Нестабільная стэнакардыя з'яўляецца карцінай стэнакардыі , якая адбываецца выпадковым чынам або непрадказальна і не злучаны з якім - альбо відавочным трыгерам , такія як фізічная нагрузка ці эмацыйным стрэс. Нестабільная стэнакардыя з'яўляецца адной з формаў вострага каранарнага сіндрому (ГКС) , і , як і ўсе ACS, нестабільную стэнакардыю варта лічыць неадкладнай медыцынскай дапамогі.
агляд
Стэнакардыя лічыцца ня быць «нестабільным» , калі ён больш не варта прадказальныя заканамернасці , характэрныя для « стабільнай стэнакардыі .» Нестабільная стэнакардыя класіфікуюцца як «няўстойлівыя» у двух сцэнарах.
Па-першае, у адрозненне ад стабільнай стэнакардыі, сімптомы ўзнікаюць у больш выпадковым і непрадказальным чынам. У той час як пры стабільнай стэнакардыі, сімптомы тыпова выкліканыя напружання, стомы, гневу або якой-небудзь іншай форме стрэсу, сімптомаў нестабільнай стэнакардыяй можа (і часта) адбываецца без якога-небудзь відавочнага трыгера. На самай справе, нестабільная стэнакардыя часта ўзнікае ў стане спакою, і можа нават абудзіць людзей ад спакойнага сну. Акрамя таго, пры нестабільнай стэнакардыі, сімптомы часта захоўваюцца ў працягу больш , чым проста некалькі хвілін, і нітрагліцэрыну часта не ў стане паменшыць боль. Так: нестабільная стэнакардыя «няўстойлівая", паколькі сімптомы могуць узнікаць часцей, чым звычайна, без якога-небудзь прыкметнага трыгера, і могуць захоўвацца на працягу доўгага часу.
Ва- другое, і што больш важна, нестабільная стэнакардыя «няўстойлівыя» , паколькі, як і з усімі формамі ГКС, гэта часцей за ўсё выклікана фактычным разрывам бляшкі ў каранарнай артэрыі . Пры нестабільнай стэнакардыі, ламанага бляшкі, і згустак крыві, які амаль заўсёды звязана з разрывам, вырабляючы частковую закаркаванне артэрыі.
Частковая закаркаванне можа заняць «заікання» ўзор (як згустак крыві павялічваецца і памяншаецца), вырабляючы стэнакардыю, якая прыходзіць і сыходзіць непрадказальным чынам. Калі тромб павінен выклікаць поўную закаркаванне артэрыі (што здараецца часта), сардэчная мышца пастаўляецца той здзіўленай артэрыяй знаходзіцца ў сур'ёзнай небяспецы падтрымання незваротных пашкоджанняў.
Іншымі словамі, непазбежны рызыка поўнага інфаркту міякарда вельмі высокі ў нестабільнай стэнакардыі. Відавочна, што такі стан з'яўляецца вельмі «нестабільны», і з гэтай прычыны з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі.
сімптомы
Хто-небудзь з гісторыяй хваробы каранарнай артэрыі павінен падазраваць, нестабільную стэнакардыю, калі іх стэнакардыя пачынае адбывацца на ніжэйшых узроўнях фізічнай нагрузкі, чым звычайна, калі гэта адбываецца ў стане спакою, калі яна захоўваецца даўжэй, чым звычайна, калі гэта больш цяжка зняць з нітрагіцэрын, або асабліва калі яна будзіць іх па начах.
Людзі, якія не маюць якой-небудзь гісторыі хваробы каранарнай артэрыі можа таксама развіцца нестабільная стэнакардыя. На жаль, гэтыя людзі, як уяўляецца, на больш высокі рызыка сардэчнага прыступу, таму што, на жаль, яны часта не прызнаюць сімптомы, як быць ангіна. Класічныя сімптомы стэнакардыі ўключаюць ціск у грудзі ці боль, часам сціскаючы або «цяжкі» характар, часта пераходзілі ў сківіцу або левую руку. На жаль, многія пацыенты з ангінай не маюць класічныя сімптомы. Іх дыскамфорт можа быць вельмі мяккім і можа быць лакалізаваны на спіне, жываце, плячах, або адной або абедзвюх рук. Млоснасць, дыхавіца, ці проста пачуццё пякоткі можа быць адзіным сімптомам. Што гэта азначае , што , па сутнасці, з'яўляецца тое , што хто - небудзь сярэдняга або пажылога ўзросту, асабліва хто -то з адным ці некалькімі фактарамі рызыкі ішэмічнай хваробы сэрца, павінны быць ўважлівыя да сімптомаў , якія могуць прадстаўляць ангіну.
Калі вы думаеце, ці ёсць магчымасць у вас можа быць нестабільная стэнакардыя, вам неабходна звярнуцца да свайго лекара або ў аддзяленне неадкладнай дапамогі, неадкладна.
дыягностыка
Сімптомы крытычна важныя ў стварэнні дыягназу нестабільнай стэнакардыі, ці сапраўды, любая форма ACS. У прыватнасці, калі ў вас ёсць адзін або некалькі з наступных трох сімптомаў, ваш лекар павінен прыняць гэта як моцны ключ, што іншы ГКС адзін тыпу або які адбываецца:
- Стэнакардыя ў спакоі, асабліва калі яна доўжыцца больш за 20 хвілін, у той час,
- Новае пачатак ангіны, што прыкметна абмяжоўвае вашу здольнасць удзельнічаць у фізічнай актыўнасці
- Павелічэнне ўзроўню стабільнай стэнакардыі, з эпізодамі, якія з'яўляюцца больш частымі, больш трывалым, ці ўзнікаюць з меншым напругай, чым раней
Пасля таго, як ваш лекар падазрае ACS, ён павінен неадкладна атрымаць ЭКГ і аналізы крыві для прыпынку ферментатыўнай тэставанні.
Калі частка ЭКГ вядомы як «ST сегментаў» павышаны (што паказвае на тое, што артэрыя цалкам блакуецца), а таксама сардэчныя ферменты павялічаны (што паказвае на сардэчны пашкоджанне клетак), «вялікі» інфаркт міякарда (ІМ) дыягнаставаны (таксама званы «вышыня ST-сегмента МІ» , або ИМПСТ ).
Калі сегменты ST не падвышаны (паказваючы, што артэрыі не цалкам блакаваны), але кардыяльнай ферменты павялічаны (што паказвае на пашкоджанне клетак прысутнічае), А «менш» МІ дыягнастуецца (таксама называецца "не-ST сегмента М.І. , "ці NSTEMI ).
Калі сегменты ST не зьяўляюцца падвышанымі і ферменты з'яўляюцца нармальнымі (гэта значыць артэрыя не цалкам блакуецца, і пашкоджанне клетак не прысутнічае), нестабільная стэнакардыя дыягнаставана.
Варта адзначыць, што нестабільная стэнакардыя і NSTEMI падобныя ўмовы. У кожным стане, разрыў бляшкі адбылася ў каранарнай артэрыі, але артэрыя не цалкам блакуецца , так па крайняй меры , частка патоку крыві застаецца. У абодвух з гэтых умоў, сімптомы нестабільнай стэнакардыі прысутнічаюць. Адзінае адрозненне складаецца ў тым, што ў досыць пашкоджанні сэрца клеткі NSTEMI адбылося вырабляць павелічэнне сардэчных ферментаў. Паколькі гэтыя два ўмовы настолькі падобныя, іх лячэнне ідэнтычна.
Лячэнне
Калі ў Вас ёсць ці нестабільная стэнакардыя або NSTEMI, вы будзеце ставіцца з адным з двух агульных падыходаў: а) лячыць агрэсіўна з прэпаратамі , каб стабілізаваць стан, а затым ацаніць неинвазивно, або б) лячыць агрэсіўна з наркотыкамі , каб стабілізаваць стан, і графік ранняе інвазівных ўмяшанне ( як правіла, ангіяпластыка і стэнціраванне).
крыніцы:
Hamm, CW, Браунвальд, Е. Класіфікацыя нестабільнай стэнакардыі паўторна. Circulation 2000; 102: 118.
Мейера, М., Аль-Бадр, WH, Купер, СП і інш. Новы Defintion інфаркту міякарда: Дыягнастычныя і прагнастычныя наступствы ў пацыентаў з вострымі каранарнымі сіндромамі. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.