3 тыпу надзвычайных сітуацый каранарных артэрый
Калі вы ці каханы чалавек мае ішэмічную хваробу сэрца (ИБС) , вы , магчыма, чулі тэрмін «востры каранарны сіндром» , таксама вядомы як ACS. ACS з'яўляецца адносна новым тэрмінам, выкарыстоўваным кардыёлагамі, і гэта можа быць трохі заблытаным. Аднак, паколькі ён уяўляе сабой новы спосаб мыслення пра САПР , гэта можа быць карысна , каб заняць некалькі хвілін , каб зразумець гэта.
Востры каранарны сіндром у значнай ступені, што гэта гучыць.
Гэта неадкладнае стан ўплывае на каранарныя артэрыі; аварыйны. Гэта паказвае на тое, што CAD чалавека раптам становяцца нестабільнымі, і незваротнае пашкоджанне сэрца альбо адбываецца прама зараз ці можа адбыцца ў любы час.
Што такое ACS?
ASC адбываецца , калі крывяны згустак раптам утворыцца ў каранарнай артэрыі , як правіла , з - за востры разрыў з атэрасклератычнай бляшкай . Налёт разрыў можа адбыцца ў любы час, часта цалкам без папярэджання. Тромб можа прывесці да частковай або поўнай закаркаванні артэрыі, так ці інакш змяшчаючы сардэчную цягліцу, якая пастаўляецца гэтай артэрыяй ў непасрэднай небяспекі.
Любая бляшка ў любым каранарнай артэрыі падвяргаецца разбурэнне, нават невялікія бляшак, якія звычайна ігнаруюцца кардыёлагамі падчас сардэчнай катэтэрызацыі . Менавіта таму вы будзеце часта чуць ад людзей , у якіх ёсць інфаркт міякарда (ІМ або сардэчны прыступ), неўзабаве пасля таго, як кажуць іх CAD з'яўляецца «нязначным» .
сімптомы ГКС
Сімптомы ACS падобныя да такім з стабільнай стэнакардыі , але часта значна больш інтэнсіўныя, частыя і ўстойлівыя. Дыскамфорт у грудзях у ACS часта суправаджаецца іншымі трывожнымі сімптомамі, такімі як потлівасць, галавакружэнне, млоснасць, крайняй трывогі, і тое, што часта апісваецца як «пачуццё безвыходнасці.» Боль у грудной клетцы , можа быць некранутым нітрагіцэрынам (які звычайна здымае стабільную стэнакардыю).
З іншага боку, некаторыя людзі, якія маюць ACS будзе мець толькі слабыя сімптомы, могуць нават не заўважыць якія-небудзь сімптомы наогул - прынамсі, на пачатковым этапе.
На жаль, пастаяннае пашкоджанне сэрца, што часта з'яўляецца вынікам ACS, рана ці позна, вырабляюць сімптомы.
тыпы ACS
Кардыёлагі дзеляць ACS на тры розныя клінічныя ўзоры. Два з іх прадстаўляюць сабой розныя формы ОИМ, і адзін ўяўляе сабой асабліва цяжкую форму ангіны, якая называецца «нестабільная стэнакардыя». Усе тры выкліканыя вострымі тромбаў у каранарных артэрыях.
Калі тромб досыць вялікі, і захоўваецца на працягу больш чым некалькіх хвілін, некаторыя клеткі сардэчнай мышцы пачынае паміраць. Смерць сардэчнай мышцы, што вызначае ІМ. Два тыпу МІ, якія могуць быць атрыманы з дапамогай ACS.
- ST-інфаркт міякард з уздымам (ИМПСТ), названы так таму , што «сегмент ST» на ЭКГ з'яўляецца «павышаным» адбываецца , калі каранарная артэрыя цалкам заблакаваная , так што вялікая частка сардэчнай мышцы падаюцца ад гэтай артэрыі пачынае паміраць . ИМПСТ з'яўляецца найбольш цяжкай формай ACS.
- Нумары СТ-Узвышэнне інфаркт міякарда (NSTEMI), у якім «сегмент ST» не падвышаны, узнікае , калі блакаванне ў каранарнай артэрыі «толькі» частковым. Дастаткова закаркаванне адбываецца пашкодзіць некаторыя клеткі сардэчнай мышцы, сілкуе здзіўленай артэрыяй, але пашкоджанне мае тэндэнцыю быць менш шырокія, чым з STEMI. Адна з праблем , з NSTEMI , аднак, заключаецца ў тым , што пры неадэкватным лячэнні засмечаных, верагодна, стане паўнапраўным, і NSTEMI стане НФГ.
- Часам ACS вырабляе згустак крыві, які яшчэ недастаткова вялікі. ці не захоўваецца досыць доўга, каб вырабіць якія-небудзь незваротныя пашкоджанні сардэчнай мышцы. (Ахоўныя механізмы арганізма спрабуюць растварыць тромбы , якія ўтвараюць ўнутры крывяносных сасудаў.) Калі ACS вырабляе сімптомы , не выклікаючы яшчэ сардэчнай мышцы , каб памерці, гэта называецца нестабільная стэнакардыя . Людзі з нестабільнай стэнакардыяй маюць высокі рызыка прагрэсавання да NSTEMI або ИМПСТУ.
Абодва NSTEMI і нестабільная стэнакардыя можна разглядаць як «няпоўныя» сардэчныя прыступы. Гэтыя дзве формы ГКС неабходна падобнае, агрэсіўныя медыцынскае кіраванне, з тым каб паменшыць верагоднасць таго, што яны будуць прагрэсаваць да ИМПСТ - які кардыёлагі часта называюць «завершана» MI.
Як зрабіць правільны дыягназ у ACS
Падводзячы вынік, калі крывяны згустак фармуецца ў каранарнай артэрыі, калі шырокае пашкоджанне сардэчнай мышцы ўжо адбылося ИМПСТ дыягнастуецца. Калі адбываецца пашкоджанне "мала" сардэчнай мышцы, NSTEMI дыягнастуецца. Калі не адбываецца вымерна пашкоджанне сардэчнай мышцы, нестабільная стэнакардыя дыягнаставана.
Калі ў Вас ёсць ACS, звычайна вашыя сімптомы, фізічнае абследаванне, гісторыі хваробы і кардыяльнай фактары рызыкі неадкладна накіраваць да лекара , каб моцна падазраваць дыягназ. З гэтага моманту, ён ці яна будзе хутка вывучыць вашу ЭКГ і вымяраць сардэчныя ферменты. Сардэчныя ферменты вызваляюцца ў кроў, памёршы клеткі сардэчнай мышцы, так што вышыня ў сардэчных ферментаў азначае , што пашкоджанне клеткі сэрца адбываецца.
Такім чынам: Знешні выгляд ЭКГ (г.зн. наяўнасць або адсутнасць «вышыні» ў сегментах ST) будзе адрозніваць STEMI і NSTEMI. А наяўнасць або адсутнасць падвышаных сардэчных ферментаў будзе праводзіць адрозненне паміж NSTEMI і нестабільнай стэнакардыяй.
значэнне ACS
Тры тыпу ACS ўяўляе сабой спектр клінічных умоў, якія могуць паўстаць, калі бляшка разрываецца ўнутры каранарнай артэрыі. На самай справе, не існуе на самай справе няма выразнай лініі, якая па сваёй сутнасці падзяляе ИМПСТ, NSSTEMI і нестабільную стэнакардыю. Дзе кардыёлагі правесці лінію паміж STEMI і NSTEMI, або памiж NSTEMI і нестабільнай стэнакардыяй, з'яўляецца адносна адвольным рашэннем. Сапраўды, вызначэння гэтых трох тыпаў ACS змяніліся істотна за гэтыя гады, так як нашы веды - у прыватнасці нашу здольнасць інтэрпрэтаваць ЭКГ і выявіць пашкоджанне сэрца клетак з аналізамі ферментаў - палепшыліся.
Важным момантам з'яўляецца тое, што кожны выпадак ACS (незалежна ад таго, як ён ставіцца да катэгорыі) з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі, і патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі, каб паспрабаваць зрабіць дзве рэчы: 1), каб абмежаваць пашкоджанне сардэчнай мышцы робіцца востра тромба ў каранарнай артэрыі, і 2), каб абмежаваць магчымасць таго, што налёт - які цяпер праявіў сябе няўстойліва і схільныя да разрыву - разарве зноў.
> Крыніцы
> Амстэрдам EA, Wenger NK, Brindis RG і інш. 2014 AHA / ACC Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з Non-St-Elevation ГКС: Рэзюмэ: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. Circulation 2014; 130: 2354.
> Поллак CV - малодшы, Диркс БД, Роу МТ; Петэрсан ED. 2004 Амерыканскі каледж / амерыканскіх кіруючых прынцыпаў асацыяцыі кардыёлагаў сэрца для лячэння пацыентаў з Санкт-інфарктам міякарда без ўздыму: наступствы для аддзялення хуткай дапамогі практыкі. Ann экстра Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.