Ангіяпластыка-званы таксама «каранарная ангіяпластыка," ці КАП-гэта працэдура катэтэрызацыі накіравана на палягчэнне закаркаванні ў артэрыях, часцей за ўсё ў каранарных артэрыях .
Ангіяпластыка работ напампоўвання малюсенькае шар ўнутры артэрыі ў месцы з атэрасклератычнай бляшкі , уплощение бляшкі і памяншэння стэнозу (закаркаванні) у межах артэрыі.
Амаль у кожным выпадку ангіяпластыкі суправаджаецца увядзеннем стэнты .
Як ангіяпластыка Гатова
Для таго, каб выканаць пластычную аперацыю на сасудах, лекар выкарыстоўвае катетер (доўгі, тонкі, гнуткі шланг), які мае спушчаны паветраны шар, прымацаваны да яе. Катетер прапускаюць праз зубнога налёту, які вырабляе блакаванне, і балон раздзімаецца пад ціскам. Пашырэнне балона сціскае бляшку да сценкі артэрыі. Калі балон здзімаецца і выдаляецца, бляшка застаецца па меншай меры часткова сціснутыя, так што закаркаванне зніжаецца.
У той час як ангіяпластыка першапачаткова была выканана як працэдура самастойнага, сёння стент таксама ўстаўляецца кожны раз, калі ангіяпластыка выконваецца на каранарнай артэрыі. Стент ўяўляе сабой пашыраецца «эшафот», які дапамагае падтрымліваць сценку артэрыі ў месцы ангіяпластыкі, для таго, каб трымаць дошку сціснутай. Згорнуты стент змяшчаюць па-над балона перад яго ўвядзеннем.
Затым, калі балон раздзімаецца, бляшка сціскаецца і стент пашыраецца ў той жа самы час. Калі балон затым выкачан і выдалены, стент застаецца на месцы, дапамагаючы захаваць налёт сціснутага і артэрыю адкрытым.
Калі гэта карысна
Ангіяпластыка з'яўляецца вельмі эфектыўным ў зніжэнні сімптомаў стабільнай стэнакардыі .
Такім чынам, асноўная прычына для выканання ангіяпластыкі ў каранарнай артэрыі для лячэння стэнакардыі, які застаецца стойкім, нягледзячы на спробы медыкаментознай тэрапіі. Хоць гэта можа здацца нечаканым для многіх, ангіяпластыка (нават тады , калі стент устаўлены) не была паказана , каб быць больш эфектыўнымі , чым медыкаментознае лячэнне ў зніжэнні наступнага рызыкі інфаркту міякарда (сардэчны прыступ), або для паляпшэння выжывальнасці. Такім чынам, асноўная прычына для правядзення ангіяпластыкі з'яўляецца палёгку стабільнай стэнакардыяй, якая захоўвалася, нягледзячы на спробы лячэння яго з медыцынскай пункту гледжання.
Другая прычына ангіяпластыка (і стэнціраванне) часта выкарыстоўваюцца пры лячэнні ішэмічнай хваробы сэрца з'яўляецца ў людзей, якія пакутуюць востры каранарны сіндром (ГКС). У ACS, вострая закаркаванне каранарнай артэрыі адбылася таму, што дошка мае разрыў і згустак сфармавалася ўнутры артэрыі. Калі ACS адбываецца, сардэчны прыступ, хутчэй за ўсё, калі не будзе адкрыта артэрыя. Падчас ГКС, наяўныя дадзеныя паказваюць, што ангіяпластыка і стэнціраванне можа дапамагчы істотна палепшыць агульныя сардэчныя зыходы.
Каранарныя артэрыі не толькі артэрыі, у якіх ангіяпластыка звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння абструктыўная атэрасклератычных бляшак. Ангіяпластыка таксама прымяняюцца да соннай артэрыі (якія пастаўляюць мозг), нырачныя артэрыі (якія пастаўляюць ныркі) і артэрыі ног.
ўскладненні
Найбольш распаўсюджанае ўскладненне пасля ангіяпластыкі адна рестенозов - фарміраванне новай блакады на месцы сціснутага налёту. Рестенозов з'яўляецца адносна паступовага працэсу, выкліканы новым ростам тканіны, верагодна, у адказ на траўму, вырабленай у і вакол сценкі пасудзіны з дапамогай самай пластычнай аперацыі на сасудах. Частата рестеноза была значна паменшаная за кошт выкарыстання стэнтаў, асабліва стэнтаў з лекавым пакрыццём (DES), якія пакрытыя з дапамогай лекаў, якія інгібіруе рост тканіны, тым самым зніжаючы рестенозов.
Да эпохі стэнты, позні рестенозов адбылося амаль 30% пацыентаў, у якіх ангіяпластыка ў адзіночку.
Выкарыстанне голых металічных стэнтаў зніжаецца гэты рызыка да менш чым 15%, і стэнты з лекавым пакрыццём зніжаецца яго далей да менш чым на 10%.
Менш распаўсюджаная праблема, але больш разбуральныя адзін, трамбоз (згортванне крыві) на месцы ангіяпластыкі / стэнціраванне. Стент трамбоз з'яўляецца раптоўным і часта катастрафічных падзеяй, якое звычайна вырабляе вострую і поўную закаркаванне здзіўленай артэрыі. Трамбоз часцей за ўсё сустракаецца неўзабаве пасля пластычнай аперацыі на сасудах (гэта значыць, на працягу некалькіх дзён да некалькіх тыдняў). Аднак, калі стент быў уведзены падчас пластычнай аперацыі на пасудзінах (што амаль заўсёды мае месца сёння), нізкі рызыка трамбозу захоўваецца на працягу некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў пасля працэдуры. Рызыка трамбозу значна зніжаецца па выкарыстанню анты-трамбацытаў прэпаратаў -Які, аднак, таксама нясуць некаторы рызыка.
Іншыя ўскладненні, якія могуць узнікнуць падчас пластычнай аперацыі на сасудах, ўключаюць пашкоджанне органа падаецца ад крывяноснай пасудзіны, які падлягае лячэнню (уключаючы сардэчны прыступ, пашкоджанне нырак ці інсульт), сардэчныя арытміі, ці крывацёк.
Больш падрабязна аб усіх варыянтах лячэння ішэмічнай хваробы сэрца .
> Крыніцы:
> Аўтары / Члены рабочай групы, Виндекер S, Kolh P і інш. 2014 ESC / EACTS Кіраўніцтва па реваскуляризации міякарда: Мэтавая група па реваскуляризации міякарда Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC) і Еўрапейскай асацыяцыі кардыё-таракальнай хірургіі (EACTS) , распрацаваная з асаблівым укладам Еўрапейскай асацыяцыі чрескожных сардэчна - сасудзістых умяшанняў ( EAPCI). Eur J сэрца 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Бланкеншип JC, Аляксандр К.П. і інш. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / Scai / STS Арыентаваныя Актуалізацыя згодна Кіраўніцтву па дыягностыцы і вядзенню пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам, і Амерыканская асацыяцыя па таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама Грамадства таракальнай хірургіі. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.