Нітраты былі апорай пры лячэнні стэнакардыі на працягу больш за 100 гадоў. Сёння, нітраты выкарыстоўваюцца як для лячэння вострых прыступаў стэнакардыі (у выглядзе сублингвального нітрагліцэрыну або нітрагіцэрын вусных спрэй), і хранічна (у выглядзе таблетак або ў выглядзе скурнага пластыру), каб дапамагчы прадухіліць ангіну.
Як рабіць Нітраты працы?
Нітраты праца дилатации артэрый і вен, як у сэрцы і ў іншых частках цела.
Гэта агульнае пашырэнне крывяносных сасудаў памяншае нагрузку на сардэчную мышцу, і, такім чынам, памяншае колькасць кіслароду, сэрца патрабуе. Зніжэнне патрабаванняў кіслароду сэрца дазваляе сэрцу , каб зрабіць больш працы , не развівалі ішэміі , нават калі паток крыві праз каранарныя артэрыі часткова заблякаваны атэрасклерозам .
Нітраты таксама пашыраюць каранарныя артэрыі. Так як каранарныя артэрыі ўжо пашыраны , калі атэрасклератычная бляшка з'яўляецца перашкаджэннем крывацёку, гэты прамой эфект які пашырае мае абмежаванае ўжыванне ў людзей з тыповым захворваннем каранарнай артэрыі . Тым ня менш, у людзей з стэнакардыя Прінцметала - якая ў значнай ступені выкліканага спазмам каранарнай артэрыі - Нітраты часта вельмі карысныя.
Як выкарыстоўваюцца Нітраты?
Sublingal (SL) нітрагіцэрын (нітрагіцэрын, які хутка ўсмоктваецца з пад мовай) з'яўляецца самай старой формай тэрапіі нітратаў. SL нітрагіцэрын гэта самы хуткі спосаб паменшыць эпізод стэнакардыі, выкліканай практыкаванні або стрэс, і звычайна забяспечвае палягчэнне на працягу некалькіх хвілін.
Акрамя таго, прымаючы SL нітрагліцэрыну непасрэдна перад ўдзельнічаць у дзейнасці, якія могуць выклікаць сімптомы (напрыклад, узыходжанне на гару або хада на холадзе), можа дапамагчы прадухіліць прыступы стэнакардыі. SL нітрагіцэрын пачынае які пашырае крывяносныя пасудзіны на працягу двух хвілін, а яго эфект можа доўжыцца да 30 хвілін.
Nitroglyerin спрейте, дастаўлены ў рот з дапамогай дазуе прылады дозы, працуе аналагічна SL нітрагіцэрын - гэта проста яшчэ адзін спосаб дастаўкі хуткадзейных доз нітрагліцэрыну.
Кароткага дзеяння нітраты (SL або сублингвально) павінны пераносіцца тых, хто праходзіць лячэнне з нагоды стэнакардыі.
Пралангаваныя дзеяннем нітратаў (таблеткі ці пластыры) лічыцца другой лініяй формай тэрапіі стэнакардыі. Яны прадпісаны , калі бэта - блокаторы (першая лінія тэрапіі) не можа быць памяркоўна, або неэфектыўныя ў ліквідацыі сімптомаў.
Найбольш часта выкарыстоўваецца форма таблеткі нітратаў изосорбида динитрата (Isordil, Sorbitrate). З аральнымі нітратамі, эфект на крывяносных сасудах пачынаецца на працягу прыблізна 30 хвілін, і доўжыцца на працягу шасці гадзін.
Трансдермальные пластыры нітрагліцэрыну, якія пастаўляюць нітрагіцэрын праз скуру, забяспечваюць эфектыўныя нітраты тэрапіі на працягу васьмі да 14 гадзін.
нітрат Талерантнасць
Самая вялікая праблема, з выкарыстаннем доўга дзеючых нітратаў было з'ява «талерантнасці». Талерантнасць да нітратах азначае, што карысць ад тэрапіі нітратамі можа стаць памяншаецца, калі нітраты выкарыстоўваюцца круглыя суткі. Прасцей кажучы, калі крывяносныя пасудзіны заўсёды падвяргаецца ўздзеянню нітратаў, яны перастаюць дилатации ў адказ на нітраты, і антіангінальное эфект прэпарата знікае.
Талерантнасць да нітратах можна прадухіліць шляхам планавання дазавання хранічнай тэрапіі нітратаў, каб забяспечыць штодзённыя інтэрвалы нітратаў, свабоднымі.
Так: вусныя нітраты або нітратныя ўчасткі скуры варта выкарыстоўваць толькі на працягу 12 да 16 гадзін у дзень, з васьмі да 12 гадзін «нітратнае» вольнага інтэрвалам. Для большасці пацыентаў гэта азначае, што нітраты выкарыстоўваюцца ў дзённы час, а не падчас сну. У некаторых пацыентаў з начной стэнакардыі, аднак, інтэрвал нітратнае бясплатна можа спатрэбіцца планавацца ў гадзіны няспання.
Іншыя меры засцярогі з нітратамі
Нітраты ня варта ўжываць у пацыентаў з гіпертрафічнай кардыяміяпатыі (у якіх нітраты могуць выклікаць небяспечную абструкцыю для крывацёку ў сэрца), або ў пацыентаў, якія прымаюць Віягра (сілденафіл) або іншыя падобныя агент для лячэння эректільной дысфункцыі.
( Прымаючы нітраты і Viagra разам можа прывесці да сур'ёзнай гіпатаніі -. Нізкае крывяны ціск)
Азіяты, як правіла, маюць паніжаную рэакцыю на нітраты, і менш верагодна, каб атрымаць выгаду ад іх выкарыстання.
Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты нітратаў з'яўляюцца галаўныя боль і змыванне, хоць легкадумнасць гіпатаніі можа таксама адбыцца. Пацыенты з гісторыяй мігрэні часта не могуць трываць нітраты.
крыніцы:
Fihn С.Д., Гардзін Ю.М., Абрамс Дж, і інш. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнні пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца: Выканаўчае рэзюмэ: даклад Амерыканскага каледжа мэтавай групы Cardiology Foundation / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі на практычных рэкамендацыях, і Амерыканскі каледж лекараў, Амерыканская асацыяцыя па таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама таварыствам таракальнай хірургіі. Circulation 2012; 126: 3097.