Блокаторы кальцыевых каналаў вялікае клас прэпаратаў , якія выкарыстоўваюцца для лячэння некаторых сардэчна - сасудзістых захворванняў , уключаючы стэнакардыю , гіпертанію , суправентрикулярную тахікардыю і Гіпертрафічная кардіоміопатія .
агляд
Блокаторы кальцыевых каналаў прадухіляюць трапленне кальцыя ў цягліцавыя клеткі сэрца, і ў клеткі гладкіх цягліц, якія выклікаюць крывяносныя пасудзіны сціскацца.
Памяншаючы прыток кальцыя, блокаторы кальцыевых каналаў выклікаюць гэтыя цягліцавыя клеткі, каб "адпачыць". Гэты расслабляльны эфект прыводзіць да пашырэння крывяносных сасудаў і паніжаны сіла скарачэння сардэчнай мышцы.
Некаторыя блокаторы кальцыевых каналаў таксама запаволіць сінусового вузла і хуткасць , з якой электрычны імпульс чуць у перадае праз вузел AV . Гэтыя эфекты робяць кальцыевыя блокаторы карысныя ў лячэнні некаторых арытмій .
Усе эфекты блокаторов кальцыя (дилатации крывяносных сасудаў, скарачэнне сардэчнай мышцы, і запаволенне частоты сардэчных скарачэнняў) памяншаюць колькасць кіслароду, патрабаванага сардэчнай мышцы.
Памяншэнне колькасці кіслароду , які выкарыстоўваецца ў сэрца дазваляе сэрцу функцыянаваць даўжэй без развіцця ішэміі , нават тады , калі крывацёк праз каранарныя артэрыі часткова заблякаваны атэрасклератычнай бляшкай . У пацыентаў з стабільнай стэнакардыяй , блокаторы кальцыя , як правіла , павялічваюць колькасць практыкаванняў , якія могуць быць выкананы , перш чым адбываецца стэнакардыя.
Блокаторы кальцыя могуць быць асабліва карысныя ў пацыентах з стэнакардыяй Прінцметала (спазм каранарных артэрый) , так як яны могуць непасрэдна прадухіліць спазм каранарных артэрый.
тыпы
Некаторыя блокаторы кальцыевых знаходзяцца на рынку, і яны не падобныя адзін на аднаго. Ёсць тры тыпу шырока выкарыстоўваюцца блокаторов кальцыевых:
1) dihydropyradines.
Прэпараты нифедипин (Procardia, Адалят), никардипин (Cardene), фелодипин (плендил) і амлодипин (Норваск), называюцца дигидропиридины. Гэтыя прэпараты выклікаюць значнае пашырэнне крывяносных сасудаў і адносна невялікае ўплыў на сардэчную цягліцу і частату сардэчных скарачэнняў. Яны з'яўляюцца найбольш карыснымі для лячэння гіпертаніі.
2) Верапаміл. Верапаміл (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) ўплывае на сардэчную цягліцу і асабліва эфектыўны ў запаволенні сардэчнага рытму, але мала ўплывае на крывяносныя пасудзіны. Гэта не вельмі карысна пры гіпертаніі, але дастаткова добра для стэнакардыі і парушэнняў сардэчнага рытму.
3) Дилтиазет. Дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac) мае умеранае ўздзеянне як на сардэчную цягліцу і крывяносныя пасудзіны. Гэта, як правіла, пераносіцца лепш, чым большасць іншых блокаторов кальцыевых
выкарыстанне
лячэнне ангіны
Усе кальцыевыя блокаторы выкарыстоўваюцца для лячэння стэнакардыі. Тым не менш, найбольш часта выкарыстоўваюцца блокаторы кальцыя з'яўляюцца больш дзейсныя формы дилтиазема і верапаміл, амлодипин, фелодипин або.
Нифедипин, асабліва яго кароткае дзеянне формы, як правіла , варта пазбягаць ў пацыентаў са стэнакардыяй, так як выяўленая дилатация крывяносных сасудаў вытворчасці гэтага прэпаратам можа павялічыцца ў адрэналіне, што прыводзіць да больш хуткай частаце сардэчных скарачэнняў , і , такім чынам , павелічэнне патрабаванняў сардэчнага кіслароду ( што можа павялічыць рызыку развіцця ішэмічнай хваробы сэрца).
У цэлым, у той час як блокаторы кальцыевых карысныя для зняцця стэнакардыі, яны лічацца горш бэта - блокаторы . Бягучыя рэкамендацыі:
- блокаторы кальцыевых павінны быць судзімыя у пацыентаў, якія не пераносяць бэта-блокаторов.
- блокаторы кальцыевых павінны быць дададзеныя да бэта-блокаторов ў пацыентаў, якія не маюць дастатковага палягчэння сімптомаў з бэта-блокаторы.
Іншыя Агульныя выпадкі выкарыстання
- Гіпертанія. Блокаторы dihydropyradine кальцыя з'яўляюцца вельмі карыснымі для лячэння гіпертаніі, і часта выкарыстоўваюцца ў якасці тэрапіі першай лініі для I стадыі гіпертанічнай хваробы. Чытайце аб выбары «правільнага» лекі пры гіпертаніі.
- Суправентрикулярные арытміі. блокаторы кальцыя (асабліва верапаміл) часткова блакуе функцыю АВ вузла, і, такім чынам, часта вельмі карысныя пры лячэнні наджелудочковой арытмій, якія належаць на вузле AV для таго, каб захоўвацца. У прыватнасці, А. В. вузлавой тахікардыі реентерабельным (найбольш распаўсюджаны выгляд наджелудочковой арытміі) , часта можна кантраляваць з дапамогай верапаміл тэрапіі.
- Гіпертрафічная кардыяміяпатыя. блокаторы кальцыя могуць быць выкарыстаны, каб дапамагчы паменшыць «калянасць» левага страўнічка ў людзей з гіпертрафічнай кардыяміяпатыі, і такім чынам можа паменшыць сімптомы.
Пабочныя эфекты
Агульныя пабочныя эфекты блокаторов кальцыевых каналаў ўключаюць галаўны боль, галавакружэнне, прылівы і ступню і голеностопный сустаў ацёк. Верапаміл, у прыватнасці, таксама мае тэндэнцыю выклікаць запор.
Паколькі блокаторы кальцыевых маюць тэндэнцыю да зніжэння сілы скарачэння сардэчнай мышцы, іх варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю (калі наогул) у пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю .
Гэта, як правіла , лепш пазбягаць верапаміл і дилтиазем ў людзей з брадыкардыяй , так як гэтыя прэпараты будуць дадаткова запаволіць сардэчны рытм.
> Крыніцы:
> Герш BJ, Марон BJ, Bonow RO, і інш. 2011 ACCF / AHA Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню гіпертрафічнай кардыяміяпатыі: Рэзюмэ: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Association Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn С.Д., Гардзін Ю.М., Абрамс Дж, і інш. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню ofPpatients з Стабільным ішэмічнай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа мэтавай групы Cardiology Foundation / Амерыканская кардыялагічнай асацыяцыі па практычным кіраўніцтвам і Амерыканскага каледж лекараў, амерыканскай асацыяцыі таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама грамадства таракальнай хірургіі. Circulation 2012; 126: E354.
> Mancia G, R Fagard, Narkiewicz Да, і інш. 2013 ESH / ESC Кіраўніцтва па кіраванні артэрыяльнай гіпертэнзіяй: Мэтавая група па кіраванні артэрыяльнай гіпертэнзіі Еўрапейскага таварыства гіпертэнзіі (ESH) і Еўрапейскага грамадства кардыёлагаў (ESC). J Hypertens 2013; 31 1 281.