці) у вобласці шыі. Выкарыстанне газу мае патэнцыял, каб выклікаць некаторыя пасляаперацыйныя пабочныя эфекты, аднак, як пацыенты могуць выпрабоўваць боль за кошт неразмеркаванага газу ў тканінах, навакольных лёгкія (стан, вядомае як пневмомедиастинум) або падскурны паветра з крепитацией.
Боль і дыскамфорт могуць заставацца да таго часу, пакуль газ у рэшце рэшт паглынаецца.
Рабатызаваных безгазовую, падпахавых тиреоидэктомия з'яўляецца нядаўна распрацаваным, мінімальна-інвазівной хірургічнай тэхнікай, каб выдаліць усе ці частку шчытападобнай залозы. Гэта таксама часам называюць рабатызаваных шчытападобнай хірургіі або рабатызаваных эндаскапічнай хірургіі шчытападобнай залозы.
Дзякуючы гэтаму новаму падыходу, газ ўдзімання пазбегнуць, таму праблемы, звязаныя з утрыманнем газу таксама пазбегнуць.
З дапамогай гэтай новай тэхналогіі, невялікі надрэз пад руку, і спецыяльна распрацаваныя рабатызаваных рукі працуюць гэтак жа, як рукі, дазваляючы хірургу працаваць з вельмі дакладным кантролем і рухаў.
Рабатызаваных сістэма дазваляе хірургу бачыць у стэрэа-аптычнага трохмернага (3D), з дапамогай спецыяльна распрацаванай камеры высокай выразнасці, які прапануе павелічэнне ў дзесяць разоў нармальнага гледжання. Мы таксама змянілі працэдуру, каб ўключаць у сябе выкарыстанне руціннага интраоперационного маніторынгу нерва.
Гэтая працэдура была нядаўна адобрана FDA ў 2009 годзе і апынуўся вельмі бяспечны падыход.
Пытанне: Калі ласка , апішыце перавагі падпахавай рабатызаваных хірургіі шчытападобнай залозы па параўнанні з традыцыйнай тиреоидэктомией.
Д - р Кандиль: Асноўная перавага ў тым , што падпахавай рабатызаваных хірургія не прыводзіць да бачным, пастаянны шнар шыі.
Рызыка хірургіі шчытападобнай залозы рызыка пашкоджанні гартані нерва, які ідзе ў галасавой скрыню. Гэта можа прывесці да часовай ці пастаяннай хрыпаты. хірургія шчытападобнай залозы таксама можа выклікаць траўму бліжэйшых структуры, у тым ліку парашчытападобных залоз, якія знаходзяцца побач з шчытападобнай залозай. Паратиреоидное пашкоджанне можа прывесці да часовай ці пастаяннай гипокальциемии, стан, якое лечыцца з прэпаратамі кальцыя.
З пунктам гледжання бяспекі, у падпахавых рабатызаваных хірургіі шчытападобнай залозы, выкарыстанне высокай выразнасці рабатызаваных абсталявання з 10-кратным павелічэннем поля і 3D Vision дазваляе выканаць вельмі дакладную працу. Гэта азначае, што існуе паменшаную верагоднасць пашкоджання нерва і менш рызыка траўмы бліжэйшых структур, як гартанны нерв або парашчытападобных залоз. Гэта вельмі цяжка пашкодзіць бліжэйшыя структуры, калі вы можаце візуалізаваць поле ў дзесяць разоў іх нармальнага памеру. Мы таксама можам кантраляваць функцыю нерва на працягу ўсёй аперацыі, каб пазбегнуць рызыкі пасляаперацыйных хрыпаты.
Акрамя таго, мае папярэднія дадзеныя паказалі, што пасляаперацыйная боль значна менш. Гэта, верагодна, з-за меншы лік нервовых канчаткаў пад рукой, у параўнанні з адчувальнай скурай шыі. Многія з маіх пацыентаў не патрабуюць якіх-небудзь абязбольвальных лекаў пасля аперацыі.
У цэлым, аднаўленне таксама хутчэй для падпахавай рабатызаваных хірургіі, у параўнанні з другога шчытападобнай залозай і шыяй хірургіі.
Пытанне: Ёсць ці падпахавай Рабатызаваных хірургія прапануе ў любы час і эканоміі сродкаў?
Д - р Кандиль: Час выканання аперацыі параўнальны з традыцыйнай хірургіяй шчытападобнай залозы ў вопытных руках. На сённяшні дзень у нас няма даследаванняў, якія ацэньвалі эканамічную эфектыўнасць гэтай працэдуры ў параўнанні з традыцыйнай хірургіі шчытападобнай залозы. Калі гэта даследаванне будзе зроблена, тым не менш, яна павінна ўключаць у сябе рызыка ускладненняў і выдаткі на кіраванне гэтымі ускладненняў.
Пытанне: Колькі часу спатрэбіцца , каб навучыць хірург у падпахавых рабатызаваных хірургіі?
Д - р Кандиль: Я шчыра не ведаю адказу на гэтае пытанне. Я выконваў рабатызаваную хірургію для іншых эндакрынных і анкалагічных працэдур, так што гэта было лёгка для мяне, каб прыняць гэтую тэхніку. Наколькі мне вядома, гэтая працэдура была праведзена ў васьмі установах у Злучаных Штатах, аднак, ёсць толькі тры ўстановы, якія актыўна прапануе гэты тып аперацыі.
Я сапраўды лічу, частка гэтага неабходны вопыт для выканання рабатызаваных хірургіі, паколькі спецыялізаванае навучанне і досвед працы з рабатызаваных хірургіі з'яўляюцца істотнымі. Чым больш хірургаў сталі дасведчанымі ў гэтай тэхніцы, усё больш пацыентаў можна прапанаваць гэтую альтэрнатыву, аднак.
См хірургіі ў дзеянні
Калега доктара Кандиль, доктар Рональд Kuppersmith з Каледж Стейшн медыцынскі цэнтр у Тэхасе, зрабіў некалькі відэа, якія дэманструюць хірургічныя метады доктар Кандиль апісвае. [Увага: гэтыя відэа графічна адлюстраваць фактычную аперацыю. ]
- Рабатызаваных хірургія Дэманстрацыя да Вінчы хірургіі, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Тиреоидэктомия на YouTube - Частка 1
- Da Vinci Тиреоидэктомия на YouTube - Частка 2
Aftercare пацыента
Пытанне: Як хутка пасля аперацыі будзе пацыент , як правіла , даведацца зыход аперацыі і , калі ёсць дыягназ рака? Калі рак быў знойдзены, вы рекомендуете радыеактыўны ёд (RAI) лячэнне ва ўсіх выпадках?
Д - р Кандиль: Звычайна патрабуецца ад аднаго да трох дзён , каб мець канчатковую справаздачу аб паталогіі. Большасць пацыентаў з папіллярные на рак шчытападобнай залозы патрабуюць лячэнняў радыеактыўных ёду тэрапіі, за выключэннем, калі пухліна малая. Я таксама аддаю перавагу, каб выканаць папярэднюю апрацоўку сканавання, каб убачыць, калі ёсць якія-небудзь мікраскапічныя тканіны засталіся ззаду. Дзесяць адсоткаў ад часу, некаторыя пацыенты пазбегнуць неабходнасці радиойодотерапии, таму што яны прайшлі добрую анкалагічнае рэзекцыю. Аднак, гэта не гарантуецца. Мы плануем правесці проспективное даследаванне ў нашым установе, каб убачыць, калі рабатызаваных хірургія можа забяспечыць лепшы анкалагічны зыход з-за лепшую візуалізацыю, якая забяспечваецца сістэмай.
Пытанне: У той час як шнар вельмі малы, траўма выдалення шчытападобнай залозы з'яўляецца значнай. Што вы скажаце сваім пацыентам чакаць як тэрміны для працэсу гаення?
Д - р Кандиль: Мы пачынаем замену гармонаў шчытападобнай залозы праз два дні пасля аперацыі. тэсты функцыі шчытападобнай залозы, затым правяраюцца чатыры-шэсць тыдняў пасля аперацыі. Большасць пацыентаў, як правіла, ідуць з эндакрынолагам для рэгулявання дозы і, як правіла, вельмі проста зрабіць. Некаторыя пацыенты добра спраўляюцца з гаротным узроўнем ТТГ, асабліва ў хворых на рак шчытападобнай залозы, хаця ўсе, што патрабуецца, каб зрабіць пацыент адчувае сябе добра, павінны быць аб'ектам лячэння.
Пытанне: У наступных візітах да лекара, пацыенты ў цэлым задаволены іх гаючай прагрэс? Як лекар, вы ў цэлым задаволеныя сваім прагрэсам, у параўнанні з пацыентамі, якія падвергліся традыцыйнай тиреоидэктомии?
Доктар Кандиль: Цалкам дакладна. Гэта захапляльны новы варыянт лячэння для нашых пацыентаў. Няма шыі шнар, менш рызыка ускладненняў, менш болю і хуткае аднаўленне. Многія з маіх пацыентаў, на самай справе сябе называюць, таму што яны шукаюць форму хірургіі шчытападобнай залозы з найменш бачнымі рубцамі.
У будучыні
Пытанне: У вашай ацэнцы, як доўга гэта будзе перш тиреоидэктомия шнараў лёгка даступная ў буйных хірургічных цэнтрах? Ці ёсць сэнс у будучыні, калі мы можам чакаць рабатызаваных хірургія шчытападобнай залозы, з'яўляецца пераважнай хірургіяй для выдалення шчытападобнай залозы?
Доктар Кандиль: Відэа-дапамогу хірургіі шчытападобнай залозы прапануецца ў вялікай колькасці устаноў па ўсёй краіне ў працягу апошніх двух гадоў. Ёсць шмат курсаў, якія вучаць лекараў, як выканаць гэтую працэдуру, і многія хірургі адаптуюцца да гэтай тэхналогіі.
Ён адрозніваецца, аднак, для шнараў падпахавай Хірург робататэхнічных шый.
Па-першае, вам трэба перадавой рабатызаваных сістэмы для выканання аперацыі, такія, як сістэма хірургіі да Вінчы. Па-другое, досвед працы з тэхналогіяй, безумоўна, патрабуецца, каб выканаць гэтую аперацыю бяспечна. Я працую, каб дапамагчы доктар Флойд C. Holsinger ў Універсітэце Тэхаса MD Anderson Cancer Center з яго курсу, каб навучыць шнараў рабатызаваных хірургіі шыі. Я таксама выкладаю курсы ў Тулэйне, дзе мы прыносяць хірургах з усяго ЗША і за мяжу, каб даведацца больш аб гэтым падпахавай рабатызаваных хірургіі.
Даследчык і адвакат пацыента Леслі Blumenberg ўклад у гэты артыкул.
Крыніца: лютага / сакавік 2010 IV з Імада Кандиль, MD, FACS, дацэнт хірургіі, клінічнай дацэнт медыцыны, ад'юнкт - прафесар оталарынгалогіі, начальнік Секцыі хірургіі эндакрынных, эндакрыннай і анкалагічнай хірургіі Універсітэта Тулейна
Кантактная інфармацыя для доктара Кандиль
Імада Кандиль, MD, FACS
Дацэнт хірургіі, клінічнай дацэнт медыцыны, ад'юнкт-прафесар оталарынгалогіі, начальнік аддзела хірургіі эндакрыннай сістэмы, засмучэнні эндакрыннай сістэмы і Анкалагічная хірургія
Тьюлейн універсітэт
Тэлефон: 504-988-7520 Факс: 504-988-4762
Званок бясплатны: 1-877-378-7874
Прызначэння: 504-988-3589
E-mail: ekandil@tulane.edu
Д-р Кандиль ў Curriculum Vitae (PDF)
Медыцынскія цэнтры Offering падпахавай рабатызаваных хірургіі шчытападобнай залозы
- Тьюлейн універсітэт, факультэт медыцыны кафедры хірургіі, эндакрыннай хірургіі - Імада Кандиль, MD, FACS
- Універсітэт Тэхаса, MD Anderson Cancer Center - Флойд Крыстафер Holsinger, MD, FACS
- Каледж Стейшн медыцынскі цэнтр, каледж Стейшн, штат Тэхас - Рональд Kuppersmith, MD, FACS, Эндру дэ Йонг, MD, FACS
іншыя рэсурсы
- да Вінчы рабатызаваных хірургія
- Амерыканская асацыяцыя эндакрынных хірургаў
- AAES Спіс карыстальнікаў дзяржавай (PDF)
- Медыцынскія цэнтры ў ЗША, якія робяць эндакрыннай хірургіі
відэа YouTube
- «Няма шыі Scar» Эндаскапічная Тиреоидэктомия
- Рабатызаваных хірургія Дэманстрацыя да Вінчы хірургіі, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Тиреоидэктомия на YouTube
- Da Vinci Тиреоидэктомия на YouTube - Частка 1
- Da Vinci Тиреоидэктомия на YouTube - Частка 2