Разуменне сэрца аперацыі шунтавання
Часта згадваюцца як «каранарнай хірургіі» або « адкрытай хірургія сэрца ,» каранарная артэрыя шунтаванне з'яўляецца хірургічным лячэннем выбару для заблакаваных артэрый , навакольных сэрца.
Сэрца пампуе кроў для ўсяго цела , але па- ранейшаму залежыць ад шэрагу крывяносных сасудаў , званых каранарных артэрый для свайго ўласнага кровазабеспячэння. Калі артэрыі становяцца моцна заблякаваны - стан , вядомае як хвароба каранарнай артэрыі - кісларод не даходзіць да сардэчнай мышцы і пашкоджанне адбываецца.
Аперацыя на адкрытым сэрцы або шунтаванне , лічыцца «залатым стандартам» лячэння ішэмічнай хваробы сэрца .
Для таго, каб прадухіліць пашкоджанне сэрца, цячы праз каранарныя артэрыі павінна быць павялічана. Падчас аперацыі на адкрытым сэрцы, заблякаваныя артэрыі выдаленыя або абыдзены з крывяноснымі пасудзінамі, узятых з іншай частцы цела. У большасці аперацый, ад двух да чатырох каранарных артэрый прышчэплены забяспечыць адэкватны прыток да сэрца.
Шунтаванне часта апісваецца ў тэрмінах , колькі шунтов завершаны, такія як двайны байпас , патройны байпас або чацвярны байпас .
Паказанні да адкрытага сэрцу шунтавання:
- Асноўныя змены дыеты, адмова ад курэння і павелічэнне практыкаванні не палепшылі захворванне каранарнай артэрыі.
- Ангіяпластыка няўдала, не падыходзіць або артэрыя становіцца зноў заблакаваная пасля пластычнай аперацыі на сасудах.
- Моцная боль у грудзях адбываецца з актыўнасцю.
- Тэставанне паказвае цяжкае захворванне ў левай каранарнай артэрыі .
- Тэставанне паказвае цяжкае захворванне ў некалькіх артэрый .
- Стэнты не працавалі, не могуць быць размешчаныя або ізноў неабходныя.
- Левы страўнічак не працуе належным чынам з-за ішэмічнай хваробы сэрца.
- Існуе непазбежны рызыка пашкоджанні сэрца.
Падрыхтоўка да адкрытага сэрцу шунтавання:
Многія сардэчныя хірургі замовіць шырокае тэставанне перад аперацыяй , каб вызначыць , якія артэрыі засмечаныя і цяжар закаркаванні.
Ангіяграфіі адзін амбулаторны тэст , які выкарыстоўвае рэнтгенаўскія прамяні , каб вызначыць ступень цяжару ішэмічнай хваробы сэрца.
Стрэс-тэст, электракарыёграмы (ЭКГ) і аналізы крыві, як правіла, робіцца напярэдадні аперацыі. Аналізы крыві могуць быць паўтораны непасрэдна перад хірургічным умяшаннем , каб вызначыць , з'яўляецца Ці пацыент, верагодна, крывацёк падчас аперацыі, а таксама іх агульнае стан здароўя.
Хірург можа мець вельмі канкрэтныя інструкцыі для пацыента, запланаванага на шунтаванне. Гэтыя інструкцыі могуць ўключаць у сябе змены ў адпускаюцца па рэцэпце лекаў, дыеты і пітва і курэння звычак .
Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі аб чалавечым сэрцы і кардыяхірургіі
На помпу на адкрытым сэрцы шунтаванне:
Адкрытае сэрца шунтаванне праводзіцца пад агульнай анестэзіяй , якая патрабуе , каб пацыент знаходзіцца на штучнай вентыляцыі лёгкіх падчас аперацыі.
Аперацыя пачынаецца з уборкай крывяносных сасудаў, якія стануць трансплантантамі. Падскурная вена ў назе звычайна выкарыстоўваецца, таму што гэта досыць доўга, каб стварыць некалькі трансплантантаў. Калі падскурная вена не можа быць выкарыстана, посуд з рукі могуць быць выкарыстаны замест. Левая ўнутраная грудная артэрыя выкарыстоўваецца для аднаго трансплантанта і бярэцца, як толькі грудзі адкрыта для хірургіі.
Пасля таго , як падскурная вена была адноўлена, грудзі адкрыта , робячы разрэз ўздоўж грудзіны, або грудзіны.
Хірург разрежет грудзіну, дазваляючы грудную паражніну павінна быць адкрыта, даючы доступ хірурга да сэрца.
У традыцыйнай працэдуры КШ, сэрца спыняюць з растворам калія так, хірург не спрабуе працаваць на які рухаецца судне, і кроў цыркулюе з дапамогай апарата штучнага кровазвароту. У гэты час АИК робіць працу сэрца і лёгкіх, а вентылятар не выкарыстоўваецца.
Хірург змяшчае трансплантаты, альбо переразводка крыві вакол закаркаванні, або выдаленне і замена заблакаванага судна. Колькасць часу на аб'язной сэрца-лёгкія машыны вызначаецца хуткасцю , пры якой хірург здольны працаваць, у першую чаргу, як патрабуецца шмат трансплантантаў.
Пасля таго, як трансплантаты поўныя, сэрца запускаецца і забяспечвае кроў і кісларод да цела. Грудзіна вяртаецца ў зыходнае становішча і закрываецца з дапамогай хірургічнай дроту, каб забяспечыць трываласць косткі неабходна лячыць, і разрэз зачынены.
Плюсы На Pump Open кардыяхірургіі:
- Хірург можа працаваць хутчэй, таму што сэрца ўсё яшчэ
- Вельмі мала крыві робіць аперацыю хутчэй
- Падыходзіць для нестабільных пацыентаў
Мінусы На Pump Open кардыяхірургіі:
- Павелічэнне запалення / згортванне пасля аперацыі
- Пераліванне больш верагодна, пасля аперацыі, чым пры выключаным помпе
- ўтрыманне больш вадкасці, чым выключэнне помпы
- Больш высокі рызыка пашкоджанні нырак, чым выключэнне помпы
- Даўжэй знаходжанне ў стацыянары , чым выключэнне помпы
- Павышаны рызыка развіцця інсульту
Off помпа Open кардыяхірургіі:
Працэдура для ўзбівання сэрца, або "выключана" помпа-аперацыю, па сутнасці , такі ж , як на аперацыі помпы, але паток крыві праз цела падтрымліваецца сэрца падчас працэдуры. Замест выкарыстання АИК, сэрца працягвае біцца, але вобласць прышчэплены праходзіць яшчэ хірургічнымі інструментамі. Прыкладна 20% ад першага часу АКШ маюць ад хірургіі помпы .
Плюсы Off помпы Open кардыяхірургіі:
- Сэрца рухаецца, запавольвае аперацыі
- Менш страты крыві і менш пераліванняў
- Зніжэнне рызыкі інсульту
- Зніжэнне працягласці знаходжання ў бальніцы
- менш дарагія
Супраць Off Помпа Адкрыць кардыяхірургіі:
- Да 70% пацыентаў , непадыходзячым з - за анатоміі або медыцынскага стану
- Рэдка выконваецца на няўстойлівую пацыента
Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі аб чалавечым сэрцы і кардыяхірургіі
Аднаўленне з адкрытых кардыяхірургіі:
У многіх аперацыях , наркотыкі даюць неадкладна абудзіць пацыента пасля таго, як разрэз закрыты. Большасць хірургаў аддаюць перавагу, каб пацыенты КШ абудзіць павольна, каб прадухіліць нагрузку на сэрца, што можа адбыцца, калі прачнуўшыся раптоўна.
Пацыент будзе дастаўлены ў галіне аднаўлення, як правіла, сардэчнай або хірургічнае аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі, для сыходу падчас выхаду з наркозу. Серада інтэнсіўнай тэрапіі неабходна прадаставіць пацыенту адзін на адзін догляд і пастаянны маніторынг. У гэты час вентылятар будзе заставацца ў выкарыстанні, забяспечваючы падтрымку дыхання, пакуль пацыент застаецца ў сьвядомасьці.
Адзін або некалькі грудных трубы, вялікія трубы , якія ўстаўляюцца вакол месца аперацыі, дапамагаюць выдаліць любую кроў , якая можа назапасіцца вакол сэрца. Вялікі IV называецца Swan-Ganz таксама будзе на месцы, што дазваляе супрацоўнікам адсочваць крытычныя функцыі сэрца і усяліць лекі.
Пасля анестэзіі прэпаратаў сцірацца , і пацыент не спіць, дыхальная трубка выдаляецца (гэты працэс называецца экстубацией) і пацыент можа дыхаць самастойна. Адразу пасля экстубации дадатковага кіслароду можа быць дадзена носам, каб дапамагчы з дыханнем. Ўзровень кіслароду і дыханне будуць строга кантралявацца і, калі пацыент не можа дыхаць належным чынам без вентылятара, дыхальная трубка будзе паўторна.
Пасля таго, як прачынаюцца і дыхаць самастойна, пацыент пачне строгай рэабілітацыі, пачынаючы з седзячы на краі ложка або стаяння і хады некалькі крокаў да крэсла. Пацыент будзе праінструктаваны у шляху прасоўвання , якія мінімізуюць боль і як абараніць хірургічную рану . У гэты час, абязбольвальнае даступна , каб дазволіць пацыенту перасоўвацца без моцнай болю.
Пацыент КШ, як правіла, застаецца ў асяроддзі інтэнсіўнай тэрапіі, па меншай меры, дваццаць чатыры гадзіны. Трубкі грудной клеткі звычайна выдаляюцца на працягу сарака васьмі гадзін пасля аперацыі, перад перадачай паніжальнага блока. Многія пацыенты КШ паказваюць на значнае паляпшэнне ўзроўню болю, калі трубкі грудной клеткі выдаляюцца.
Жыццё пасля адкрытага сэрца шунтавання:
КШ не з'яўляецца лекамі ад хваробы сэрца; гэта вельмі эфектыўнае лячэнне. Пацыент КШ , які не прытрымлівацца ўказанням свайго лекара , каб змяніць сваю дыету, кінуць паліць, фізічныя практыкаванні, схуднець ці кантраляваць іх узровень цукру ў крыві можа выявіць , што іх хвароба каранарнай артэрыі вярнуўся, і блакуе новыя трансплантантаў .
Некаторыя пацыенты могуць спатрэбіцца аднаўленне пасля вяртання дадому, каб дапамагчы з сілай і цягавітасцю. Некаторыя аб'екты маюць спецыялізаваную праграму рэабілітацыі сэрца ў той час як іншыя выкарыстоўваюць паслугі фізіятэрапеўтаў .
Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі аб чалавечым сэрцы і кардыяхірургіі
> Крыніцы:
> Інфармацыя для пацыентаў памфлет. Бібліятэка Mayo Clinic.com здароўя 1995-2007
> Радж S, Дрейфус G, «Будзе ці ад помпы хірургія каранарнай артэрыі замяніць традыцыйную хірургію каранарнай артэрыі?» Часопіс Каралеўскага таварыства медыцыны, тым 97, чэрвеня 2004 года.
> Turley А, Робертс AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA дэ Belder MA. «Другасная прафілактыка наступных каранарнага шунтавання палепшылася , але застаецца неаптымальнай: неабходнасць мэтавай наступнай» Інтэрактыўны Кардиоторакальной хірургіі. 30 студзеня 2008