Стэнакардыя з нармальнымі каранарнымі артэрыямі
Сардэчны сіндром Х, ці мікрасасудзістай ангіна, дыягнастуецца , калі чалавек мае стэнакардыю , з прыкметамі сардэчнай ішэміі на стрэсе - тэставанні , але з нармальнымі якія выглядаюць каранарнымі артэрыямі на катэтэрызацыі сэрца . У большасці выпадкаў, мікрасасудзістай ангіна выклікана засмучэннем дробных галін каранарных артэрый, у якіх гэтыя малюсенькія посуд ня ў стане нармальна пашыраюцца, стварыўшы тым самым адсутнасць прытоку крыві да сардэчнай цягліцы.
Паколькі праблема цяпер лічыцца, лакалізуецца ў дробных артэрыях, старую назву сардэчнага сіндрому Х ў значнай ступені выцеснены больш апісальны тэрмін, мікрасасудзістай стэнакардыяй. Варта адзначыць, аднак, некаторыя эксперты лічаць, што людзі з гэтым умовай могуць замест гэтага мець анамальную адчувальнасць да сардэчнай мышачнай болю.
Мікрасасудзістай ангіна значна часцей сустракаецца ў жанчын (як правіла, у жанчын у постменопаузе), чым у мужчын. Ёсць некалькі магчымых прычын дысфункцыі невялікі артэрыі , якая , як мяркуюць, прысутнічае ў мікрасасудзістай стэнакардыі, уключаючы рэзістэнтнасць да інсуліну , запаленне, павышэнне актыўнасці адрэналіну, дэфіцыт эстрагенаў і Dysautonomia . Цалкам верагодна, што розныя пацыенты з мікрасасудзістай стэнакардыяй могуць мець розныя прычыны, якія ляжаць у аснове.
У той час як большасць людзей з мікрасасудзістай стэнакардыяй маюць спрыяльны прагноз - у тым , што рызыка вострага каранарнага сіндрому , выкліканага мікрасасудзістай стэнакардыі з'яўляецца даволі нізкім - гэта не рэдкасць для болю ў грудной клетцы , атрыманай гэтым умовай , каб быць значным, а часам і адключэнне, праблема.
Лячэнне мікрасасудзістай стэнакардыі
Кожны раз, калі вы бачыце доўгі спіс магчымых метадаў лячэння для некаторага стану здароўя, гэта прыкмета таго, што лячэнне гэтага стану можа быць абцяжарана. (Хутчэй за ўсё, менавіта таму так шмат метадаў лячэння былі апрабаваныя ў першую чаргу.) Так ідзе справу з мікрасасудзістай стэнакардыі.
Многія лекі былі знойдзеныя карысна, па меншай меры, у некаторых пацыентаў з мікрасасудзістай стэнакардыяй.
Аднак, у пошуку «лепшага» лячэння для любога канкрэтнага індывіда, метад спроб і памылак, часта патрабуецца. Гэта азначае, што як пакутнік мікрасасудзістай стэнакардыі і лекар можа быць цярплівымі і ўстойлівымі, каб знайсці аптымальную тэрапію.
Вось спіс працэдур, часта выкарыстоўваюцца пры лячэнні мікрасасудзістай стэнакардыі:
Традыцыйныя Стэнакардыя Наркотыкі -
- Бэта - блокаторы - у прыватнасці , атенолол
- Блокаторы кальцыевых каналаў
- Нітраты - сублингвальный нітрагіцэрын звычайна здымае вострую ангіну ў мікрасасудзістай стэнакардыі, але больш доўгае дзеянне нітраты ня былі паказаны, быць карысным
Нетрадыцыйная Стэнакардыя Drugs -
- Ranolazine - вельмі эфектыўныя ў невялікіх клінічных выпрабаваннях
- Інгібітары АПФ - асабліва ў пацыентаў з гіпертаніяй
- Ивабрадин - таксама эфектыўныя ў невялікіх клінічных выпрабаваннях
- Статыны - асабліва ў пацыентаў з высокім узроўнем халестэрыну
- Эстрогены - у постменопаузе
- Имипрамин - ня прэпарат ангіны, але можа быць эфектыўным з кантролем болю
- L-аргінін - можа дапамагчы аднавіць нармальнае пашырэнне дробных крывяносных сасудаў
- Сілденафіл (Віягра) - ня вельмі добра вывучаны для мікрасасудзістай стэнакардыі, але можа быць вельмі эфектыўнымі ў некаторых людзях
- Метфармін - падтрымка гэтага прэпарата ў лячэнні мікрасасудзістай стэнакардыі з'яўляецца чыста эпізадычнай, а не пацвярджаецца клінічнымі дадзенымі.
Немедикаментозная тэрапія -
- УНКП - паказана ў невялікім даследаванні , каб быць эфектыўным для мікрасасудзістай стэнакардыі
- Стымуляцыя спіннога мозгу - паказана, што карысна ў некаторых пацыентаў , у якіх медыкаментознае лячэнне не ўдалося.
- Практыкаванне навучанне было вельмі карысным, асабліва ў пацыентаў, якія deconditioned.
Агульны падыход да лячэння мікрасасудзістай стэнакардыі
Улічваючы ўсе гэтыя магчымасці, большасць кардыёлагаў будуць спрабаваць аптымізаваць лячэнне мікрасасудзістай стэнакардыі з выкарыстаннем паэтапнага падыходу. Калі адэкватны кантроль сімптомаў не атрымліваецца з любым зададзеным крокам, лекар і пацыент будуць пераходзіць да наступнага кроку.
- Крок 1, як правіла , выкарыстоўваць сублингвальный нітрагіцэрын , каб палегчыць сімптомы , калі яны адбываюцца. Праграма фізічнай культуры часта настойліва рэкамендуецца ў рамках першага этапу, а таксама. Калі гэты крок не забяспечвае дастатковай дапамогі:
- Крок 2, як правіла , дадаць бэта - блокаторы.
- Крок 3, як правіла , каб спыніць бэта - блокаторы і падставіць блокаторы кальцыевых каналаў.
- Крок 4, як правіла , каб паспрабаваць ранолазина, альбо самастойна , альбо з дапамогай бэта - блокаторов або блокаторов кальцыя.
- Крок 5 павінен разгледзець іншыя наркотыкі або дадаць без лекавай тэрапіі, пры стымуляцыі спіннога мозгу ці УНКП.
У дадатак да прыняцця мер , як гэтыя, інгібітар АПФ таксама варта настойліва разгледзець , калі гіпертанія прысутнічае, і статыны варта моцна ўлічваць , калі фактары рызыкі для тыповай ішэмічнай хваробы сэрца таксама прысутнічаюць. У жанчын, якія ў апошні час менопаузы, лячэнне эстрагенамі можа быць варта разгледзець, як добра.
З цярпеннем - магчыма, добрая здзелка цярпення - адэкватны кантроль сімптомаў у канчатковым рахунку могуць быць дасягнуты ў пераважнай большасці людзей, якія маюць мікрасасудзістай ангіна. І ў той час як прагрэсуе праз гэтыя крокі, людзі з мікрасасудзістай стэнакардыяй варта мець на ўвазе, што іх доўгатэрміновы прагноз, як правіла, вельмі добра.
> Крыніцы:
> Camici PG, Crea F. Каранарны мікрасасудзістай Дысфункцыя. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Эрыксан BE, Tyni-LENNE R, Svedenhag Дж, і інш. Фізкультура ў сіндром Х: фізкультура Процідзейнічае дэзадаптацыі і боль у сіндром X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Патафізіялогія і лячэнне пацыентаў з болі ў грудзях і нармальнымі каранарнымі артэрыямі (Сардэчны сіндром Х). Circulation 2004; 109: 568.
> Мехта ПК, Goykhman Р, Томсан Л. Е., і інш. Ranolazine Паляпшае стэнакардыя ў жанчын з прыкметамі ішэміі міякарда , але Няма абструктыўнай каранарнай хваробы сэрца. JACC Cardiovasc малюнкаў 2011; 4: 514.
> Мэтавая група карыстальнікаў, Montalescot G, Sechtem U і інш. 2013 ESC Кіраўніцтва па кіраванні стабільнай ИБС: Мэтавая група па пытаннях кіравання стабільнасцю ИБС Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў. Eur J сэрца 2013; 34: 2949.