Першыя некалькі гадзін маюць вырашальнае значэнне
Востры інфаркт міякарда (таксама званы інфаркт міякарда або ІМ) з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі. Маючы MI азначае , што адзін з вашых каранарных артэрый сталі раптам блакуецца, і сардэчная цягліца пастаўляецца гэтай артэрыяй пачынае паміраць. Ранні і агрэсіўная медыкаментозная тэрапія неабходная для стабілізацыі сардэчна-сасудзістай сістэмы і для прадухілення або змякчэння доўгатэрміновых ускладненняў ад сардэчнага прыступу.
Чарговыя прыярытэты вострага сардэчнага прыступу
Першыя прыярытэты пасля прыбыцця ў бальніцу з магчымым інфаркту міякарда з'яўляюцца:
- Для таго, каб пераканацца , што вашыя жыццёвыя прыкметы (пульс і артэрыяльны ціск) з'яўляюцца стабільнымі
- Для таго, каб падрыхтаваць справу з небяспечнымі для жыцця умоў , якія могуць паўстаць (напрыклад, фібрыляцыя страўнічкаў )
- Для таго, каб вырашыць, ідзяце Ці вы ці не на самай справе, які мае MI
Дыягнаставанне найбольш цяжкая форма сардэчнага прыступу - на ВМ ST-сегмента інфаркт міякарда (STEMI) - гэта , як правіла , даволі лёгка для лекараў зрабіць. Гэта робіцца шляхам пошуку характэрных змяненняў на ЭКГ .
Калі ў Вас ёсць менш цяжкая форма інфаркту міякарда, то без НФГ (што звычайна азначае , што артэрыя не зусім цалкам блакаваны), дыягназ можа запатрабаваць дадатковага тэставання - асабліва вымярэнне узвышшаў у сардэчных ферментаў , бялкоў , выкіданага ў кроў ад пашкоджаных клетак сардэчнай мышцы.
Калі высветліцца, што вы выпрабоўваеце ИМПСТ, неабходна неадкладна зрабіць захады, каб паменшыць засмечаных і атрымаць кроў цячэ праз каранарных артэрый зноў.
Як лячыць засор?
Ёсць два асноўных метаду для адкрыцця заблакаванай каранарнай артэрыі: тромболитическая тэрапія і ангіяпластыка са стэнціраванні .
Тромболитическая тэрапія складаецца з прадастаўлення лекавых сродкаў (так званы «згустак-Busters» , такіх як Activase (т-ПА), стрептокиназа, урокиназа або анистреплаза), якія хутка дзейнічаюць для растварэння тромба , які блакаваны артэрыяй.
Даследаванні паказалі , што прыкладна 50 адсоткаў закаркаваных артэрый могуць быць адкрыты, даючы гэтыя прэпараты рана падчас сардэчнага прыступу , і пацыентаў , у якіх артэрыі адкрыты канец з значна меншым паразай сэрца і значна больш шанцаў на доўгатэрміновае выжыванне.
У кожным даследаванні, раней прэпарат даецца, тым больш шанцаў на поспех. Найлепшыя вынікі былі атрыманы на працягу першых трох гадзін; адносна здавальняючыя вынікі назіраюцца ад трох да шасці гадзін; і нейкая карысць будзе ўбачыць да 12 гадзін, практычна без карысці пасля гэтага.
Асноўны пабочны эфект тромболитической тэрапіі з'яўляецца крывацёкам, і гэтая форма тэрапіі не варта выкарыстоўваць у пацыентаў , якія пры адносна высокі рызыка крывацёку (напрыклад, калі вы мелі нядаўнія аперацыі, мае гісторыю інсульту з - за кровазліцця ў мозгу, або мае вельмі высокі крывяны ціск ).
Выкарыстанне ангіяпластыка і стэнціраванне замест тромболитиков цяпер ўспрымаліся як больш эфектыўным ў паспяховым адкрыцці заблакаванай каранарнай артэрыі падчас вострага інфаркту міякарда. Хуткая ангіяпластыка і стэнціраванне паспяховыя ў адкрыцці закаркаваным артэрыі каля 80% часу. Да недахопаў такога падыходу з'яўляецца тое, што яна з'яўляецца інвазівной працэдурай, і , калі бальніца не прыстасаваная да выканання экстранай ангіяпластыкі хутка і эфектыўна, адкрыццё крывяноснай пасудзіны можа быць дасягнута больш хутка з тромболитической тэрапіяй.
Галоўнае, незалежна ад таго, які метад выкарыстоўваецца, з'яўляецца, каб адкрыць закаркаваных посуд настолькі хутка, наколькі гэта магчыма. У такім выпадку, выбар паміж тромболитической тэрапіі і ангіяпластыкі як правіла, павінны быць заснаваныя на абставінах.
Большасць кардыёлагаў будуць выбіраць для ангіяпластыкі, калі іх катэтарызацыя лабараторыя можа быць хутка мабілізаваны, і дасведчаны персанал лёгка даступны. Гэты інвазівной падыход таксама будзе абраны, калі ёсць добрая прычына, каб пазбегнуць тромболитической тэрапіі ў вашым выпадку.
З іншага боку, калі ёсць, верагодна, будзе істотная затрымка ў выкананні ангіяпластыкі, або калі ёсць добрая прычына, каб пазбегнуць выканання інвазівных працэдур, то тромболитическая тэрапія была б лепшым выбарам.
Абодва метаду могуць быць вельмі эфектыўнымі, калі дадзена дастаткова хутка. Самае галоўнае, не які метад выкарыстоўваецца, але дзейнічаць хутка. Час з'яўляецца сутнасцю, а выбраны метад павінен звычайна быць у залежнасці ад таго метаду, верагодна, каб адкрыць артэрыю больш хутка.
У дадатку да атрымання заблакаваных артэрый адкрыліся так хутка, як гэта магчыма, ёсць некалькі іншых метадаў лячэння, якія павінны быць прадастаўлена на працягу вострага інфаркту міякарда.
Якія іншыя метады лячэння варта надаваць падчас вострага сардэчнага прыступу?
У дадатак да дзеяння хутка , каб адкрыць закаркаваных посуд і аднавіць крывацёк у сардэчнай цягліцы, некаторыя іншыя меры павінны быць прыняты ў лячэнні вас падчас вострага інфаркту міякарда. Да іх адносяцца:
аспірын
Прымаючы аспірын (ад паловы да цэлага непакрытага дарослага аспірыну, жаваў або дробнены) , як мага хутчэй , калі МІ (або любая форма вострага каранарнага сіндрому ) падазраецца можа значна палепшыць вынікі. Аспірын працуе шляхам памяншэння «ліпкасць» з трамбацытаў крыві , і , такім чынам , запавольваючы рост тромба , які выклікае інфаркт міякарду.
гепарын
Прадастаўленне нутравенна гепарын ці іншай крыві танчэй ў працягу першых 24 гадзін пасля вострага інфаркту міякарда , верагодна , зніжае доўгатэрміновую смяротнасць. У антыкаагулянт прэпараты, з якіх гепарын адзін, дапамагаюць прадухіліць адукацыю новага тромба .
Бэта - блокаторы
Бэта - блокаторы, прэпараты , якія блакуюць дзеянне адрэналіну, значна палепшыць выжывальнасць пацыентаў з ІМ, і яны павінны быць прадастаўлены ўсім пацыентам , калі не важкі чыннік , каб ня (такіх як хвароба лёгкіх, цяжкая сардэчная недастатковасць , або вельмі павольна сэрца стаўкі). Гэтыя прэпараты, як правіла, ініцыююцца на наступны дзень пасля сардэчнага прыступу.
інгібітары АПФ
Ангиотензин ператварае фермента інгібітары (АПФ) , як было паказана, значна палепшыць зыход пацыентаў , якія маюць вельмі вялікія сардэчныя прыступы або прыкмет сардэчнай недастатковасці. Гэтыя пацыенты павінны быць запушчаныя інгібітары АПФ на працягу першых 24 гадзін пасля сардэчнага прыступу. Інгібітары АПФ могуць таксама быць карысным у пацыентаў з менш цяжкімі сардэчнымі прыступамі.
статыны
Тэрапія статыны варта пачынаць ва ўсіх пацыентаў з да выпіскі з бальніцы М. І., і , верагодна , як мага раней пасля пачатку сардэчнага прыступу. Статыны па- відаць, палепшыць выжывальнасць пасля ІМ , незалежна ад узроўню халестэрыну, верагодна, памяншаючы запаленне або стабілізуе каранарных артэрый бляшкамі якім - небудзь іншым спосабам.
Пасля першых крытычных 24 гадзін
Першыя 24 гадзіны маюць вырашальнае значэнне. Атрыманне медыцынскай дапамогі як мага хутчэй неабходна ня дапусціць спынення сэрца , захоўваючы вашу сардэчную мышцу, і прадухілення далейшых згусткаў крыві ад фарміравання ў каранарных артэрыях.
Але нават пасля таго, як вы паспяхова дамовіліся, што першы крытычны дзень, ёсць яшчэ шмат працы, каб зрабіць. Інфаркт не проста адзінкавы выпадак, што калі-то перажыў, можа затым быць забыта. Сапраўды перажыўшы сардэчны прыступ патрабуе пастаянных намаганняў з вашага боку, так і з боку лекара.
крыніцы:
> Antman, EM, рука, M, Armstrong, PW, і інш. 2007 сканцэнтраваны абнаўленне АКК / AHA Рэкамендацыі 2004 па вядзенню пацыентаў з ST-Elevation інфаркце міякарда: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай асацыяцыі сэрца Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам (Writing Group для аналізу новых дадзеных і абнаўленне АСС / AHA 2004 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з ST-Elevation інфаркце міякарда). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX>.
> Cannon, CP, рукі, MH, Бахр, R і інш. Крытычныя шляху для лячэння пацыентаў з вострым каранарным сіндромам: ацэнка Нацыянальнай праграмы Інфаркт абвесткі. Am Сэрца J 2002; 143: 777.