У нядаўнім мінулым, галоўная прычына лекары прызначаюць лячэнне халестэрыну быў «высокім узроўнем халестэрыну.» Калі тэст халестэрыну ў крыві быў прызнаны «занадта высокі», лекар, хутчэй за ўсё, рэкамендуе лячэнне, магчыма, са зменай ладам жыцця, такія як дыета і практыкаванні, або , магчыма , з адным з некалькіх відаў лекаў , даступных для зніжэння ўзроўню халестэрыну ў крыві .
Некалькі гадоў клінічных даследаванняў, аднак, на думку спецыялістаў, да высновы, што гэта няправільны падыход. У 2013 годзе новыя кіруючыя прынцыпы былі апублікаваныя групай экспертаў з Амерыканскай асацыяцыі сэрца і Амерыканскага каледжа кардыялогіі. Гэтыя прынцыпы рэкамендуюць цалкам іншы падыход да лячэння халестэрыну.
Сёння, рэкамендацыі па лячэнні засноўваюцца не толькі на ўзровень халестэрыну, а, на агульны ўзровень сардэчна-судзінкавага рызыкі. Самі ўзроўні халестэрыну ў крыві прымаюцца да ўвагі, але толькі як адзін з многіх фактараў, якія вызначаюць сардэчны рызыка.
Дык хто мае патрэбу ў лячэнні?
Паўторым яшчэ раз, у адпаведнасці з 2013 кіруючыя прынцыпы, ці трэба лячыцца, залежыць ад агульнага ўзроўню рызыкі развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў. Хоць ваш ўзровень халестэрыну LDL , безумоўна , спрыяе гэтаму рызыцы, ваш рызыка можа быць даволі высокім павышаны ці ўзровень ЛПНП ці не.
Ацэньваючы агульны рызыка азначае, што ваш лекар павінен прымаць пад увагу вашу гісторыю хваробы, фізічнае абследаванне, і хай, вынікі лабараторных аналізаў.
Як толькі гэта будзе зроблена, ваш лекар павінен прызначыць вам адну з пяці катэгорый рызыкі:
Катэгорыя 1: Вы знаходзіцеся ў гэтай катэгорыі , калі вы ўжо вядомыя, маюць атэрасклероз , які вырабіў клінічную праблему. Катэгорыя 1 ўключае ў сябе людзей, якія мелі адно з наступных дзеянняў:
- ішэмічная хвароба сэрца (ИБС) , які вырабіў стэнакардыю ці інфаркт міякарда (сардэчны прыступ), або што патрабуецца лячэнне з дапамогай стэнціраванне або шунтавання
Катэгорыя 2: катэгорыя 2 ўключае ў сябе людзей , якія маюць ўзровень халестэрыну ЛПНП вышэй 189 мг / дл. Большасць людзей у катэгорыі 2 будзе мець адну з формаў сямейнай гіперхалестэрынямія. Варта адзначыць, што гэта адзіная катэгорыя, у якой рэкамендуецца лячэнне толькі таму, што ўзровень халестэрыну «занадта высокая.»
Катэгорыя 3: катэгорыя 3 ўключае ў сябе чалавек ва ўзросце ад 40 да 75 гадоў, якія маюць дыябет , і якія не знаходзяцца ва Катэгорыі 1 або 2.
Катэгорыя 4: катэгорыя 4 ўключае ў сябе чалавек , якія не з'яўляюцца ні ў адным з першых трох катэгорый, але чые сэрцы фактараў рызыкі размясціць іх на высокім рызыцы развіцця сардэчна - сасудзістых захворванняў. У прыватнасці, гэта людзі, чыя ацэнка рызыкі наяўнасці сур'ёзных сардэчна-сасудзістых падзей (напрыклад, сардэчны прыступ або інсульт), па меншай меры, 7,5% на працягу наступных 10 гадоў. Для таго, каб дапамагчы ацаніць свой 10-гадовы рызыка, то НИСЛК прадаставіў просты калькулятар рызыкі на лініі тут.
Катэгорыя 5: катэгорыя 5 ўключае ў сябе ўсіх , хто не ўпісваецца ў першыя чатыры катэгорыі. Гэтыя людзі знаходзяцца на нізкім рызыцы сардэчна-сасудзістай сістэмы і не патрабуюць лячэння.
Хто мае патрэбу ў лячэнні? Усё ў Катэгорыі 1 - 4 мае высокі рызыка значных сардэчна-сасудзiстых захворванняў на працягу некалькіх гадоў, і яны павінны ставіцца агрэсіўна, каб знізіць рызыку.
Што лячэння рэкамендуецца?
У 2013 па рэкамендацыі халестэрыну зрабіла прыкметны зрух у тым, што лячэнне рэкамендуецца для людзей у катэгорыях высокай рызыкі. У той час як старыя прынцыпы падкрэслілі зніжэнне ўзроўню халестэрыну да мэтавых узроўняў лячэння, новыя прынцыпы гэтага не робяць. Хутчэй за ўсё, яны падкрэсліваюць зніжэнне агульнага сардэчнага рызыкі замест таго, каб рэкамендаваць мэтавыя ўзроўні халестэрыну. Гэта зніжэнне рызыкі на аснове агрэсіўных змяненняў ладу жыцця, а таксама аб ужыванні статыны .
Спрэчкі вакол 4-й катэгорыі
Людзі, якія знаходзяцца ў Катэгорыі 1 да 3 бясспрэчна маюць вельмі высокі рызыка развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў, і яны відавочна маюць патрэбу ў агрэсіўнай тэрапіі, каб паменшыць гэты рызыка.
Катэгорыя 4, з другога боку, быў створаны, каб знайсці тых людзей, якія знаходзяцца на павышаны рызыка, але рызыка таго, што некалькі ніжэй, і некалькі менш відавочна, чым у першых трох катэгорый. Вызначэнне тых, хто павінен быць змешчаны ў катэгорыі 4, такім чынам, па сваёй сутнасці з'яўляецца некалькі адвольны працэс, і, натуральна, будзе адкрыты для крытыкі.
Ёсць два асноўных выгляду крытыкі робіцца аб катэгорыі 4. Першыя прэтэнзіі, Катэгорыя 4 ўключае ў сябе занадта шмат людзей. Гэтыя крытыкі паказваюць на тое, што калькулятар рызыкі забяспечваецца NHLBI ставіць шмат увагі на ўзрост. Па гэтай прычыне, многія людзі ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў апынуцца на ўзроўні або вельмі блізка ад 7,5% адсечкі. Акрамя таго, кажуць гэтыя крытыкі, 10-гадовы рызыка 7,5% сам па сабе з'яўляецца занадта ліберальным. Рэкамендацыі па лячэнні ў мінулым, як правіла, больш да абразаньня 10%. Адвольна паніжаць частату зрэзу лячэння да 7,5%, яны кажуць, дадае «занадта шмат» людзей да спісу лячэння.
Другі выгляд крытыкі ў дачыненні да катэгорыі 4, не дзіўна, сцвярджае, што не хапае людзей, ўключаюцца ў спіс для лячэння. Гэтыя крытыкі паказваюць на тое, што калькулятар рызыкамі НИСЛК ў ўключае ў сябе толькі тыя фактары рызыкі, якія былі «правераныя» у добра кантраляваных клінічных выпрабаванняў, каб ўнесці істотны ўклад у сардэчна-судзінкавага рызыкі: узрост, узровень ЛПНП і ўзроўні халестэрыну HDL, няхай гэта будзе адзін у цяперашні час курэц, і ці быў адзін меў падвышаны сісталічны крывяны ціск. Ён выходзіць з іншых фактараў рызыкі, якія шырока прыняты як важныя, але якія ў цяперашні час не адпавядаюць строгім стандартам НИСЛК для ўключэння. Такія фактары рызыкі ўключаюць сямейную гісторыю заўчаснай сардэчна - сасудзістых захворванняў, анамнез курэння, павышаныя ўзроўні СРБ , маларухомы лад жыцця, і станоўчы каранарнай артэрыі разгортку кальцыя . Калі былі ўключаныя гэтыя важныя фактары рызыкі, значна больш людзей будуць задавальняць крытэрам лячэння.
Якой-небудзь спрэчкі-ці Катэгорыя 4 ўключае ў сябе занадта шмат ці занадта мала людзей, уласціва любой рэкамендацыі якога адсечка вызначаецца адвольна групай экспертаў.
Незалежна ад фактараў рызыкі індывіда дастаткова, каб гарантаваць лячэнне павінна, па меншай меры, часткова, быць пакінутым індывідуальна для кожнага пацыента і іх лекара. Колькі рызыкі з'яўляецца чалавек гатовы прыняць ад сардэчнага прыступу або інсульту на працягу наступных 10 гадоў? 7,5%? 10% Некаторыя іншыя значэнні? Калі калькулятар рызыкі НИСЛК прымаюцца па намінале, ці ж дадатковыя фактары рызыкі варта прымаць да ўвагі пры прыняцці рашэння аб лячэнні?
Гэта, безумоўна, падыходзіць для групы экспертаў для выпрацоўкі рэкамендацый у гэтай галіне. Але такія пытанні, як гэты, якія па сваёй прыродзе павінны быць вызначаны асобнымі асобамі, гэтыя рэкамендацыі не павінны быць абавязковымі. Канчатковае рашэнне аб тым, каб лячыць варта пакінуць на асобныя лекар і пацыент.
> Крыніцы:
Каменны штат Нью - Джэрсі, Робінсан Дж, Ліхтэнштэйн АГ, і інш. 2013 ACC / AHA кіраўніцтва па лячэнні халестэрыну ў крыві для зніжэння атэрасклератычных сардэчна - сасудзістай рызыкі ў дарослых: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай асацыяцыі сэрца. J Am Coll Cardiol 2013.