УНКП (УНКП) з'яўляецца механічнай формай лячэння стэнакардыі . У той час як некалькі клінічных даследаванняў , па- відаць, паказваюць , што гэта лячэнне можа быць карысным ў зніжэнні сімптомаў стэнакардыі ў хворых з ішэмічнай хваробай сэрца (ИБС) , УНКП да гэтага часу не прыняты большасцю кардыёлагаў, і не ўвайшоў у асноўным струмені кардыялагічнай практыкі.
Што такое УНКП?
УНКП з'яўляецца механічнай працэдурай, у якой доўгія надзіманыя абшэўкі (напрыклад, абшэвак артэрыяльнага ціску) абгорнутыя вакол абодвух ног пацыента. У той час як пацыент ляжыць на ложку, абшэўкі для ног надзімаюцца і спушчаны сінхронна з кожным ударам сэрца. Інфляцыя і дэфляцыя кантралююцца кампутарам, які выкарыстоўвае пацыент ЭКГ , каб выклікаць інфляцыю ў пачатку дыясталы (калі сэрца расслабляецца і напаўняецца крывёю), і дэфляцыяй гэтак жа , як пачынаецца сістола (скарачэнне сэрца). Надзіманне абшэўкі адбываецца паслядоўна, ад ніжняй частцы ногі да верхняга, так, каб кроў у нагах «даіла» уверх, у напрамку да сэрца.
УНКП мае па меншай меры два патэнцыйна карысныя дзеянні на сэрцы. Ва- першых, даільным дзеянне абшэвак ног павялічвае прыток крыві да каранарным артэрыях падчас дыясталы . (Каранарнай артэрыі, у адрозненне ад іншых артэрый ў арганізме, атрымліваюць прыток крыві паміж ўдарамі сэрца, а не падчас кожнага сэрцабіцця.) Па-другое, яго здзіманню дзеянні гэтак жа, як сэрца пачынае біцца, УНКП стварае нешта накшталт раптоўнага вакууму ў артэрыі, што зніжае працу сардэчнай мышцы павінна выконваць у перапампоўваць кроў.
Ён таксама выказаў здагадку , што УНКП можа дапамагчы паменшыць эндотелиальную дысфункцыю .
УНКП ўводзяць у выглядзе серыі амбулаторнага лячэння. Пацыенты атрымліваюць 5 насам гадзіну заняткаў у тыдзень, на працягу 7 тыдняў (у агульнай складанасці 35 сеансаў). 35 гадзінных сесій накіраваны на правакаванне працяглыя станоўчыя змены ў сардэчна-сасудзістай сістэме.
Наколькі эфектыўная УНКП?
Некаторыя даследаванні паказваюць, што УНКП можа быць вельмі эфектыўным у лячэнні хранічнай стабільнай стэнакардыі. Невялікае рандомізірованное даследаванне паказала, што УНКП значна палепшыўся і сімптомы стэнакардыі (суб'ектыўнае вымярэнне) і талерантнасць да фізічнай нагрузкі (больш аб'ектыўнае вымярэнне) у хворых з ИБС. УНКП таксама значна палепшылася "якасць жыцця" мер, у параўнанні з плацебо тэрапіі. Іншыя даследаванні паказалі, што паляпшэнне сімптомаў пасля курсу УНКП, здаецца, захаваецца да пяці гадоў (хоць 1 у 5 пацыентаў можа спатрэбіцца яшчэ адзін курс УНКП для падтрымання іх паляпшэння).
Як гэта працуе УНКП?
Механізм уяўных ўстойлівых станоўчых эфектаў, назіраных пры УНКП невядомы. Існуе шэраг доказаў таго, што УНКП можа дапамагчы стымуляваць фармаванне коллатерального сасудаў ў дрэве каранарнай артэрыі, стымулюючы вызваленне аксіду азоту і іншых фактараў росту ў межах каранарных артэрый. Існуе таксама доказ таго, што УНКП можа дзейнічаць як форма «пасіўнага» практыкаванні, што прыводзіць да тых жа відах стойкіх карысных змяненняў у вегетатыўнай нервовай сістэме, якія бачныя з рэальным практыкаваннем.
Можа УНКП быць шкодным?
УНКП можа быць некалькі нязручна, але, як правіла, не баліць.
У даследаваннях, большасць пацыентаў трывалі працэдуру дастаткова добра.
Але не кожны можа мець УНКП. Людзі , верагодна , не павінны мець УНКП , калі ў іх ёсць недастатковасць аартальнага , або калі яны былі нядаўна катэтэрызацыю сэрца , нерэгулярны сардэчны рытм такі , як фібрыляцыя перадсэрдзяў , цяжкая гіпертанія , захворванні перыферычных артэрый з удзелам ног, або гісторыя трамбозу глыбокіх вен . Для каго-небудзь яшчэ, аднак, працэдура з'яўляецца бяспечнай.
Калі РЭКАМЕНДУЕЦЦА УНКП?
Зыходзячы з таго, што мы ведаем сёння, УНКП варта разглядаць у любым , хто да гэтага часу мае стэнакардыю , нягледзячы на максімальную медыкаментозную тэрапію , і ў якіх стэнты або шунтаванне лiчацца не быць добрымі варыянтамі.
Medicare ўхваліў ахоп УНКП для пацыентаў са стэнакардыяй, якія вычарпалі ўсе свае іншыя варыянты.
У 2014 годе некалькі прафесійных арганізацыі (Амерыканскі каледж кардыялогіі, Амерыканская кардыялагічнай асацыяцыя, Амерыканская асацыяцыя па таракальнай хірургіі, Прэвентыўная сардэчна-сасудзістай Медсястра асацыяцыі, грамадства сардэчна-сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцыі, а таксама Грамадства таракальнай хірургіі), нарэшце, пагадзілася сфакусаваным абнаўленне гэтага УНКП варта разглядаць для пацыентаў з стэнакардыяй вогнеўпораў да іншых метадаў лячэння.
Чаму УНКП не выкарыстоўваецца часцей?
У цэлым, кардыялогія супольнасць у цэлым аддае перавагу ігнараваць такую дзіўную форму тэрапіі, і многія кардыёлагі не людзі, нават разгледзець пытанне аб прадастаўленні УНКП ў якасці тэрапеўтычнага варыянту. Такім чынам, большасць пацыентаў, у якіх ангіна ніколі не чуў пра гэта.
На самай справе, УНКП трохі недарэчны. Гэта, вядома, не выглядае як кардыялогія. Ніхто не можа толкам растлумачыць, як гэта працуе. І, з кардыёлагамі / с пункту гледжання, калі параўнаць адноснае высілак і адноснае пакрыццё УНКП на нешта накшталт ўвядзення стент (35 сеансаў на працягу 7 тыдняў супраць 30-хвіліннай працэдуры) няма конкурсу. Чакаць кардыёлаг, каб ахапіць УНКП з любым энтузіязмам проста ігнаруе чалавечую прыроду.
Тым не менш, калі неинвазивное для лячэння стэнакардыі існуе, што з'яўляецца бяспечным і добра пераносіцца, калі наяўныя доказы (недасканалы, як гэта можа быць) настойліва рэкамендуе лячэнне з'яўляецца дастаткова эфектыўным для многіх пацыентаў, і калі пацыент праходзіць лячэнне будзе ў стане сказаць, даволі канчаткова ці ці не лячэнне дапамагло ў іх ўласным асобным выпадку (пры наяўнасці або адсутнасці істотнага зніжэння сімптомаў стэнакардыі), ці не здаецца неразумным дазваляюць пацыентам са стабільнай стэнакардыяй выбраць для выпрабаванні гэтай неинвазивной тэрапіі, магчыма, нават раней, чым яны выштурхваюцца ў інвазівной тэрапіі.
Калі вы лечыцеся стабільнай стэнакардыі і да гэтага часу маюць сімптомы, нягледзячы на лячэнне, гэта цалкам разумна для вас, каб адкрыць магчымасць спрабаваць УНКП. Ваш лекар павінен быць цалкам гатовы абмеркаваць гэтую магчымасць з вамі, аб'ектыўна і без шкоды.
крыніцы:
Fihn SD, Бланкеншип JC, Аляксандр К.П. і інш. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / Scai / STS сканцэнтраваны абнаўленне кіраўніцтва для дыягностыкі і лячэння пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам, і Амерыканская асацыяцыя па таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама Грамадства таракальнай хірургіі. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Арора РР, Chou ТМ, джайнская D і інш. Многоцентровое даследаванне УНКП (MUST-УНКП): Эфект УНКП на выкліканай фізічнай нагрузкай ішэміі міякарда і прыступаў стэнакардыі. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran О, Кеннарда ЭД, Kfoury А.Г., і інш. Двухгадовыя клінічныя зыходы пасля УНКП (УНКП) тэрапіі ў хворых з рефрактерной стэнакардыяй і дысфункцыяй левага страўнічка (даклад Міжнароднага рэгістра пацыентаў УНКП). Am J Cardiol 2006; 97:17.