У аартальнага аартальнага клапана становіцца няшчыльна. Вынікаючай аартальнага клапан часта прыводзіць да сур'ёзных праблем з сэрцам.
Аартальны клапан ахоўвае адтуліну паміж левым страўнічкам і аортай. Аартальны клапан адкрываецца ў левы страўнічак пачынае адпампоўку, дазваляючы крыві, каб дастаць з сэрца і ў аорту. Калі страўнічак скончыў біццё, аартальны клапан зачыняецца, каб трымаць кроў ад прамывання назад у левы страўнічак.
Пры распрацоўцы аартальнага, ваш аартальны клапан не зачыняецца цалкам, такім чынам, дазваляючы кроў цячы ў адваротным кірунку ад аорты ў левы страўнічак. Гэта «адрыжка» кроў прымушае сэрца працаваць значна складаней, і дадатковая нагрузка на сэрца можа прывесці да сардэчнай недастатковасці і іншым важных праблемах.
Якія прычыны аартальнага регургитации?
Некалькі медыцынскіх засмучэнні могуць прывесці да аартальнага регургитации. Да іх адносяцца:
- Эндакардыт. Эндакардыт (запаленне клапанаў сэрца) можа выклікаць аартальны клапан пагаршацца, вырабляючы регургитацию.
- Двухстворкавы аартальны клапан. Аартальнага можа быць выкліканы двухстворкавым клапанам, прыроджанае стан, пры якім аартальны клапан складаецца толькі з двух «вострыя» (гэта значыць, закрылкі) замест звычайных трох. Двухстворкавыя аартальнага клапана асабліва схільныя да адукацыі адкладаў кальцыя, якія часта вырабляюць стэноз аорты . Такім чынам, пацыенты з двухстворкавым аартальнага клапанам могуць развівацца як стэнозам і регургитации.
- Рэўматычная хвароба сэрца . Пяцьдзесят гадоў таму, рэўматычная хвароба сэрца з'яўляецца асноўнай прычынай аартальнага регургитации ў развітых краінах свету. З з'яўленнем антыбіётыкаў, рэўматычныя хваробы сэрца сталіся параўнальна рэдка.
- Прыроджаная недастатковасць аартальнага. Некалькі віды прыроджаных парокаў сэрца могуць прывесці да аартальнага, уключаючы сіндром Тэрнера, Фало ~ d і артэрыяльны ствол галаўныя.
- Дилатация кораня аорты. Корань аорты ўяўляе сабой частку аорты непасрэдна над аартальнага клапанам. Некаторыя ўмовы могуць прывесці да кораня аорты для пашырэння або пашырэння. Гэта пашырэнне можа сказіць аартальнага клапана сябе, выклікаючы регургитацию. Некаторыя з прычын кораня аорты дилатации ўключаюць хранічныя гіпертэнзіі , аорты (запаленне аорты, якое можа быць выклікана такімі захворваннямі, як пранцы), траўму грудной клеткі, расслаенне аорты (раптоўны разрыў сценкі аорты, выкліканым дэгенератыўныя захворванні сасудаў ), і сіндром Марфана.
Якія праблемы ўзнікаюць аартальнага?
У аартальнага, левы страўнічак мае значна цяжэй працаваць для таго, каб забяспечваць тканіны арганізма дастатковай колькасцю крыві. У прыватнасці, з кожным ударам сэрца, страўнічак павінен выпампаваць ўсю кроў, якая мае патрэбу арганізм, плюс колькасць крыві, якая вывяргае назад у жалудачак. Гэты дадатковы аб'ём крыві прыводзіць да сардэчнай мышцы патаўшчаюцца (ці «гіпертрафія») і прыводзіць да таго, левы страўнічак пашырацца.
Гэтая дадатковая нагрузка на левы страўнічак ў канчатковым выніку можа прывесці да сардэчнай недастатковасці і парушэнняў сардэчнага рытму , такія як фібрыляцыя перадсэрдзяў , жалудачкавай тахікардыя і фібрыляцыя жалудачкаў.
Лёгкія формы аартальнага звычайна не выклікаюць ніякіх сімптомаў. Аднак, калі регургитация пагаршаецца, страўнічак становіцца больш падкрэслены і сардэчная недастатковасць пачынае развівацца. На гэтым этапе людзі з аартальнага пачынаюць заўважаць дыхавіцу (дыхавіца) з напругай і ранняй стомленасцю. Гэтыя сімптомы пагаршаюцца, як вывядзення прадукта праз становіцца больш значным, і ў рэшце рэшт можа стаць вельмі сур'ёзным.
У той час як аартальнага звычайна развіваецца паступова - на працягу года - у некаторых выпадках гэта можа адбыцца вельмі нечакана. Вострая аартальнага регургитация часцей за ўсё выклікана эндакардытам, расслаеннем аорты або грудной траўмы.
Вострая аартальнага регургитация часта прыводзіць да раптоўнай і цяжкай сардэчнай недастатковасці, і можа разглядацца толькі з аварыйнай замены клапана хірургіі.
Як дыягнастуюцца аартальны?
Дыягназ аартальнага даволі просты. Аартальнага выклікае характэрны шум у сэрцы, што большасць лекараў прызнаюць адразу. Дыягназ можа быць лёгка пацвердзіць або выключыць з эхокардиографии .
лячэнне аартальнага
У канчатковым рахунку, лячэнне регургитации аартальнага патрабуе хірургічнага замены пашкоджанага клапана. Лекавыя прэпараты , якія пашыраюць крывяносныя пасудзіны (часцей за ўсё, блокаторы кальцыевых каналаў ці інгібітары АПФ ) можа дапамагчы паменшыць колькасць крыві , якая працякае назад у левы страўнічак і можа дапамагчы кантраляваць сімптомы. І, вядома ж, некаторыя людзі з мяккім аартальнага ніколі не патрабуюць хірургічнага ўмяшання наогул. Але аартальнага гэта механічная праблема, і сапраўды мець справу з ім, вам патрэбен механічным рашэннем.
Аптымальнае час аперацыі вельмі важна. Як правіла, аартальны клапан хірургію варта праводзіць непасрэдна перад аартальнага пачынаюць вырабляць сімптомы. Перыядычныя медыцынскія агляды і асабліва перыядычныя эхокардиографии карысныя для аптымізацыі тэрмінаў аперацыі.
Іншым важным рашэннем з'яўляецца тып замены клапана, які будзе выкарыстоўвацца. Артапедычныя аартальнага клапана альбо цалкам складацца з штучных матэрыялаў (механічных клапанаў) або быць зробленыя з клапана сэрца жывёльнага, як правіла, свіння (біяпратэзаў клапан). Вырашаючы, які тып штучнага клапана для выкарыстання ў залежнасці ад узросту пацыента і ці прымае хранічны антыкаагулянтаў з'яўляецца праблемай.
Усе штучныя клапаны сэрца маюць павышаную схільнасць да адукацыі тромбаў. Аднак, згусальнасць крыві менш праблем з біяпратэзаў, чым механічныя клапаны, так што людзям з біяпратэзаў клапанаў не магчыма, прыйдзецца прымаць антыкаагулянт, у той час як тыя, з механічнымі клапанамі заўсёды. З іншага боку, механічныя клапаны звычайна доўжацца даўжэй, чым біяпратэзаў клапанаў.
Акрамя таго, мінімальна інвазівной тып аартальнага клапана ў цяперашні час FDA адобраны - транскатетерный аартальны клапан імплантацыі або Таві . У той час як аперацыя па Таві значна менш агрэсіўная, чым для звычайнай замены клапана, гэтая працэдура па-ранейшаму нясе значную рызыку. У цэлым, на сённяшні дзень ён зарэзерваваны для пацыентаў, якія лічацца «занадта дрэнна» для стандартнай замены клапана. Аднак, як паказвае вопыт з Таві акумулююцца гэта, несумненна, стане даступным для больш шырокіх катэгорый пацыентаў, якія маюць патрэбу ў замене аартальнага клапана.
Такім чынам: Калі вам патрэбна замена клапана для аартальнага, і вы ва ўзросце 65 або 70 і можаце прымаць антыкаагулянт, ваш лекар, верагодна, рэкамендуе механічны клапан. Калі вы старэйшыя за 65 гадоў або 70, ці вы не можаце прымаць антыкаагулянт, верагодна, будзе рэкамендаваны біяпратэзаў клапан. Калі ваш хірургічны рызыка лічыцца вельмі высокай, TAVI варта разгледзець.
Сутнасць заключаецца ў тым, што ёсць плюсы і мінусы ўсіх тыпаў зменных клапанаў. Выбар аптымальнага тыпу клапана павінна быць агульным рашэннем паміж вамі і вашым лекарам.
крыніцы:
Nishimura РА, Ота СМ, Bonow RO, і інш. 2014 AHA / ACC кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з захворваннем клапанаў сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2014; 63: е57.