Агляд сардэчных прыступаў
Сардэчны прыступ (ці інфаркт міякарда) з'яўляецца вельмі сур'ёзным захворваннем, у якім частка сардэчнай мышцы памірае, як правіла, з-за яго кровазабеспячэнне перарываецца. Як правіла, сардэчны прыступ ўзнікае , калі атэрасклератычная бляшка раптам раздзірае ў каранарнай артэрыі (артэрыі , якая забяспечвае крывёю сардэчнай мышцы), выклікаючы востры закаркаванне ў артэрыі.
Інфаркт можа мець некалькі непрыемных наступстваў.
Звычайна (але не заўсёды) прыводзіць да ўзнікнення вострых сімптомаў, асабліва болю ў грудзях, дыхавіца (дыхавіца) або пачуццё безвыходнасці. Калі пашкоджанне сардэчнай мышцы досыць шырокая сардэчная недастатковасць можа развіцца, альбо востра з самага сардэчнага прыступу, ці пазней. Сардэчны прыступ часта вырабляе электрычную нестабільнасць сэрца, што можа прывесці да раптоўнай смерці ад фібрыляцыю страўнічкаў .
-
Кантрольны спіс: Заставацца здаровым пасля сардэчнага прыступу
-
Што такое гемадынамічныя Нестабільнасць?
У лепшым выпадку, які з'яўляецца значна больш верагодна, калі вы будзеце дзейнічаць хутка, калі вы выпрабоўваеце сімптомы сардэчнага прыступу, і вашы лекары адразу ж прызнаюць праблему і хутка ўводзіць правільнае лячэнне-сардэчны прыступ вялікі званок для абуджэння , Гэта паказвае на тое, што ў вас ёсць хранічныя захворванні ( захворванні каранарнай артэрыі, або CAD ) , што ўжо зроблена па меншай меры , некаторыя пашкоджанні вашага сэрца і, верагодна, больш шкоды , калі не прымаць правільныя крокі. У менш, чым лепшым выпадку, сардэчны прыступ можа прывесці да значных інваліднасці і заўчаснай смерці. У любым выпадку, інфаркт міякарда з'яўляецца глыбокае падзея ў жыцці любога чалавека.
Калі ў вас быў сардэчны прыступ, або калі ваш рызыка , які мае адзін падвышана , ёсць шмат трэба ведаць. Разумеючы прычыны, сімптомы, прафілактычныя меры і лячэнне сардэчных прыступаў, і працуючы ў цесным кантакце з вашым лекарам, вы можаце аптымізаваць вашы шанцы пражыць доўгае жыццё ў добрым здароўі.
Якія прычыны інфарктаў?
> Больш пільны погляд на бляшак ў артэрыях , якія могуць прывесці да сардэчнаму прыступу.
Найбольш тыпова, сардэчныя прыступы выкліканыя вострым разрывам бляшкі ў каранарнай артэрыі. Разрыў бляшкі запускае механізм згортвання крыві ўнутры артэрыі і згустак крыві формаў. Згустак крыві блакуе артэрыі, па меншай меры, у некаторай ступені. Калі вострая закаркаванне дастаткова сур'ёзная, сардэчная мышца пастаўляецца гэтай артэрыяй пачынае паміраць, і сардэчны прыступ адбываецца.
Пытанне аб тым, чаму бляшкі разрываюцца, і якія бляшка, хутчэй за ўсё, на разрыў, з'яўляецца вобласцю актыўных медыцынскіх даследаванняў. Хоць часам налёт будзе разрывацца пасля таго, як нейкі «запуск» падзея (напрыклад, цяжкай фізічнай або эмацыйным стрэс), значна часцей бляшка разрыў адбываецца без на тое прычыны, вельмі спарадычны, і без якіх-небудзь ідэнтыфікуюцца трыгераў.
Акрамя таго, не зусім зразумела , што буйныя бляшкі лекары схільныя турбавацца аб (тыпу ідэнтыфікаваных пасля катэтэрызацыі сэрца як «значных закаркаванняў») больш схільныя да разрыву , чым менш, значна больш нявінныя бляшкі. Справа ў тым, хто мае CAD павінен разглядацца як на рызыку сардэчнага прыступу, ці не іх бл пазначаныя як «значны» -І варта ставіцца адпаведным чынам.
«Тыпы» інфарктаў
Разрыў бляшкі каранарнай артэрыі на самай справе можа вырабляць па крайняй меры тры розных клінічных умоў, якія ўсё аб'яднаныя пад назвай вострага каранарнага сіндрому, або ACS . Сімптомы з усімі трыма відамі ГКС, як правіла, падобныя, і ўсе тры лічацца хуткай медыцынскай дапамогі. Тым не менш, толькі два з іх лічацца сардэчнымі прыступамі.
Першага роду ACS называецца нестабільная стэнакардыя. Пры нестабільнай стэнакардыі, згустак крыві ў выніку разрыву бляшкі не з'яўляецца дастаткова вялікім (ці не дастаткова доўга), каб атрымаць незваротнае пашкоджанне сардэчнай мышцы, так нестабільная стэнакардыя ня сардэчны прыступ.
Тым ня менш, без агрэсіўнага лячэння нестабільнай стэнакардыі часта варта ў найбліжэйшай будучыні ў выніку сардэчнага прыступу. Чытайце аб нестабільнай стэнакардыі .
Наступны выгляд ACS называецца ST-вышыня інфаркту міякарда (ИМПСТ). Гэта назва паходзіць ад таго факту , што «ST сегмент» частка электракарыёграмы (ЭКГ) з'яўляецца падвышанай у гэтым, найбольш цяжкай форме ACS. З ИМПСТ, тромб шырокі і суровы, таму вялікая частка сардэчнай мышцы, якая пастаўляецца пашкоджанай артэрыяй памрэ без хуткага лячэння. Чытайце аб ИМПСТОМ .
Трэці выгляд ACS не з'яўляецца ST сегмента вышыня інфаркту міякарда (NSTEMI), які можна разглядаць як ўмова, што з'яўляецца прамежкавым паміж нестабільнай стэнакардыяй і STEMI. Тут, закаркаванне каранарнай артэрыі толькі часткова, але ўсё яшчэ досыць вялікі, каб вырабляць па меншай меры, некаторыя пашкоджанні сардэчнай мышцы. Чытайце аб NSTEMI.
Абодва ИМПСТ і NSTEMI, без адэкватнага лячэння, вырабіць незваротнае пашкоджанне сардэчнай мышцы, так як гэтыя тыпы ГКС лічацца сардэчныя прыступы.
Гэта важна для лекараў адрозніваць гэтыя два тыпу сардэчных прыступаў, таму што вострае лячэнне можа адрознівацца ад іх.
Сімптомы сардэчнага прыступу
Класічны сімптом сардэчнага прыступу з'яўляецца боль у грудзях, якая можа ірадыёўваць у сківіцу ці руку, і гэта можа суправаджацца потлівасць, і пачуццё моцнага страху ці безвыходнасці.
Тым не менш, многія людзі з сардэчнымі прыступамі не маюць гэтыя класічныя сімптомы. Яны не могуць мець боль у грудзях на ўсе або любога болю. Яны могуць апісаць свае сімптомы, як ціск ці несамавіты discomfort- «проста смешна пачуццём.» І сімптомы могуць не лакалізуюцца ў грудзях, але замест таго, каб на спіну, плечы, шыю, рукі, або лыжачку.
Людзі з вострым інфарктам міякарда могуць мець раптоўную млоснасць ці ваніты, або дыхавіцу. Ці ж яны могуць проста мець тое, што яны апісваюць як «пякотка», і больш нічога.
Занадта часта, сімптомы сардэчнага прыступу маюць такі характар, што яны адносна лёгка адмахнуцца. Лёгка проста чакаць, каб убачыць, калі яны знікнуць самі па сабе. І шмат разоў, што яны робяць. Гэтыя людзі з'яўляюцца тымі , якія будуць дыягнаставаны пазней, калі яны , нарэшце , звярнуцца да лекара, бо маючы так званы « ціхі сардэчны прыступ .»
Бяда ў тым, што ўсе сардэчныя прыступы нават маўклівыя тыя, вырабляюць незваротныя пашкоджанні сардэчнай мышцы, часта досыць пашкоджанняў, каб выклікаць інваліднасць, або скараціць працягласць жыцця на значнай колькасці. Для таго, каб абмежаваць шкоду, важна прызнаць, што сардэчны прыступ можа адбывацца, і атрымаць медыцынскую дапамогу адразу ж, у той час як сардэчная цягліца яшчэ выратаваць ,.
Наступствы сардэчнага прыступу
Непасрэдныя наступствы. У дадатку да вытворчасці відаў сімптомаў мы толькі што казалі, востры сардэчны прыступ можа выклікаць больш сур'ёзныя праблемы. Калі колькасць сардэчнай мышцы залежыць ад заблакаванай каранарнай артэрыі шырока, чалавек сардэчнага прыступу можа ўзнікнуць вострую сардэчную недастатковасць. Гэта сардэчная недастатковасць можа прывесці да сур'ёзным дыхавіца, нізкая крывяны ціск, галавакружэнне або прытомнасць , і паліорганнай недастатковасці. Калі паток крыві не можа быць адноўлены ў здзіўленай сардэчнай мышцы вельмі хутка, гэты тып вострай сардэчнай недастатковасці часта прыводзіць да смерці.
Акрамя таго, падчас вострага сардэчнага прыступу памірае сардэчная цягліца можа стаць вельмі электрычны нестабільнай, і схільны да фібрыляцыю жалудачкаў. Такім чынам, рызыка раптоўнай смерці ў працягу першых некалькіх гадзін пасля сардэчнага прыступу павышаецца. Аднак, фібрыляцыя страўнічкаў, як правіла, можна лячыць вельмі эфектыўна (па дэфібрыляцыя), калі гэта адбываецца, калі чалавек знаходзіцца пад медыцынскім наглядам. Гэта яшчэ адна прычына, чаму гэта вельмі важна, каб не спрабаваць проста «перачакаць» якія-небудзь сімптомы, якія могуць прадстаўляць сабой сардэчны прыступ.
Пазнейшыя наступствы. Нават пасля таго, як вострая фаза інфаркту скончана, ёсць яшчэ некалькі праблем, якія неабходна вырашыць.
Па-першае, шкоду, нанесеную сардэчнай мышцы можа пакінуць сэрца аслаблена, і сардэчная недастатковасць можа разаўецца. Па-другое, у залежнасці ад колькасці пастаяннага шкоды сардэчнай мышцы, рызыка раптоўнай смерці можа быць пастаянна падвышаны. Па-трэцяе, сам факт таго, што сардэчны прыступ адбыўся ставіць чалавека на вельмі высокі рызыка наступных сардэчных прыступаў.
Што ўсё гэта азначае, што лячэнне ад сардэчнага прыступу не сканчаецца, калі вострае падзея скончылася. Пастаяннае лячэнне, накіраванае на прадухіленне або змякчэнне ўсе тры з гэтых "позна" следства вынікаў мае вырашальнае значэнне.
Як дыягнастуецца сардэчны прыступ?
Дыягнаставанне сардэчнага прыступу, як правіла, не занадта складана, пакуль сімптомы чалавека папярэджання медыцынскага персаналу да гэтай магчымасці. Усё занадта часта, чалавек, якія выпрабоўваюць сімптомы, яны думаюць, што могуць быць звязаныя з іх сэрцам, з-за прыняцця жаданага за сапраўднае, пераменшыць сімптомы, калі яны прыходзяць у аддзяленне неадкладнай дапамогі. Гэта няправільны падыход. Чым хутчэй медыцынскі персанал папярэджаны аб магчымасці інфаркту міякарда, тым хутчэй яны будуць дзейнічаць, каб зрабіць ці выключыць гэты дыягназ.
Памятаеце, што, калі справа даходзіць да сардэчнага прыступу, кожная хвіліна. Так што, калі вы нават трохі занепакоеныя тым, што вашы сімптомы могуць прыходзіць з вашага сэрца, вы павінны сказаць: «Я думаю, што ў мяне сардэчны прыступ.» Гэта дасць магчымасць атрымаць мяч адразу качэння.
У большасці выпадкаў, запіс ЭКГ (якая можа паказаць змены , характэрныя для сардэчнага прыступу) і адпраўка аналізу крыві для вымярэння сардэчных ферментаў (якія будуць выяўляць ці адбываюцца пашкоджанне клетак сэрца) будзе пацвердзіць або абвергнуць дыягназ сардэчнага прыступу хутка , Чым раней дыягназ зроблены, хутчэй за адпаведныя крокі могуць быць прыняты, каб спыніць пашкоджанне.
Лячэнне: Крытычныя першыя гадзіны
Востры інфаркт з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі. Сэрца цягліца актыўна памірае, і неадкладнае лячэнне мае вырашальнае значэнне. Пратакол можа зрабіць розніцу паміж поўным аднаўленнем і пастаяннай інваліднасцю або смерцю. Вось чаму ніхто і ніколі не павінен ігнараваць трывожныя, невытлумачальныя сімптомы, якія ўзнікаюць у любым месцы вышэй таліі.
Калі чалавек знаходзіцца пад медыцынскім наглядам і сталым інфаркт міякарду быў пастаўлены дыягназ, лячэнне пачынаецца неадкладна. Гэта вострае лячэнне, як правіла, складаецца з двух адначасовых падыходаў: стабілізацыі і реваскуляризации.
«Стабілізацыя» складаецца з збавення ад вострых сімптомаў, зняцце стрэсу на сардэчнай цягліцы, падтрымліваючы артэрыяльны ціск (пры неабходнасці), прымаюць меры па стабілізацыі разорвавшейся бляшкі, і спыніць адукацыю тромбаў у пашкоджанай артэрыі. Гэта робіцца шляхам увядзення нітрагліцэрыну , кіслароду, марфіну, бэта - блокаторы , у статыны , аспірыну , і іншы анты-трамбацытаў лекавага сродку , такога як плавикс .
Тым не менш, рэальны ключ да добрага выніку з'яўляецца реваскуляризировать які памірае сардэчнай мышцы, гэта значыць, каб аднавіць крывацёк праз заблакаваную каранарных артэрый і зрабіць гэта як мага хутчэй. Найбольш незваротнае пашкоджанне сэрца можна пазбегнуць, калі артэрыя можа быць зноў адкрыта на працягу прыкладна чатырох гадзін. І па меншай меры некаторыя незваротныя пашкоджанні можна прадухіліць, калі артэрыя адкрыта ў працягу васьмі да 12 гадзін. Відавочна, што час мае вырашальнае значэнне.
З ИМПСТ (выглядам сардэчнага прыступу , у якім каранарная артэрыя цалкам блакуецца), реваскуляризация ажыццяўляецца, пераважна, з дапамогай інвазівной therapy- ангіяпластыкі і стэнціраванне . Часам гэты падыход немагчымы або занадта рызыкоўны, і ў гэтым выпадку тромболитическая тэрапія (а «згустак перабору» прэпарат) выкарыстоўваецца для растварэння тромба і аднаўлення крывацёку.
З NSTEMI (выгляд сардэчнага прыступу, у якім каранарная артэрыя толькі часткова заблакаваная), тромболитическая тэрапія, як была паказана прычыніць больш шкоды, чым карысці, і яго варта пазбягаць. Часам людзі з NSTEMI могуць быць апрацаваны толькі стабілізацыйных мер (якія, аказваецца, гэтак жа, як нестабільная стэнакардыя лечыцца). Тым не менш, большасць кардыёлагаў лічаць, што стэнціраванне з'яўляецца больш эфектыўным пры захаванні сардэчнай мышцы з NSTEMI, і часта з'яўляецца пераважнай падыходам для абодвух STEMI і NSTEMI.
Агульная мэта на працягу першых некалькіх гадзін, каб пераканацца, што струмень крыві аднаўляецца ў групе рызыкі сардэчнай мышцы, каб прыняць меры, каб прадухіліць неадкладнае паўторнае адукацыю тромба, а таксама знізіць нагрузку на сэрца перагружаная. У пераважнай большасці выпадкаў, асабліва калі лячэнне пачата хутка-людзі з вострымі сардэчнымі прыступамі даволі стабільныя на працягу 24 гадзін.
Пасля першага дня: Вы Выжыў сардэчны прыступ-Што цяпер?
Пасля таго, як вы паспяхова прайшоў вострую фазу сардэчнага прыступу, першы 24 гадзіны ці так гэта час для вас і вашых лекараў пачаць лячэнне, накіраванае на прадухіленне трох аддаленых наступстваў сардэчнага прыступу: сардэчная недастатковасць, раптоўная смерць, і далейшыя сардэчныя прыступы.
Сардэчны прыступ забівае некаторыя з сардэчнай мышцы. Мёртвая сардэчная цягліца ператвараецца ў Рубцова тканіна, якая трымае сэрца разам, але не спрыяе працы сэрца. Ці з'яўляецца чалавек развіваецца сардэчная недастатковасць пасля сардэчнага прыступу залежыць ад ступені пашкоджання і ад таго, як астатнія цягліцы сэрца «падладжваецца» да новай сітуацыі. Астатнія, нармальная сардэчная цягліца часта рэагуе на змены яго формы, працэс, званы «ремоделірованія.» У той час як некаторая колькасць ремоделірованія можа быць карысным у першую чаргу, больш хранічна, ремоделірованія можа прывесці да сардэчнай недастатковасці. Чытайце аб ремоделірованія сэрца.
Ёсць некалькі рэчаў, якія лекары павінны зрабіць, каб дапамагчы сэрцу сваіх пацыентаў, каб пазбегнуць ремоделірованія сэрца і дапамагаюць прадухіліць сардэчную недастатковасць. Галоўным з іх з'яўляецца выкарыстанне бэта - блокаторов і інгібітараў АПФ , але неабходны і іншыя меры. Вы павінны быць у курсе ўсіх крокаў, даступных для прадухілення сардэчнай недастатковасці, і пераканайцеся, што ваш лекар рэкамендуе тыя, якія адносяцца да вас.
Наступ абмеркаванне пост-сердце, часцей за ўсё «прапускаюцца» кардыёлагаў з'яўляецца дыскусія аб раптоўнай смерці. Гэта тэма, што многія лекары знаходзяць вельмі цяжка казаць. Аднак, раптоўная смерць з'яўляецца істотным рызыкай для многіх людзей пасля сардэчнага прыступу, асабліва людзей, у якіх было шмат шкоды iх сардэчнай цягліцы. Акрамя таго, рызыка раптоўнай смерці можа быць істотна зніжана, у людзей, рызыка вельмі высокі, за кошт выкарыстання ў имплантируемого дефібріллятора . Дакладныя інструкцыі існуюць, у дачыненні да якіх людзі павінны быць разгледжаны для имплантируемого дефібріллятора пасля сардэчнага прыступу, і ваш лекар павінны вам дыскусію пра тое, ці можа быць адзін з тых людзей.
Чалавек, які перажыў сардэчны прыступ ведае нешта пра сябе, што яны не маглі ведаць, перш чым: у іх ёсць CAD, і яны знаходзяцца ў значна павялічаным рызыцы для іншага сардэчнага прыступу. Гэты рызыка можа быць істотна палепшаны з дапамогай лекаў і прыняцця здаровага ладу жыцця. У дадатак да бэта - блокаторов і інгібітараў АПФ (карысна для прафілактыкі ремоделірованія сэрца), большасць людзей, у якіх быў сардэчны прыступ павінны быць статыны і аспірын, і , магчыма , на лекі для лячэння або прадухілення далейшага стэнакардыя (напрыклад, нітраты або блокаторы кальцыевых каналаў ).
Лад жыцця меры , якія істотна паляпшаюць будучыню кардыялагічнага рызыкі ўключаюць спыненне ўсякага ўжытку тытуню, ядуць здаровую дыету сэрца , кантраляваць вагу, атрымліваючы цудоўны кантроль дыябету і гіпертэнзіі (калі ў вас ёсць гэтыя), і ўдзел у рэгулярных фізічных практыкаванняў (пажадана пачынаючы з фармальнага сардэчнай рэабілітацыі праграма ).
Кантрольны спіс атакі пасля сэрца
Гэта шмат для вас, каб быць у курсе і думаць. Адгадай што? Гэта таксама шмат для вашага доктара, каб быць у курсе і думаць. І ў сучаснай зацкаваным медыцынскай асяроддзі, цалкам магчыма, што нават самы добрасумленны лекар прапусціць некаторыя з важных крокаў, неабходных для забеспячэння аптымальнага выніку пасля сардэчнага прыступу.
Дык вось пасля сардэчнага прыступу кантрольны спіс, які вы можаце знайсці карысным. Прайдзіцеся па кожнай радку гэтага пераліку з вашым лекарам, каб пераканацца, што ні адзін з вас неасцярожна безнагляднасці кроку да вашага аптымальнаму здароўю сэрца. Вы прайшлі праз многае разам, давайце не будзем дазваляць небудзь з вас дазволіць мяч быць адкінута ў цяперашні час.
Прывітальнае слова
Інфаркт з'яўляецца сур'ёзным бізнэсам. На шчасце, з тым, што мы даведаліся пра сардэчныя прыступах на працягу апошніх некалькіх дзесяцігоддзяў, і з новай тэрапіяй, якія былі распрацаваны для іх лячэнняў, то шанцы памерці або мець пастаянную інваліднасць пасля сардэчнага прыступу, былі значна зменшаны.
Аднак для таго, каб атрымаць усе перавагі гэтых выдатных медыцынскіх дасягненняў, вы павінны ведаць усё, што можна пра інфарктах, у прыватнасці, як прызнаць, што ў Вас могуць быць адзін, і тое, што вы павінны чакаць на шляху лячэння. Мы спадзяемся, што гэты артыкул дапаможа вам пачаць працу з тым, што вам трэба ведаць.
> Крыніцы:
> Амстэрдам EA, Wenger NK, Brindis RG і інш. 2014 AHA / ACC кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з не-ST ўзвышэння вострых каранарных сіндромаў: Выканаўчае рэзюмэ: даклад Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. Circulation 2014; 130: 2354.
> Голдбергер JJ, Каін ME, Hohnloser SH, і інш. Амерыканская асацыяцыя сэрца / Амерыканскі каледж кардыялогія фонд / сардэчны рытм таварыства навуковай пастаноўкі на неинвазивных метадах стратыфікацыі рызыкі для выяўлення пацыентаў з падвышанай рызыкай раптоўнай сардэчнай смерці: навуковае заяву Савета Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі па клінічнай кардыялогіі Камітэта па электракардыяграфіі і арытміі і Савету па эпідэміялогія і прафілактыка. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH і інш. 2009 засяроджанае абнаўленне ўключаны ў ACC / AHA Рэкамендацыя 2005 па дыягностыцы і лячэнню сардэчнай недастатковасці ў дарослых: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогія фонд / American Heart Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам: распрацаваная ў супрацоўніцтве з Міжнародным таварыствам для сэрца і лёгкая Трансплантацыя. Circulation 2009; 119: E391.
> O'Gara PT, Кушнер FG, Ascheim DD і інш. 2013 ACCF / AHA кіраўніцтва па кіраванні ST-інфарктам міякарда з уздымам: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Association Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. Circulation 2013; 127: e362.
> Тюгесен Да, Альпэрт JS, Белы HD і інш. Ўніверсальнае вызначэнне інфаркту міякарда: Kristian Thygesen, Джозэф С. Альпэрт і Харві Д. Уайт ад імя Аб'яднанай ESC / ACCF / AHA / WHF Мэтавы групы па пераазначэнне інфаркт міякарду. Eur J сэрца 2007; 28: 2525.