Важнасць зимующего міякарда
Q. У майго мужа ёсць сардэчная недастатковасць з - за яго ішэмічную хваробу сэрца. Першы лекар , мы ўбачылі , сказалі яму , што шунтаванне не будзе ніякай карысці , таму што заблакаваная артэрыя забяспечвае сардэчную цягліцу, якая ўжо мёртвая. Але другі лекар кажа , што гэта магчыма , сардэчная цягліца не пашкоджаная, а проста «спячка» . Ён кажа , што шунтаванне можа дазволіць мышцы «прачнуцца» , і яго сардэчная недастатковасць палепшыць. Што вы можаце сказаць пра якія зімуюць сардэчнай цягліцы, і вы думаеце , другі кардыёлаг можа быць правільным?
адказ:
Важнае паняцце «гибернации міякарда» (міякард азначае сардэчную цягліцу) да гэтага часу, здаецца, замежная ідэя некаторых лекараў, але кардыёлагі добра ведаюць пра гэта. У некаторых людзей з ішэмічнай хваробай сэрца (ИБС) , часткі сардэчнай мышцы , якія здаюцца моцна пашкоджаны і нефункцыянальныя на самай справе па- ранейшаму жыццяздольнай, і можа быць «адрадзілі» , калі кровазабеспячэнне аднаўляецца.
Было падлічана, што паміж 20 - 50% людзей, якія пакутуюць сардэчнай недастатковасцю, выкліканых САПР маюць значную колькасць якія зімуюць міякард, і, такім чынам, маюць патэнцыял рэалізацыі значнага паляпшэння, калі паток крыві можа быць адноўлены ў сваёй сардэчнай мышцы.
«Стары» спосаб мыслення аб сардэчнай цягліцы жыццяздольнасці
Традыцыйная медыцынская думка не пакідала месца для такой рэчы, як спячкі міякарда.
Функцыі сардэчнай мышцы звычайна да таго часу, пакуль існуе дастатковы паток крыві. Калі крывацёк становіцца недастатковым для задавальнення патрэбаў сардэчнай мышцы (напрыклад, калі людзі з CAD пачынае ажыццяўляць), цягліца становіцца Транзістарных ішэмічных (галадала для кіслароду), і ангіна можа адбыцца.
Ішэмічная сардэчная цягліца не функцыянуе нармальна. На самай справе, выкананне эхокардиографии падчас фізічных практыкаванняў з'яўляецца адным з спосабаў дыягностыкі ішэміі міякарда, так як рэха тэст можа візуалізаваць сегменты сардэчнай мышцы , якія ня сціскацца , як правіла , калі яны пазбаўленыя дастатковай колькасці кіслароду.
То , як лекары традыцыйна думалі пра САПР, альбо ішэмія хутка сыдзе (таму што, напрыклад, чалавек з CAD будзе спыніць ажыццяўленне пры з'яўленні ангіны) або ішэмія не будзе захоўвацца , пакуль сардэчны прыступ (інфаркт міякарда або смерці сэрца мышцы) адбылося.
Такім чынам, класічны, міякард пастаўляецца здзіўленай каранарнай артэрыяй можа існаваць у адным з трох станаў: нармальных, ішэмічных або мёртвых.
Але аказваецца, што сардэчная мышца можа таксама захоўвацца ў чацвёртым стане, стан называюць зімоўкі.
Што такое Hibernating міякард?
Hibernating міякарда з'яўляецца толькі тое, што гэта гучыць. Як мядзведзь гибернации праз зіму, нягледзячы на ўсе выступленні зімуюць сардэчнай мышцы не памёр, а толькі набыла «дрымотнае» стан. Ён больш не функцыянуе нармальна - гэта не кантракт з кожным ударам сэрца, і не спрыяе працы сэрца.
Але ні ён мёртвы. Гэта проста ў стане самаабароны неактыўнасці. Ён адключыўся кожны з яго функцый, якія не ў стане неадкладна вырашальнае значэнне для яго застацца ў жывых.
Сэрца цягліца можа ўвайсці ў стан спячкі, калі CAD з'яўляецца дастаткова сур'ёзным, каб вырабіць ішэміі, што з'яўляецца хранічным і адносна пастаянным, а не больш тыповай ішэміі, якая прыходзіць і сыходзіць параўнальна рэдка (што мае месца ў большасці людзей са стэнакардыяй). Так, па сутнасці, сардэчная мышца ніколі сапраўды не атрымлівае дастатковай прытоку крыві, каб нармальна функцыянаваць, але гэта - усяго толькі ледзь-ледзь - атрыманне дастатковай прытоку крыві, каб застацца ў жывых.
Чаму Hibernating міякарда важна?
Hibernating сардэчнай мышцы з'яўляецца важнай канцэпцыяй, паколькі мышцы яшчэ патэнцыйна жыццяздольныя, і зімоўка можа быць адменена.
Калі кровазабеспячэнне Hibernating цягліц і можа быць адноўленая - праз шунтаванне або стэнціраванне - ёсць дастаткова добры шанец спячкі міякард можа «прачнуцца» і пачаць яшчэ раз спрыяе сардэчнай дзейнасці. У чалавека з сардэчнай недастатковасцю , гэта павелічэнне сэрца працаздольнасць можа зрабіць усё адрозненне.
У выпадку вашага мужа Гэта гучыць як другі лекар бачыў доказы таго, што ваш муж можа мець Hibernating міякарда, і што адкрыццё адзін або больш з яго каранарных артэрый з шунтавання можа дазволіць , па меншай меры, часткі яго сардэчнай мышцы , каб пачаць зноў працаваць.
Існуе адмысловыя тэсты , якія кардыёлагі могуць зрабіць , каб дапамагчы дыферэнцаваць Hibernating міякарда ад сардэчнай мышцы , якая з'яўляецца нежыццяздольнай (гэта значыць, мёртвыя), уключаючы МРТ даследаванне і спецыяльнае эхокардиографическое тэставанне.
Bottom Line
Бо гэты від тэставання з'яўляецца неинвазивным і практычна без рызыкі, пераследуючы магчымасць зімуюць міякард, здавалася б, цалкам разумна ў выпадку вашага мужа.
Калі гэтая ацэнка паказвае, што ён, верагодна, мае значную колькасць зимующего міякарда, а затым "абуджэнне", што частка сардэчнай мышцы можа патэнцыйна палепшыць яго сардэчнай недастатковасць значна. Таму было б шмат сэнсу сур'ёзна разгледзець шунтаванне кардыёлаг рэкамендуе, калі тэставанне падтрымлівае прысутнасць зімуюць міякард.
> Крыніцы:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Інфаркт Жыццяздольнасць Тэставанне і ўплыў реваскуляризации на прагноз у пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца і дысфункцыяй левага страўнічка: мета-аналіз. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Кім SJ, Peppas A, Hong SK, і інш. Стойкая Узрушаючая Стымулююць Інфаркт Гибернация і абарона: Flow / функцыю і механізмы абмену рэчываў. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Даэр IN. Інфаркт аднаўлення пасля Гіпаксія: Узрушаючыя аднаўлення. Эхокардиография 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Канна G, Ferrari R. Hibernating міякард: Яшчэ адзін кавалак галаваломкі ўстала на свае месцы. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Енс CW, Джессеп М, Базкурт У, і інш. 2013 ACCF / AHA Кіраўніцтва па кіраванні сардэчнай недастатковасці: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Association Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.