Калі Спазм ў каранарнай артэрыі вядзе да болю ў грудзях
Прінцметала ангіна , якая таксама называецца вазоспастической стэнакардыяй ці Варыянтная стэнакардыя, з'яўляецца параўнальна рэдка прычынай болю ў грудзях. Гэта адбываецца , калі сутарга страйк у адной з каранарных артэрый - артэрыі , якія забяспечваюць крывёю да сэрца. Спазм выклікае частка сардэчнай мышцы пазбаўляецца яго кровазабеспячэнне, і стэнакардыя ўзнікае. У той час як стэнакардыя Прінцметала можа мець сур'ёзныя наступствы, у тым ліку інфаркту і пагражаюць жыццю парушэнняў сардэчнага рытму , ён можа практычна заўсёды эфектыўна лячыць , калі ён будзе пастаўлены правільны дыягназ.
Ня сардэчны прыступ, але можа Feel Like It
Боль у грудзях , што людзі адчуваюць з стэнакардыяй Прінцметала ня розьніцца ад класічнага, тыповай стэнакардыі , выкліканай атэрасклерозам . Як і пры тыповай стэнакардыі, людзі з стэнакардыя Прінцметала часта апісваюць сумесь сімптомаў, у тым ліку грудной клеткі ўзмацнення жорсткасці, выцісканне, ціску, паўнаты, вагу або вузел у грудной клетцы, боль ці паленне. Такі грудная клетка «дыскамфорт» можа суправаджацца диспноэ , млоснасцю або потаадлучэння, і / або пачашчаным сэрцабіццем . Гэтыя сімптомы часта захоўваюцца на працягу 15 хвілін або больш. І ў адрозненне ад тыповай стэнакардыі, якое звычайна адбываецца пры фізічнай нагрузцы або стрэс, стэнакардыя Прінцметала больш тыпова адбываецца ў той час як у стане спакою. На самай справе, людзі часцей за ўсё адчуваюць стэнакардыю Прінцметала ў бясшумнае час дня -between паўночы і рана раніцай.
Такое спалучэнне сімптомаў часам прымушае чалавек з стэнакардыяй Прінцметала, каб меркаваць, што яны адчуваюць сардэчны прыступ.
У пэўным сэнсе, гэта не можа быць дрэнна, таму што людзі, якія думаюць, што яны адчуваюць сардэчны прыступ, хутчэй за ўсё, звярнуцца па медыцынскую дапамогу. І чым раней стэнакардыя Прінцметала дыягнастуецца, тым хутчэй яго можна эфектыўна лячыць.
прычыны
Любы чалавек можа развіць гэты стан, але часцей сустракаецца ў жанчын. Людзі, якія развіваюць стэнакардыя Прінцметала часта адносна малады, цалкам здаровы, і звычайна маюць вельмі мала фактараў рызыкі для тыповых сардэчна-сасудзiстых захворванняў - за выключэннем курэння.
Курэнне звычайна з'яўляецца асноўным фактар у правакаванні ангіны ў такім стане, паколькі тытунёвыя вырабы могуць выклікаць артэрыяльную курчы.
У дадатку да курэння, ўжыванне какаіну або амфетамінаў можа таксама справакаваць стэнакардыю Прінцметала. Таксікаманы з стэнакардыяй Прінцметала значна часцей пакутуюць ад пастаяннага (ці са смяротным зыходам) пашкоджанні сэрца, чым не-таксікаманы.
У некаторых выпадках, стэнакардыя Прінцметала , як мяркуюць, выклікана « эндотелиальной дысфункцыі » , стан , пры якім ўнутраная падшэўка (г.зн. эндатэлю) артэрый не працуе нармальна. Эндотелиальная дысфункцыя таксама звязана з сардэчнай сіндром Х , феноменам Рэйна і мігрэнню . Сапраўды, людзі са стэнакардыяй Прінцметала часта таксама пакутуюць мігрэнню.
Як стэнакардыя Прінцметала дыягнастуецца
Стэнакардыя Прінцметала адбываецца , калі вобласць у межах адной з галоўных каранарных артэрый раптам пераходзіць у спазм, часова спыніўшы прыток крыві да сардэчнай цягліцы , якая пастаўляецца гэтай артэрыі. Падчас гэтых эпізодаў electrocardigram (ЭКГ) паказвае драматычныя узвышэнняў ў « сегменце ST » - адны і тыя ж змены ЭКГ часта бачыла з сардэчнымі прыступамі. Нітраты звычайна здымаюць спазм вельмі хутка, вяртаючы каранарных артэрый назад у нармальнае рэчышча.
Такім чынам, усе лекары шукаюць, каб дыягнаставаць стэнакардыю Прінцметала з'яўляюцца:
- тыповая «ангинозны» боль у грудзях,
- суправаджаецца кардынальнымі зменамі на ЭКГ,
- якія вызваленыя ад нітратаў адміністрацыі,
- з «нармальнымі» каранарнымі артэрыямі дэманстраваных на катэтэрызацыю сэрца .
У многіх выпадках, лекар не будзе прысутнічаць падчас фактычнага эпізоду стэнакардыі. Гэта значыць, людзі з стэнакардыяй Прінцметала прыйдуць для ацэнкі пасля таго, як стэнакардыя сышла. У гэтых выпадках дыягнастычнае тэсціраванне можа ўключаць у сябе сутачнае манітарыраванне ЭКГ ў працягу перыяду ад некалькіх тыдняў ( у пошуках спантанных эпізодаў стэнакардыі , якія суправаджаюцца зменамі на ЭКГ), або стрэс - тэставанне . (У той час як стэнакардыя Прінцметала звычайна ўзнікае ў стане спакою, каля 20% людзей з гэтым умовай можа мець іх стэнакардыя правакавалі падчас нагрузачнага тэсту.)
Часам, аднак, катэтарызацыя сэрца з «правакацыйным тэставаннем» неабходная для пастаноўкі дыягназу. Паколькі стэнакардыя Прінцметала выклікана спазмам каранарнай артэрыі, а не фіксаванай закаркаванні артэрыі, катэтарызацыя звычайна паказвае «нармальныя» каранарныя артэрыі. Акрамя таго, паколькі стэнакардыя Прінцметала не адзіны выгляд стэнакардыі , якія можна ўбачыць з нармальнымі каранарнымі артэрыямі , робячы правільны дыягназ можа спатрэбіцца доказ таго, што сутарга каранарнай артэрыі можа быць справакавана.
Два тыпу «правакацыя» часта выкарыстоўваецца, каб паспрабаваць выклікаць каранарны спазм артэрыі - Гіпервентыляцыя, і адчуваць зёлкі з ацэтылхаліну або Эргоновинами.
Тэставанне Гіпервентыляцыя з'яўляецца неинвазивным тэстам. звычайна выконваецца рана раніцай, калі сутарга больш верагодная. З тэстам гіпервентыляцыі, пацыент праінструктаваны глыбока і хутка дыхаць ў працягу цэлых шасці хвілін - што значна складаней , чым гэта можа гука ў той час як ЭКГ бесперапынна запісваецца, і эхокардиография робіцца , каб шукаць прыкметы спазму каранарных артэрый , Гэты тэст асабліва карысны людзям, якія маюць частыя прыступы стэнакардыі Прінцметала цяжкай. Гэта, як правіла, не павінна быць гэтак жа карысна ў тых, чые эпізоды з'яўляюцца спарадычным або нячастымі.
Тэставанне з дапамогай ацэтылхаліну або Эргоновинового выконваюцца падчас катэтэрызацыі сэрца. Гэты выгляд тэставання дае правільны дыягназ больш надзейна, чым тэст гіпервентыляцыі. У гэтым цесцю, адзін з гэтых прэпаратаў ўводзяцца нутравенна (эргоновины) або непасрэдна ў каранарных артэрый (ацэтылхалін). У людзей з Prinzmental ангіны, гэта часта выклікае той жа лакалізаваны спазм каранарнай артэрыі, што выклікае іх сімптомы. Гэты лакальны спазм можа быць злучаны іх у ходзе працэдуры катэтэрызацыі. У цяперашні час тэставанне з ацэтылхаліну лічыцца больш бяспечным, чым тэставаннем з Эргоновинами і з'яўляецца пераважным інвазіўным правакацыйным выпрабаваннем.
Перспектывы і наступствы
Хоць у цэлым прагноз хворых стэнакардыяй Prinzmental даволі добра, гэта ўмова можа выклікаць сур'ёзныя праблемы. Гэта можа выклікаць небяспечныя і патэнцыйна фатальныя сардэчныя арытміі, асабліва фібрыляцыю жалудачкаў. І ў той час як сардэчныя прыступы нехарактэрныя стэнакардыя Прінцметала, яны на самой справе могуць адбыцца, вырабляючы незваротныя пашкоджанні сардэчнай мышцы. Адэкватнае лячэнне Prinzmental стэнакардыі значна зніжае рызыку развіцця такіх ускладненняў. На самай справе, калі на эфектыўным лячэнні, чалавек з гэтым умовай можна чакаць весці паўнавартасную, здаровае жыццё.
Лячэнне
Калі ў вас ёсць стэнакардыя Прінцметала, гэта будзе важна для вас (як гэта з усімі), каб кантраляваць усе вашыя сардэчныя фактары рызыкі. Але ў вашым выпадку, гэта асабліва важна, каб пазбегнуць тытунёвых вырабаў, якія з'яўляюцца магутнымі стымулятарамі спазму каранарнай артэрыі.
Цалкам верагодна , што вы і ваш лекар будзеце мець магчымасць атрымаць выдатны кантроль над эпізодамі стэнакардыі з нітратамі і / або блокаторы кальцыевых каналаў . Акрамя таго , вы можаце абмеркаваць з вашым лекарам выкарыстання статыны - клас прэпаратаў , якія не толькі зніжаюць узровень халестэрыну , але і палепшыць функцыю эндатэлю - як апошнія дадзеныя сведчаць аб тым, што статыны могуць дапамагчы прадухіліць спазм каранарнай артэрыі.
Прэпараты , якія могуць выклікаць спазм каранарнай артэрыі і якія вы звычайна павінны пазбягаць ўключаць шмат бэта - блокаторы і некаторыя мігрэні наркотыкаў - у прыватнасці, Imitrex (суматриптан).
> Крыніцы:
> Бельтраме ДФ, Crea F, Kaski JC, і інш. Міжнародная стандартызацыя дыягнастычных крытэрыяў пры вазоспастической стэнакардыі. Eur J сэрца 2015.
> Кусама Y, Kodani Е, Nakagomi А, і інш. Варыянт стэнакардыя і спазм каранарнай артэрыі: Клінічны спектр, патафізіялогія, і кіраванне. J Med Ниппон Sch 2011; 78: 4.
> Онг Р, Athanasiadis А, Borgulya G, і інш. Клінічная Карыснасць, ангиографические характарыстыкі і бяспеку Ацэнка Внутрикоронарного ацэтылхаліну Правакацыі TYesting Сярод 921 Паслядоўных белых пацыентаў з бесперашкодны каранарнымі артэрыямі. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Байеса дэ Месяц А. ішэмічнай Спазм выпуску: 2009 Абнаўленні. Circulation 2009; 119: 2531.