Ці з'яўляецца «Pump Head» Real, і што гэта значыць?
На працягу многіх гадоў, у раздзявалцы хірурга (які на самай справе мае шмат агульнага з іншымі відамі раздзявалак), кардыяхірургі згаданы адзін сябар з'ява часта называюць «галоўкай помпы.» Помпавая галоўкай была тэрмін, якая выкарыстоўваецца для апісвае пагаршэнне разумовай здольнасці часам яны заўважылі ў сваіх хворых пасля аортакаранарнага шунтавання .
Ён атрымаў гэтае імя , таму што прэзумпцыя , што кагнітыўныя парушэнні пасля аперацыі шунтавання было звязана з выкарыстаннем штучнага кровазвароту помпы падчас працэдуры.
Доўгі час пра гэта казаць з'ява ніколі не далёка за межы распранальні.
Але ў 2001 годзе даследчыкі з Універсітэта Дзюка, здавалася, пацвярджала, што многія лекары ўжо даўно падазравалі, але неахвотна абмяркоўваюць адкрыта. У прыватнасці, значная частка людзей пасля аортакаранарнага шунтавання пасля выпрабаваць вымерна (але часцей за ўсё часовае) пагаршэнне ў іх разумовых здольнасцях. Гэта даследаванне атрымала шырокую агалоску пасля публікацыі ў New England Journal медыцыны, і выклікала шмат турботы сярод лекараў , так і іх патэнцыйных пацыентаў. Але неспакой хутка загас, і шырокая грамадскасць сапраўды не шмат, так як чуў пра яго.
Тым не менш, у наступныя гады значна больш было даведаліся пра псіхічныя зменаў пасля аперацыі шунтавання.
З аднаго боку, гэта з'ява рэальна. З іншага боку, гэта, верагодна, не звязаныя з выкарыстаннем абыходнага помпы, а хутчэй, хутчэй за ўсё, звязана з маніпуляваннем буйных крывяносных сасудаў, якія неабходныя падчас такога роду аперацыі.
Хоць хірургі да гэтага часу не любяць казаць пра гэта публічна, пасля шунтавання кагнітыўных парушэнняў з'яўляецца агульным досыць таго, што людзі, якія маюць гэтую аперацыю і іх блізкія павінны быць дасведчаныя аб гэтым загадзя, так што яны гатовыя, каб справіцца з ім, калі яно адбудзецца ,
Што маецца на ўвазе пад кагнітыўнымі парушэннямі?
Прасцей кажучы, «кагнітыўныя парушэнні» тэрміналогія лекары выкарыстоўваюць для цэлага шэрагу агульных неўралагічных дэфіцытаў, якія можна ўбачыць пасля шунтавання.
Яны могуць ўключаць любы або ўсе з наступных дзеянняў: дрэнны канцэнтрацыі ўвагі, дрэнная памяць, дрэннае прыняцця рашэнняў, няздольнасць засяродзіцца, зніжэнне хуткасці руху, а таксама агульнае пагаршэнне ў здольнасці ясна думаць. Больш сур'ёзныя сімптомы , такія як адкрыты трызненне таксама можна ўбачыць рэдка. Гэтыя сімптомы могуць з'явіцца адразу пасля аперацыі, і могуць значна вар'іравацца ў цяжару ад нейтралізуюць ледзь прыкметныя (у гэтым выпадку складанага нейрокогнитивные даследаванні неабходныя для іх выяўлення).
Кагнітыўны дэфіцыт звычайна вырашаць паступова, на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў, але ў некаторых выпадках яны могуць захоўвацца на працягу многіх гадоў.
Як часта сустракаецца праблема?
У дадатак да таго, першае даследаванне, каб сапраўды зірнуць на гэтую з'яву, даследаванне Duke 2001 таксама даў зразумець, што кагнітыўныя парушэнні могуць быць дзіўна частымі і даволі устойлівымі. У гэтым даследаванні 261 чалавек (сярэдні ўзрост 61), якія маюць шунтаванне былі афіцыйна пратэставаны для ацэнкі іх кагнітыўныя здольнасці (гэта значыць разумовыя здольнасці) у чатырох выпадках: да аперацыі, праз шэсць тыдняў, у шэсць месяцаў, і праз пяць гадоў пасля аперацыі шунтавання.
Удзельнікі былі прызнаныя мець значнае пагаршэнне, калі яны мелі зніжэнне тэстаў на 20%. Даследнікі выявілі, што 42% пацыентаў мелі па крайняй меры, падзенне 20% у выніках тэстаў пасля аперацыі, і што ў многіх выпадках зніжэнне пазнавальнай здольнасці захоўваецца на працягу 5 гадоў.
Той факт, што адбываецца парушэнне кагнітыўных функцый пасля аперацыі шунтавання не быў сапраўды сюрпрыз для тых, хто даглядае за гэтых людзей. Тое, што было здзіўленне высокай частоты праблемы ў вывучэнні Duke, і яго настойлівасць. Гэта даследаванне, адпаведна, выклікала шмат спалоху як сярод лекараў і грамадскасці ў цэлым.
Даследаванне Duke было належным чынам крытыкі, паколькі ў яго не было рандомізірованный кантрольнай групы. Замест гэтага, даследчыкі параўналі свае вынікі з вынікамі аналагічнага даследавання , у пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца (ИБС) аднаго і таго ж ўзросту , якія не маюць шунтаванне. Яны выявілі, што тыя, хто атрымаў шунтаванне мелі больш высокі ўзровень кагнітыўных расстройстваў, чым людзі з іБС, якія не маюць хірургіі. Тым не менш, таму што людзі, якія атрымліваюць шунтаванне часта маюць больш сур'ёзны САПР, гэтыя групы не з'яўляюцца супастаўнымі.
Тым не менш, па-сапраўднаму рандомізірованное даследаванне (у якім людзі з ИБС б іх аперацыі супраць ня-хірургічнага рашэння, прынятага ў выпадковым парадку) будзе немагчымым (калі не неэтычным). Для таго, каб паспрабаваць ахарактарызаваць частату праблемы больш вызначана, некаторыя іншыя даследаванні гэтай з'явы былі праведзены за мінулыя гады, выкарыстоўваючы розныя neurocognitve працэдуры тэставання, розныя віды працэдур шунтавання і розныя наступныя інтэрвалы часу.
Хоць вынікі гэтых даследаванняў даволі зменлівыя (з частатой кагнітыўных парушэнняў вагаецца ад 3% да 79%), то на самай справе не пытанне больш аб тым, з'ява рэальна ці не. Гэта. Акрамя таго, пагаршэнне пазнавальнай здольнасць ўяўляе асаблівую рызыка з сардэчнымі хірургічнымі працэдурамі, таму што тая ж частата не назіраецца з іншымі відамі сасудзістай хірургіі, такія як аперацыі па нагоды захворванняў перыферычных сасудаў .
Прычыны Кагнітыўныя парушэнні пасля шунтавання?
Дакладная прычына кагнітыўных парушэнняў наступнай шунтавання невядомая. Ёсць, верагодна, некалькі фактараў, якія могуць прывесці яго а.
Першапачаткова меркавалася, што прычынай невялікія згусткі крыві ў мозг, звязаны з выкарыстаннем абыходнага помпы сэрца і лёгкіх. Аднак пазнейшыя даследаванні паказалі , што ўжыванне больш сучасных, «ад помпы» шунтаванне ня зніжае частату ўзнікнення кагнітыўных парушэнняў.
Тэорыя, якая мае найбольшую цягавы высілак сёння з'яўляецца тое, што маніпуляцыя сэрца і аорты можа генераваць малюсенькія крывяныя згусткі, званых микроэмболами, якія могуць падарожнічаць у мозг і выклікаць пашкоджанне ёсць. Интраоперационные даследаванні з выкарыстаннем транскраниальный метадаў доплераўскага пацвердзілі , што ліўні микроэмболов ў мозг з'яўляюцца агульнымі падчас аперацыі шунтавання, і іншыя даследаванні з выкарыстаннем загадзя і-пасляаперацыйныя МРТ паказалі малюсенькія ішэмічныя пашкоджанні (дробныя рыскі) ў мозгу людзей , якія адчуваюць зніжэнне кагнітыўных функцый. Тым не менш, нават гэтыя даследаванні далі неадназначныя вынікі, і прычынная ролю микроэмболов яшчэ не даказаны.
Іншыя магчымыя прычыны, такія як кроплі крывянага ціску, гіпертэрміі (высокія тэмпературы цела), а таксама доўгі зніжэнне ўзроўню кіслароду ў крыві, усе з якіх можа паўстаць падчас аперацыі на сэрцы або адразу пасля аперацыі, таксама можа гуляць пэўную ролю.
Тое, што мы ведаем напэўна, што людзі, якія маюць значныя фактары рызыкі генералізованный судзінкавага захворвання часцей адчуваюць кагнітыўныя парушэнні. Гэтыя фактары рызыкі ўключаюць захворвання сонных артэрый , пажылы ўзрост, гіпертанія , і ў анамнезе інсульту .
Прывітальнае слова
Пры прыняцці важных рашэнняў аб вашай медыцынскай дапамогі, вы хочаце, каб пераканацца, што ваш лекар прымае пад увагу ўсе патэнцыйныя рызыкі і выгады - нават тыя, якія непрыемна казаць, напрыклад, рызыка кагнітыўных парушэнняў.
Калі ваш лекар рэкамендуе аортакаранарных аперацыю, вы павінны пераканацца, што ў вас ёсць адказы на наступныя пытанні:
- Ці з'яўляецца аперацыя, хутчэй за ўсё, каб падоўжыць ваша выжыванне, ці гэта робіцца ў планавым парадку, каб проста палегчыць сімптомы?
- Ці існуюць якія - небудзь іншыя жыццяздольныя альтэрнатывы, такія як лекі , або стент ?
- Якія адносныя рызыкі і выгады ад гэтых альтэрнатыў?
- Калі ў вас ёсць хірургіі і вопыт кагнітыўных сімптомаў, якімі рэсурсамі лекар мае для барацьбы з імі, каб дапамагчы вам аднавіць, і, каб дапамагчы вам і вашым блізкім, каб справіцца, пакуль вашыя сімптомы не палепшыцца?
Калі аперацыя ў цяперашні час рэкамендуецца і ня лічыцца надзвычайнай, гэта адно рашэнне , для якога вы маглі б сур'ёзна разгледзець пытанне атрымання другога меркавання .
Калі вы вырашылі мець шунтаванне, мець на ўвазе, што большасць людзей у большасці гэтых даследаванняў не мелі ніякага пагаршэння іх разумовыя здольнасці, што яны заўважылі яго ў сваім жыцці з дня ў дзень, і што ў большасці тых, хто зрабіў іх кагнітыўныя парушэнні ў рэшце рэшт вырашана.
> Крыніцы:
> Фонтес МТ, Swift RC, Філіпс-Буте У, і інш. Прадказальнікі кагнітыўнага аднаўлення пасля кардыяхірургіі. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Ньюман М.Ф., Кіршнер ДЛ, Філіпс-Бут У, і інш. Падоўжная адзнака Нейрокогнитивной функцыі Пасля аорта-каранарнага шунтавання. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber К.А., Калле DJ і інш. Вымярэнне пасляаперацыйнай кагнітыўнай дысфункцыі Пасля кардыяхірургіі: сістэматычны агляд. Acta Anaesthesiol Сканда 2010; 54: 663.
> Selnes О.А., Grega М.А., Бейлі М., і інш. Пазнанне 6 гадоў пасля хірургічнай або Медыкаментозная тэрапія для ішэмічнай хваробы. Ann Neurol 2008; 63: 581.