Чаму нават «мяккі» сардэчны прыступ можа быць вялікая справа
Нумары ST сегмента вышыня інфаркту міякарда (NSTEMI) і вышыня ST-сегмента інфаркт міякарда (ИМПСТ) абодва шырока вядомы як сардэчны прыступ. NSTEMI з'яўляецца найменш распаўсюджаным на два, што складае каля 30 адсоткаў усіх сардэчных прыступаў.
NSTEMI, ИМПСТ, і трэцяе ўмова называецца нестабільная стэнакардыя з'яўляюцца усімі формамі вострага каранарнага сіндрому (ГКС) .
Са свайго боку, ACS вызначаецца як любы ўмова, выкліканыя раптоўным скарачэннем або закаркаванні патоку крыві да сэрца.
Разуменне вострага каранарнага сіндрому
Усе формы АГС, як правіла , выкліканыя разрывам бляшкі ў каранарнай артэрыі , што прыводзіць альбо да частковай або поўнай закаркаванні пасудзіны. У залежнасці ад цяжару абструкцыі, ACS можа быць класіфікаваны на тры тыпу:
- Нестабільная стэнакардыя з'яўляецца частковым разрывам артэрыі , якая выклікае боль у грудзях. У адрозненне ад стабільнай стэнакардыі (што адбываецца, калі вы напружвацца), нестабільная стэнакардыя можа адбыцца ў любы час і лічыцца больш сур'ёзным. Нягледзячы на сімптомы, нестабільная стэнакардыя не наносіць непапраўную шкоду сэрцу.
- STEMI лічыцца "класічным" сардэчны прыступ , у якім разарваная бляшка цалкам ці амаль цалкам блакуе асноўную каранарнай артэрыі, што прыводзіць да шырокага пашкоджання сэрца.
- NSTEMI лічыцца «прамежкавым» форма АГС, у якім засмечаных альбо адбываецца ў нязначнай каранарнай артэрыі або выклікае частковую непраходнасць галоўную каранарных артэрый. Хоць сімптомы могуць быць такімі ж, як ИМПСТ, пашкоджанне сэрца будзе значна менш шырокая.
NSTEMI і нестабільная стэнакардыя часта будзе час прагрэс у «поўнай» сардэчнага прыступу ў прасторы некалькі гадзін ці месяцаў. Такім чынам, кожны з іх можа разглядацца прэкурсоры да ИМПСТ і ранні папераджальны сігнал, што агрэсіўныя медыцынскае ўмяшанне неабходна.
Дифференцируя NSTEMI з ИМПСТ
Дыягназ NSTEMI звычайна робіцца, калі чалавек мае сімптомы нестабільнай стэнакардыі.
Мы можам дыферэнцаваць ИМПСТ ад NSTEMI па сведчаннях на ЭКГ (ЭКГ) у так званым «ST-сегменце.» У нармальных умовах, ST-сегмент з'яўляецца прамой лініяй, мы бачым на ЭКГ паміж ўдарамі сэрца. Падчас сардэчнага прыступу, то ST-сегмент павышаюцца. Такім чынам, NSTEMI атрымаў сваю назву таму, што няма ніякіх доказаў ўздыму сегмента ST.
Паколькі NSTEMI прыводзіць да пашкоджання сардэчнай мышцы, лекары да гэтага часу лічаць, што сардэчны прыступ (некаторыя могуць сказаць «мяккі» сардэчны прыступ). Пры гэтым, як гаворыцца, NSTEMI мае больш агульнага з нестабільнай стэнакардыяй і, як такія, як правіла, мае лепшыя вынікі.
Надзвычайная Лячэнне NSTEMI
Лячэнне NSTEMI ідэнтычны нестабільнай стэнакардыі. Калі чалавек з'яўляецца з сардэчнымі сімптомамі (цяжар у грудзях, ліпкасць скуры, якія страляюць болі ў левай руцэ, і г.д.), лекар пачне інтэнсіўную тэрапію , каб стабілізаваць сэрца і прадухіліць далейшае пашкоджанне.
Стабілізацыя будзе ў першую чаргу засяродзіцца на двух рэчах:
- Ліквідацыю вострай ішэміі, стан , пры якім сэрца не атрымлівае дастатковую колькасць кіслароду, што прыводзіць да гібелі клетак. Гэта робіцца, у прыватнасці, шляхам увядзення бэта - блокаторы , каб прадухіліць шкоду ад празмернага вытворчасці адрэналіну і высокіх доз статыны для стабілізацыі разорвавшейся бляшкі і зніжаюць артэрыяльны запаленне. Прымяненне гэтых прэпаратаў, як правіла, палегчыць сардэчную ішэміі на працягу некалькіх хвілін. Кісларод і марфін звычайна будзе дадзена, каб дапамагчы дыханне і паменшыць боль.
- Прыпынак адукацыю згусткаў крыві ўключае выкарыстанне аспірыну, Плавикса і іншых прэпаратаў для тонкай крыві і прадухіліць зліпанне трамбацытаў. Яна таксама ўключае ў сябе прадухіленне «згустак Busters», як правіла, выкарыстоўваюцца ў ИМПСТ, што можа зрабіць рэчы горш.
Што адбываецца пасля таго, стан стабілізавана
Пасля таго, як пацыент стабілізуецца, лекар будзе ацэньваць, ці патрэбныя дадатковыя меры. Многія кардыёлагі будуць выкарыстоўваць TIMI (трамбоз пры інфаркце міякарда) Вынік, каб вызначыць верагодны зыход для чалавека.
Кошт TIMI ацэньвае, ці мае калі чалавек які-небудзь з наступных фактараў рызыкі:
- Ўзрост 65 гадоў і старэй
- Наяўнасць па меншай меры трох фактараў рызыкі развіцця ішэмічнай хваробы сэрца
- Пры каранарнай закаркаванні больш чым на 50 працэнтаў
- адхіленне сегмента ST на ЭКГ прыёму
- Па меншай меры, два стэнакардыя эпізодаў на працягу апошніх 24 гадзін
- Павышаныя сардэчныя ферменты
- Выкарыстанне аспірыну на працягу апошніх сямі дзён
Калі ў чалавека ёсць два ці менш гэтых фактараў рызыкі (TIMI кошт 0-2), неабходнасць далейшага ўмяшання часта можна пазбегнуць. Калі адзнака вышэй, кардыёлаг можа спатрэбіцца выканаць катэтэрызацыю сэрца з ангіяпластыкі і стэнціраванне .
Для асоб, змяншальных інвазівного лячэння, стрэс - тэст , як правіла , будзе выкананы да выпіскі. Калі ёсць якія-небудзь прыкметы якая працягваецца ішэміі сэрца, інвазівной тэрапія будзе настойліва рэкамендуюцца.
> Крыніца
- > Амстэрдам, Е.; Венгер, Н.; Бриндис, R.; і іншыя «2014 AHA / ACC кіраўніцтва па вядзенню пацыентаў з не-ST ўзвышэння вострых каранарных сіндромаў: Выканаўчае рэзюмэ: даклад Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па распрацоўцы кіруючых прынцыпаў на практыцы.» Цыркуляцыйны. 2014; 130: 2354.