Расслаенне аорты ўзнікае, калі сценка аорты (галоўнай артэрыі цела) развіваецца слязу, якая дазваляе крыві, каб увайсці ў сценку пасудзіны, рассякання (або разрывае) пласты сценкі. Расслаенне аорты можа прывесці да сур'ёзных траўмаў розных органаў і хуткай смерці, і заўсёды варта разглядаць у якасці неадкладнай медыцынскай дапамогі.
прычыны
Расслаенне аорты ўзнікае, калі вонкавы пласт сценкі аорты слабее, дазваляючы разрыў з адукацыяй.
Гэта паслабленне звязана часцей за ўсё з гіпертаніяй . Акрамя таго , можна бачыць , з захворваннямі злучальнай тканіны , такія як склерадэрмія і з сіндромам Марфана , сіндром Тэрнера, сіндром Элерса-Данло , траўматычнага пашкоджання (напрыклад, адбылося з прынцэсы Дыяны), і з запаленнем крывяносных сасудаў. Расслаенне аорты таксама выклікана выкарыстаннем какаіну.
Расслаенне аорты часцей за ўсё сустракаецца ў людзей ад 50 да 70 гадоў і часцей сустракаецца ў мужчын, чым у жанчын.
Што адбываецца з расслаеннем аорты
Калі адбываецца расслаенне аорты, кроў падарожнічае пад сябе сіламі высокага ціску ў сценку аорты, раздзіраючы пласты сценкі. Вельмі вялікі аб'ём крыві можа ўвайсці ў сценку аорты, і гэтая кроў губляецца ў зварот - так жа, як калі б адбылося моцнае крывацёк. Рассякання кроў можа падарожнічаць па даўжыні аорты, аклюзіі крывяносных сасудаў, якія ўзнікаюць з аорты і выклікаючы пашкоджанне органаў, якія пастаўляюцца гэтымі крывяносных сасудаў.
Расслаенне аорты можа прывесці да аартальнага регургитации , экссудативный перыкардыт , інфаркт міякарда , неўралагічных сімптомаў, нырачнай недастатковасці , і страўнікава - кішачнага крывацёку . Акрамя таго, расслаенне аорта можа прывесці да разрыву аорты цалкам, што прыводзіць да масіўнага ўнутранага крывацёку.
Па ўсіх гэтых прычынах смяротнасці з расслаеннем аорты, нават пры хуткім і агрэсіўным лячэнні, досыць высока.
сімптомы
Часцей за ўсё, расслаенне аорты выклікае раптоўнае пачатак вельмі вострая, цяжкая, «раздзіраючы» боль у грудзях або спіне, якая часта ірадыёўвае у жывот. Боль можа суправаджацца непрытомнасцямі (страта свядомасці), цяжкай дыхавіцай, альбо сімптомамі інсульту . Як правіла, сімптомы з расслаеннем аорты настолькі палохалай і настолькі суровыя, што няма ніякіх сумненняў у свядомасці пацярпелага аб тым, неабходная тэрміновая медыцынская дапамога.
Лячэнне
Лячэнне залежыць ад таго, якая частка аорты уцягнуты, так і на стан пацыента.
Ва ўсіх выпадках у пацыентаў з расслаеннем аорты прыводзяць да аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі і адразу ж змяшчаюць на нутравенных прэпаратаў ( як правіла , з нитропруссида ) , накіраваных на значнае скарачэнне іх крывяны ціск . Зніжэнне артэрыяльнага ціску можа запаволіць далейшае рассяканне сценкі аорты.
Гэтыя пацыенты таксама атрымліваюць нутравенныя бэта - блокаторы (пропраналал небудзь або лабеталоли) , каб паменшыць частату сардэчных скарачэнняў, а таксама для памяншэння сілы кожнага імпульсу. Гэты крок таксама накіраваны на абмежаванне далейшага рассякання.
Пасля таго, як жыццёва важныя прыкметы пацыента былі стабілізаваць ў дастатковай меры, у адным з даследаванняў малюнкаў ( часцей за ўсё з'яўляецца КТ або МРТ ) выконваюцца , каб цалкам вызначыць , якая частка аорты ўдзельнічае.
У залежнасці ад яго месцазнаходжання, рассяканне пазначана альбо як тыпу А ці тыпу B.
Тып A выкрыццяў. Тып А диссекция разглядаецца ў ўзыходзячай аорце (у пачатку часткі аорты, якая пастаўляе кроў да сэрца, мозгу, і зброі). диссекция тыпу А звычайна лечаць хірургічным рамонтам, які звычайна складаецца з выдалення пашкоджанай часткі аорты і замяніць яго дакрон трансплантанта. Без хірургічнага ўмяшання, гэтыя пацыенты знаходзяцца на вельмі высокі рызыка для аартальнага, інфаркт міякарда або інсульт, і яны, як правіла, паміраюць ад такіх ускладненняў. Хірургія з'яўляецца цяжкай і складанай, аднак, і рызыка смерці пры аперацыі дасягае 35%.
Хірургічнае ўмяшанне рэкамендуецца для выкрыццяў тыпу А таму, што смяротнасць яшчэ вышэй толькі медыкаментознай тэрапіі.
Тып B выкрыццяў. У тыпу B, рассяканне абмяжоўваюцца сыходнай аортай (частка аорты, якая знаходзіцца ў пярэдняй частцы пазваночніка і пастаўляе кроў органаў брушной поласці і ногі). У гэтых выпадках, смяротнасць не вымерна лепш - і можа быць вышэй - з хірургічным умяшаннем, чым пры медыцынскай дапамогі. Такім чынам, лячэнне часцей за ўсё складаецца з працягу медыкаментознай тэрапіі, гэта значыць, працягваючы кіраванне крывянага ціску і бэта-блокаторы. Калі доказы развіваецца пашкоджанні нырак, страўнікава - кішачнага гасцінца або ніжніх канечнасцяў , аднак, хірургічнае ўмяшанне можа стаць неабходным.
Аднаўленне з аорты
Пасля таго, як вострая расслаеннем аорты была апрацавана, то аднаўленне пацыент павінен заставацца на бэта-блокаторы для астатняй часткі яго / яе жыцця, і цудоўны кантроль артэрыяльнага ціску з'яўляецца абавязковым. Паўторныя МРТ праводзяць да выпіскі з лякарні, яшчэ некалькі разоў на працягу наступнага года, і праз кожныя адзін-два гады пасля гэтага. Цеснае назіранне неабходна, таму што, на жаль, каля 25%, што засталіся ў жывых аорты патрабуюць паўторнага хірургічнага ўмяшання пры паўторным рассяканні на працягу наступных некалькіх гадоў.
Паколькі расслаенне аорты, па меншай меры жыцця змены, калі не смяротна, гэта значна лепш, каб прадухіліць, чым лячыць яго. Вы можаце зменшыць вашыя шанцы мець аорты, звяртаючы пільную ўвагу на вашых сардэчна - сасудзістых фактараў рызыкі , асабліва гіпертаніі, і працаваць агрэсіўна , каб палепшыць свой профіль рызыкі.
> Крыніцы:
> Hiratzka НЧ, Bakris Г.Л., Бекмана JA, і інш. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / Кіраўніцтва SVM для дыягностыкі і лячэння пацыентаў з таракальнай аартальнага: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Мэтавы групы Асацыяцыі па практыцы рэкамендацыі амерыканскай асацыяцыі па таракальнай хірургіі, амерыканскага каледжа радыялогіі, амерыканскай асацыяцыі інсульту, грамадства сардэчна - сасудзістых анестэзіёлагаў, грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, грамадства інтэрвенцыйнай радыялогіі, грамадства таракальнай хірургіі, і грамадства сасудзістай медыцыны. Circulation 2010; 121: e266.
> LEMAIRE С.А., Расэл Л. Эпідэміялогія таракальнай аорты. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA і інш. Захворванне і смяротнасць ад вострай таракальнай аорты: вынікі цэлай нацыі даследавання. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.