За апошнія некалькі дзесяцігоддзяў, стэнты рэвалюцыі ў лячэнні ішэмічнай хваробы сэрца . Стэнты ўяўляюць сабой металічныя дроту сеткі стойкі, якія размешчаны ў артэрыю , каб "адкрыць" Прапілоўка артэрыі пасля пластычнай аперацыі на сасудах . Практычна ўсе ангіяпластыка працэдуры сёння ўключаюць у сябе ўвядзенне стэнты.
мэта стэнтаў
Стэнты распрацаваны , каб паменшыць праблемы рестеноза , які ўзнікае пасля таго, як часта толькі пластычнай аперацыі на сасудах.
Рестенозов выкліканы ростам новай тканіны на месцы ангіяпластыкі, магчыма , выклікана траўмай якой ангіяпластыка нязменна выклікае , калі ён сціскае атэрасклератычныя бляшкі .
Найбольш раннія стэнты былі зробленыя з металу без пакрыцця (голых металічных стэнтаў, або BMS). Большасць сучасных стэнты пакрытыя прэпаратамі, якія інгібіруе рост тканіны, і, такім чынам, інгібіруе рестенозов. Яны называюцца наркотыкі стэнтаў або DES. Стэнты - асабліва DES - істотна зведзены да мінімуму праблемы рестеноза.
Як стэнтаў Пастаўлены?
Стэнты ўстаўляюцца шляхам размяшчэння згорнутага стент над спушчаных балонам на канцы катетера. Катетер прасоўваюць да часткі артэрыі, якая толькі што падвергнулася ангіяпластыка, і балон надзімае, такім чынам, пашырэнне стент да сценкі артэрыі. Затым балон здзімае і катетер выдаляецца, пакідаючы стент на месцы. Як правіла, інфляцыя шара, які выкарыстоўваецца для пашырэння стент таксама выкарыстоўвацца для выканання фактычнай ангіяпластыкі, так што ангіяпластыка / стэнціраванне выконваецца ў адну стадыі.
Стэнты прыходзяць у самых розных памерах і формах, каб дазволіць кардыёлаг выбраць прыладу, якое найлепшым чынам адпавядае артэрыі пацыента.
ўскладненні стэнты
Праблемы могуць паўстаць, калі стент усталяваны няправільна ўнутры артэрыі, або калі стент няправільнага памеру або формы выкарыстоўваюцца. Пасля таго, як стент змяшчаецца ў артэрыю яна не можа быць выдаленая, так праблемы , звязаныя з такім «дрэнным разгортвання» цяжка паддаюцца лячэнню, і можа спатрэбіцца шунтаванне .
Гэта ўскладненне было нашмат часцей у першыя дні выкарыстання стент, калі толькі некалькі разнавіднасцяў стэнтаў былі даступныя для выбару. На шчасце, рызыка ўскладненняў ад дрэннага разгортвання значна менш, чым на 1% у цяперашні час.
Больш істотнае ўскладненне бачылі з стэнтаў трамбоз стэнты.
стент трамбоз
У той час як стэнты былі паспяховымі на зніжэнне галоўнай праблемай, звязанай з ангіяпластыкі - рестеноза - яны ўвялі новую праблему - трамбоз стэнты. Стент трамбоз з'яўляецца раптоўнай закаркаваннем каранарнай артэрыі ў месцы ўстаноўкі стент, выкліканым раптоўным адукацыяй тромба. Гэта раптоўнае падзея часта катастрафічнымі, што прыводзіць да інфаркту міякарда (сардэчны прыступ) або смерці. Да шчасця, частата трамбозу стэнты вельмі малая - да таго часу , як анты-трамбацытаў прэпараты выкарыстоўваюць для інгібіравання згортвання крыві.
- Больш падрабязна пра трамбозу стэнты.
Усе пацыенты , якія атрымліваюць стэнты павінны быць размешчаныя на «двайны антитромбоцитарной тэрапіі» (DAPT) з двума анты-трамбацытаў прэпаратаў для інгібіравання згортвання крыві: аспірын , і адзін з блокаторов рэцэптараў P2Y12. У P2Y12 блокаторы, якія выкарыстоўваюцца для прадухілення трамбозу стэнты з'яўляюцца клопидогрел ( Плавикс ), прасугрель (Effient) і тикагрелор (Brilinta).
DAPT нясе свае ўласныя рызыкі, і ёсць шмат спрэчак пра тое, як доўга пацыенты павінны заставацца на гэтых прэпаратаў пасля атрымання стэнты. З-за магчымасці позняга трамбозу стэнты (гэта значыць, трамбоз адбываецца праз год ці больш пасля ўстаноўкі стэнты), некаторыя органы ўлады заклікаюць лекараў, каб трымаць іх стэнтаў пацыентаў на DAPT, па меншай меры, некалькі гадоў, або, магчыма, назаўжды.
Bottom Line
Сутнасць заключаецца ў тым, што стэнты значна зніжаецца рызыка рестеноза, і зрабілі (адносна) неинвазивное лячэнне закаркаванні каранарнай артэрыі здзейсным і руціна.
Аднак атрыманне стэнты заўсёды ўводзіць новае пытанне, -The рызыка трамбозу стэнты - і аптымальна кіраваць гэтым рызыкай не з'яўляецца трывіяльнай задачай.
Любы, чый лекар рэкамендуе стент неабходна старанна ўлічваць як рызыкі і выгады ад гэтай тэрапіі, а таксама ўсе альтэрнатыўныя метады лячэння, якія даступныя для ішэмічнай хваробы сэрца.
- Чытайце аб праблеме з стэнтаў.
- Сапраўды Ці стэнты сапраўды карысныя для лячэння стабільнай стэнакардыі?
- Чытайце аб усіх варыянтаў лячэння ішэмічнай хваробы сэрца.
крыніцы:
Фішман, DL, Leon, MB, Baim, DS і інш. Рандомізірованное параўнанне coronary- стэнціраванне і балоннай ангіяпластыкі пры лячэнні ішэмічнай хваробы сэрца. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Станковіч, G, Майсей, JW. Выбар каранарных стэнтаў. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Маўры л, Kereiakes дзі - джэй, Yeh RW, і інш. Дванаццаць або 30 месяцаў двайны антитромбоцитарной тэрапіі пасля стэнтаў з лекавым пакрыццём. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo А і Chieffo A. двайны антитромбоцитарной тэрапіі пасля стэнтаў з лекавым пакрыццём, як доўга лячыць? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.