Для людзей з цяжкай хваробай аартальнага клапана, хірургічная замена клапана часта адзінае лячэнне, якое прапануе істотнае палёгку. Аднак, аартальны клапан хірургія ўключае ў сябе значныя рызыкі. Транскатетерная аартальны клапан імплантацыя (TAVI) была распрацавана як спроба распрацаваць менш інвазівной падыход да замены здзіўленых аартальнага клапанаў .
У TAVI, штучны аартальны клапан імплантаваны пры дапамозе складанай працэдуры катэтэрызацыі.
Хоць TAVI па-ранейшаму лічыцца новая працэдура, яна будзе адобрана ў Злучаных Штатах і Еўрапейскім Саюзе для лячэння некаторых пацыентаў высокай рызыкі з цяжкім аартальнага стэнозам. У Еўропе ён таксама адобраны для лячэння некаторых людзей з цяжкай аартальнага регургитацией.
Аб аартальнага клапана
У стэноз аорты, аартальны клапан становіцца часткова абцяжараны, што прымушае сэрца працаваць значна цяжэй пампаваць кроў да цела. У аартальнага аартальны клапан не зачыняецца цалкам, дазваляючы крыві цечу назад у сэрца , калі клапан павінен быць зачынены. У рэшце рэшт, любы з гэтых аартальнага клапана умоў можа прагрэсаваць да сардэчнай недастатковасці , выклікаючы ацёк (ацёк), дыхавіца , і (часта) смерць.
У той час як сімптомы аартальнага клапана можна кіраваць ў працягу часу з дапамогай медыкаментознай тэрапіі сардэчнай недастатковасці , ні адно лякарства не можа палегчыць механічную праблему з аартальнага клапана.
Адзіны сапраўды эфектыўнае лячэнне хірургічным шляхам замены здзіўленага аартальнага клапана са штучным клапанам.
На жаль, стандартны метад замены аартальнага клапана патрабуе значнай адкрытага сэрца хірургічнай працэдуры, і, асабліва ў пажылых пацыентаў, якія часцей за ўсё развіваюцца аартальны стэноз, гэта працэдура, якая нясе значную рызыку.
Працэдура TAVI была распрацавана ў якасці падыходу патэнцыйна больш нізкага рызыкі для замены аартальнага клапана.
Як Ёсць TAVI прылады Inserted?
Два прылады Таві будуць FDA адобраны ў Злучаных Штатах - клапан Edwards SAPIEN, і Medtronic CoreValve. Некалькі дадатковыя прылады Таві зацверджаны ў Еўропе. Усе гэтыя прылады працуюць аналагічна: Штучны клапан прымацаваны да рамы згорнутай дроту, які прымацаваны да катетера. Катэтар у крывяносная пасудзіна (звычайна, сцегнавую артэрыю каля пахвіны) і прасоўваецца да вобласці аартальнага клапана. Калі ў становішчы, драцяны каркас пашыраецца надзіманьнем балона. Гэта дазваляе штучны клапан, каб адкрыць і пачаць працу.
Якія вынікі з Таві?
Раннія даследаванні з Таві былі абмежаваныя для пацыентаў з цяжкім аартальнага стэнозам, якія былі прызнаныя занадта хворыя, каб мець аперацыі на адкрытым сэрцы, неабходныя для «стандартных» замен аартальнага клапана. У гэтых вельмі хворых людзей, тыя, хто былі рандомізірованный TAVI мелі значна паніжаны ўзровень смяротнасці і значна палепшаныя сімптомы пасля аднаго года, у параўнанні з тымі, хто атрымліваў медыкаментознае лячэнне ў адзіночку.
Аднак у пацыентаў , рандомізірованный для Таві 5% выпадкаў асноўнай на інсульт , па параўнанні з толькі 1% у медыкаментознай тэрапіі.
Таві звязаныя ўдары эмбаліі інсульты .
У больш познім даследаванні па параўнанні са стандартнай Таві аартальнага клапана ў 690 хворых з цяжкім аартальнага стэнозам. Паказчыкі смяротнасці, паказчыкі інсульту, а таксама паляпшэнне сімптомаў былі падобныя на адзін год у абедзвюх групах.
Тыя , апрацавалі Таві больш сур'ёзныя ўскладненні ў крывяносных сасудах, а таксама ў пацыентаў , якія атрымлівалі аперацыі на адкрытым сэрцы было больш гемарагічных ускладненняў і больш пасля аперацыі фібрыляцыю перадсэрдзяў .
ўскладненні
У той час як TAVI значна менш агрэсіўныя, чым аперацыі на адкрытым сэрцы, ён усё яшчэ нясе значныя рызыкі. Два найбольш частыя і сур'ёзныя рызыкі сур'ёзныя пашкоджанні буйных крывяносных сасудаў і інсульт.
Абодва гэтыя ўскладненні абумоўлены часта непазбежная траўма, выкліканай ўстаноўкі і значны адносна жорсткі механізму клапана ў часта здзіўленыя артэрыі. У выніку такіх ускладненняў, рызыка смерці Таві складае каля 6% на працягу 30 дзён пасля працэдуры.
Апошнія дадзеныя сведчаць ёсць круты «крывой навучання», звязаныя з выкананнем працэдуры Таві. У прыватнасці, рызыка сур'ёзных ускладненняў, як уяўляецца, найбольш высокая на працягу першых 30 працэдур Таві лекар выконвае.
Кампаніі, якія распрацоўваюць прылада Таві працягваюць працаваць над удасканаленнем тэхналогіі, у спробе знізіць рызыкі, звязаныя з іх выкарыстаннем. У цяперашні час, аднак, рызыкі застаюцца значнымі.
Бягучы стан Таві
У цяперашні час у ЗША, TAVI ухвалены FDA толькі для пацыентаў з цяжкай формай стэнозу аорты, якія лічацца на надзвычай высокім рызыцы для стандартнай, адкрытай грудной замены аартальнага клапана.
Калі TAVI рэкамендуецца альбо вас ці каханага чалавека, вы павінны пераканацца, што працэдура будзе выконвацца лекарам, які меў значны досвед працы з гэтай тэхнікай.
У будучыні, цалкам верагодна , што TAVI стане ухваленая альтэрнатыва аперацыі на адкрытым сэрцы , па меншай меры , у некаторых пацыентаў са значным стэнозам аорты , якія яшчэ не з'яўляюцца «занадта дрэнна» для стандартнай аперацыі на адкрытым сэрцы. Але ўлічваючы ўскладненні, якія, да гэтага часу звязаны з Таві, мы яшчэ не там.
> Крыніцы:
> Zajarias A, Cribier AG. Вынікі і бяспеку Замена Чрескожная аартальнага клапана. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon МБ, Сміт CR, Мак М., і інш. Транскатетерная аартальны клапан імплантацыя аартальнага стэнозу ў хворых , якія не могуць перажываць хірургіі. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, і інш. Транскатетерное ў параўнанні з хірургічнай замены аартальнага клапана ў пацыентаў высокай рызыкі. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura РА, Ота СМ, Bonow RO, і інш. 2014 AHA / ACC Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з затамкавай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.