Інвазівной тэрапія, або неинвазивным, медыкаментознае лячэнне?
Што такое Стабільная стэнакардыя?
« Стабільная стэнакардыя » гэтае імя лекары выкарыстоўваюць , каб апісаць сімптомы ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС) , якія вырабляюцца стабільнай, без разрыву бляшкі . Паколькі налёт не мяняецца (ці мяняецца толькі паступова), сімптомы яна вырабляе (як правіла, дыскамфорт у грудзях), як правіла, адбываюцца ў адносна прайграваных, прадказальным чынам.
Гэтая мадэль называецца стабільнай стэнакардыяй.
Мэты Лячэнне стабільнай стэнакардыі
Калі лекар рэкамендуе лячэнне для чалавека, які мае стабільную стэнакардыю, існуе тры розных мэтаў яны абодва павінны мець у выглядзе:
- Для таго, каб ліквідаваць ці ў значнай ступені зніжаюць сімптомы стэнакардыі.
- Каб запаволіць прагрэсаванне атэрасклератычнай захворвання, якая вырабляе бляшку.
- Для таго, каб прадухіліць ўзнікненне больш сур'ёзных сардэчных праблемы, у тым ліку вострага каранарнага сіндрому (ГКС) , сардэчнай недастатковасці і смерці.
Па-за залежнасці ад віду лячэння вызначаецца на - інвазівной тэрапіі або медыкаментознай тэрапіі - лячэнне павінна аптымізаваць шанцы на дасягненне ўсіх гэтых трох мэтаў.
Інвазівные супраць неинвазивного лячэння
Інвазівной падыход да стабільнай стэнакардыі , каб паменшыць значныя закаркаванні каранарных артэрый з абодвух шунтавання або ангіяпластыкі і стэнціраванне .
Хоць гэта можа здацца відавочным выказаць здагадку, што палёгку засмечаных павінна даць лепшыя вынікі, дзесяцігоддзі клінічных даследаванняў паказалі, што ў большасці выпадкаў гэта не тое, што адбываецца. Вельмі часта, медыцынскае лячэнне ў адзіночку прыводзіць да клінічных вынікаў, якія з'яўляюцца добрымі або лепш, чым вынікі, дасягнутыя з хірургічным умяшаннем або стэнціраванне.
Большасць экспертаў рэкамендуюць, пачынаючы з неинвазивным, медыцынскі падыход у большасці людзей са стабільнай стэнакардыяй. Гэта «медыцынская тэрапія першы» падыход адлюстроўвае новы спосаб мыслення пра CAD .
Тым не менш, ёсць дзве акалічнасці, пры якіх інвазівных лячэнне павінна быць строга ўлічваць. Інвазівные лячэнне можа быць лепш:
- Людзі, чые стэнакардыя не можа адэкватна кантралявацца з медыкаментознай тэрапіяй.
- Людзі, якія маюць закаркаванні у прыватнасці каранарных артэрый, у якіх быў прадэманстраваны вынік з адной толькі медыкаментознай тэрапіяй горш, чым з інвазіўным лячэннем.
Гэтая апошняя катэгорыя ўключае ў сябе чалавек, якія маюць блакады ў левай каранарнай артэрыі, або ў якіх захворванне тры сасудаў, або ў якіх захворванне ў левай пярэдняй сыходнай артэрыі ў спалучэнні з захворваннем, па меншай меры, адной іншых каранарнай артэрыі.
Для большасці людзей са стабільнай стэнакардыяй, аднак, лячэнне з'яўляецца пераважным варыянтам.
Лячэнне для стабільнай стэнакардыі
Для медыцынскага лячэння, каб быць эфектыўным ў зніжэнні сімптомаў, прадухіляючы АГС, і паляпшэнне выжывальнасці ў людзей са стабільнай стэнакардыяй, некалькі тэрапеўтычнага намаганні неабходна. Яны ўключаюць у сябе як медыкаментозную тэрапію і аптымізацыі ладу жыцця.
(Для таго, каб быць ясна, аптымізацыя ладу жыцця неабходны, нават калі інвазівной падыход да тэрапіі абраны.)
Лячэнне Пазбавіцца ад стэнакардыі
Чатыры розных відаў наркотыкаў, як правіла, выкарыстоўваецца сёння, каб палегчыць сімптомы стабільнай стэнакардыі. Большасць людзей з гэтым умовай будуць атрымліваць рэцэпты на два або больш з гэтых відаў наркотыкаў:
Бэта - блокаторы: бэта - блокаторы зніжаюць эфект адрэналіну на сардэчную цягліцу, што памяншае частату сардэчных скарачэнняў і сілы сардэчнай мышцы, тым самым памяншаючы патрэба ў кіслародзе сэрца. Гэтыя прэпараты таксама паляпшаюць выжывальнасць у некаторых пацыентаў з ИБС. Яны павінны выкарыстоўвацца ў тых, хто мае стабільную стэнакардыю.
Чытайце аб бэта - блокаторов пры лячэнні стэнакардыі .
Блокаторы кальцыевых: блокаторы кальцыевых памяншаюць прыток кальцыя ў сардэчную мышцу, а таксама ў гладкія мышцы крывяносных сасудаў. Гэта прыводзіць да дилатации крывяносных сасудаў, зніжае частату сардэчных скарачэнняў і зніжае дзейснасць гэтай сардэчнага рытму - усё зьмяншаецца патрэба ў кіслародзе сэрца. Чытайце аб блокаторов кальцыя ў лячэнні стэнакардыі .
Нітраты: нітраты выклікаюць пашырэнне крывяносных сасудаў, што зніжае нагрузку на сардэчную цягліцу, тым самым зніжаючы сардэчную патрэба ў кіслародзе. Чытайце аб нітратах ў лячэнні стэнакардыі .
Ranexa (ранолазин): Ranexa новага тыпу анты-ангіна наркотыкаў , што , здаецца, працуе, блакуючы то , што называецца «позні натрыевы канал» ў клетках сэрца , якія пакутуюць ад ішэміі. Блякаваньне гэтага канала натрыю паляпшае метабалізм ў ишемизированных клетках сэрца, памяншаючы пашкоджанне сардэчнай мышцы, а таксама памяншэнне сімптомаў стэнакардыі. Больш падрабязна пра Ranexa пры лячэнні стэнакардыі .
Як выкарыстоўваюцца ўсе гэтыя прэпараты? Любы, хто мае стабільную стэнакардыю павінен быць змешчаны на бэта-блокаторы. Нітрагіцэрын (адзін з нітратаў) варта выкарыстоўвацца востра, калі неабходна лячыць любыя эпізоды стэнакардыі. Калі, як правіла, дадаюць бэта-блокаторы самога па сабе не ліквідавалым ангіне, а затым альбо доўга дзейснага віду тэрапіі нітратаў або блокаторы кальцыевых каналаў (або абодва). Ranexa, усё яшчэ адносна новы прэпарат, як правіла, даецца ў якасці трэцяга ці чацвёртага прэпарата, пры неабходнасці - але некаторыя кардыёлагі знайшлі, што гэта будзе карысна пры даданні раней.
Лячэнне, каб прадухіліць пагаршэнне CAD
Антитромбоцитарной тэрапіі: Для таго, каб знізіць рызыку ГКС, хто з ангінай павінна быць лячэнне , каб паменшыць згусальнасць крыві. Для большасці людзей гэта азначае , што штодня аспірын ( ад 75 да 325 мг / сут). Плавикс (клопидогрел), можа быць выкарыстаны ў людзей, якія пакутуюць алергіяй на аспірын.
Фактар рызыкі Мадыфікацыі: памяншэнне прагрэсавання атэрасклерозу мае вырашальнае значэнне. Гэта азначае , што кантроль гіпертаніі , не паліць, кантралюючы вага, лячэнне з дапамогай статыны , барацьбы з дыябетам, і фізічныя практыкаванні.
ЛФК: У дадатку да зніжэння прагрэсавання атэрасклерозу, рэгулярныя фізічныя практыкаванні могуць быць самі па сабе з'яўляюцца эфектыўным сродкам для лячэння стабільнай стэнакардыі. Хранічныя нізкая інтэнсіўнасць аэробных практыкаванні (напрыклад, хада або язду на ровары) «цягнік» сардэчна-сасудзістую сістэму і шкілетныя цягліцы, каб стаць больш эфектыўнымі. Гэта азначае, што больш высокія ўзроўні ажыццяўлення могуць быць дасягнутыя, не выклікаючы стэнакардыю. Людзі са стабільнай стэнакардыяй павінны спытаць свой лекар для накіравання да сардэчнай праграме рэабілітацыі , каб дапамагчы ім атрымаць па праграме рэгулярнага, бяспечнага ажыццяўлення.
Іншыя меркаванні пры лячэнні стабільнай стэнакардыі
Хранічны стрэс: няправільны тып стрэсу можа быць шкодным для тых , хто з САПР, і праграма зніжэння стрэсу можа быць карыснай.
- Чытайце пра стрэс і сэрца.
- Чытайце аб кіраванні стрэсам.
Адмова ад курэння: адмова ад курэння згадвалася раней, але гэта так важна павінна быць выклікана зноў. Працяг курэння можа быць, і часта бывае, катастрафічны чалавек з ИБС. Адмова ад курэння з'яўляецца абавязковым.
УНКП (УНКП): УНКП з'яўляецца унікальным для лячэння стабільнай стэнакардыі , што можа быць вельмі эфектыўным ў некаторых пацыентах, але большасць кардыёлагаў рупліва ігнараваць.
Калі агрэсіўна і належным чынам прымяняць гэты неинвазивный падыход да лячэння стабільнай стэнакардыі звычайна дае вынікі, якія, па меншай меры эквівалентнымі, калі не лепш, чым вынікі, атрыманыя з інвазівной тэрапіі. Тым не менш, у залежнасці ад таго падыходзіць вы вырашыцеся на, майце на ўвазе, што CAD з'яўляецца хранічным захворваннем, якое мае тэндэнцыю прагрэсаваць. Вам трэба будзе працаваць у цесным кантакце з кардыёлагам, каб кантраляваць і перагледзець свой стан, як праходзіць час, і пераканайцеся, што тэрапія пастаянна абнаўляецца і аптымізуецца.
крыніцы:
Fihn С.Д., Гардзін Ю.М., Абрамс Дж, і інш. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнні пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца: даклад Амерыканскага каледжа кардыялогіі Фонду / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі мэтавай групы па кіруючым прынцыпам практыкі і амерыканскай каледж лекараў, амерыканскай асацыяцыі таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама грамадства таракальнай хірургіі. Circulation 2012; 126: E354.
Fihn SD, Бланкеншип JC, Аляксандр К.П. і інш. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / Scai / STS сканцэнтраваны абнаўленне кіраўніцтва для дыягностыкі і лячэння пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам, і Амерыканская асацыяцыя па таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама Грамадства таракальнай хірургіі. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.