Разуменне таго, як паток крыві ўплывае на стабільнасць медыцынскай
Пры вызначэнні курса лячэння шматлікіх медыцынскіх захворванняў, асабліва сэрца пастаўшчыкоў умоў, аховы здароўя часта раяць браць пад увагу, ці з'яўляецца пацыент пакутуе ад «гемадынамічнымі нестабільнасці» ці не. Гэта вельмі агульны тэрмін, але ён можа мець розныя значэнні для розных спецыялістаў у галіне аховы здароўя, у залежнасці ад іх ўзроўню адукацыі і, у некаторых выпадках, калі яны былі навучаны.
Разуменне таго, што гэта значыць і як гэта выглядае вельмі важна, каб у поўнай меры зразумець намеры аўтара, які выкарыстоўвае яго ў медыцынскай дырэктыве або дыягностыкі.
На паверхні, тэрмін сам за сябе. Хемо - адносіцца да крыві , а - дынамічная ставіцца да руху крыві вакол цела. Рух крыві ў значнай ступені нясе адказнасць за сардэчна - сасудзістай сістэму . Любое нестабільнасці таксама відавочна. Гэта азначае, што калі мы медыкі не робяць нешта, працэс з'яўляецца няўстойлівым і пад пагрозай зрыву.
Некаторыя агульныя сінонімы гемадынамічнымі нестабільнасці ўключаюць крывяносную калапс, шок (асабліва decompensating шоку), гипоперфузию і сардэчна - судзінкавую недастатковасць. Акрамя таго, некаторыя тэрміны апісваюць прычыны нестабільнасці гемадынамікі , а таксама выступаюць у якасці сінонімаў, такіх як гиповолемия і гіпатэнзія.
Гемадынамічнымі нестабільныя пацыенты не маюць дастатковага ціску ў сістэме кровазвароту, каб захаваць кроў надзейна цячэ да ўсіх розных частках цела, дзе ён павінен быць у той жа час.
Важна разумець , што не стварае дастатковай ціску не тое ж самае, што ў стане вымераць нізкая крывяны ціск.
Прыкметы нестабільнасці гемадынамікі
Гэтага не адбываецца ў адзіночку. Пацыенты не толькі становяцца гемадынамічнымі нестабільнымі без прычыны. Гэта сіндром , які заўсёды суправаджае (або прадвесціць) іншую праблему, такія як сардэчны прыступ або гемарагічны шок.
Перад тварам іншых умоў, вось відавочныя прыкметы гемадынамічнымі нестабільных пацыентаў (гэта зойме ўсяго некалькі з іх, каб быць занепакоеныя):
- Бледны і прахалодны скуры
- Диафорез (потлівасць)
- стомленасць
- Вельмі хуткі або вельмі павольны пульс (хутка можа быць альбо рэакцыяй або прычынай нестабільнасці; павольная амаль заўсёды з'яўляецца прычынай)
- Нізкае крывяны ціск (вельмі позна знак)
- Дыхавіца (не дастаткова крыві дабрацца да лёгкіх)
- Боль у грудзях (можа быць звязана з недастатковым прытокам крыві ў сэрца)
- Блытаніна (верагодна , адбываецца пасля таго, як кроплі крывянага ціску)
- Страта свядомасці ( непрытомнасці , што дрэнна)
Лекары, як правіла, мелі больш шырокае вызначэнне гемадынамічнымі нестабільнасці, чым многія іншыя медыкі. Разуменне нюансаў рэакцый арганізма да няспраўнай сасудзістай сістэме вельмі важна пры спробе ідэнтыфікаваць гемадынамічныя нестабільныя пацыент. Лекары, як група, як правіла, маюць даволі моцнае схопліванне на гэтых нюансах.
Гіпатанія (паніжаны артэрыяльны ціск) з'яўляецца вельмі прыкметай нестабільнасці гемадынамікі, але ні ў якім разе не першае, што ўбачыць ў няўстойлівым пацыенце. Занадта часта, нізкая крывяны ціск выкарыстоўваецца ў якасці дублёра для гемадынамічнымі няўстойлівасці некаторых медыцынскіх работнікаў, але цела будзе мець рэакцыі на ваганні артэрыяльнага ціску задоўга да таго, што асабліва жыццёва важны можа быць дакладна вызначаны.
Барацьба ці сіндром палёту
Як не ўдаецца крывяносная сістэма, ёсць некалькі прыкмет спробы цела, каб выправіць гэтую праблему, што паказвае на праблему. Амаль усе яны адбываюцца з сімпатычнай нервовай сістэмы, прылады паскарэння цела і нашай рэакцыі на стрэс. Сімпатычная нервовая сістэма абумоўлена, між іншым, эпинефрин (таксама вядомы як адрэналін) і часта згадваецца як "барацьба або уцёкаў сіндром.» Гэта фізіялагічны механізм, які чалавечы арганізм выклікае, калі ён адчувае, як быццам яна знаходзіцца пад пагрозай. Ідэя заключаецца ў тым, што цела рыхтуецца альбо змагацца ці бегчы ад драпежніка.
Барацьба ці ўцёкі сіндром у асноўным пра цыркуляцыю. Як стымулюецца сімпатычная нервовая сістэма, яна выклікае прыток крыві канцэнтруецца ў буйных цягліцавых груп у руках і нагах, так што барацьба ці бег можа пачацца. Крывацёк і актыўнасць у страўнікава-кішачным тракце зніжаюцца часова (вы можаце пераварыць чизбургер, калі вы жывяце за лікам гэтай сустрэчы з горным ільвом). Крывацёк у вочы, нос, і павелічэнне мозгу, тым лепш чуць і бачыць вас, мая дарагая. Дыхальныя шляхі ў лёгкіх пашыраюцца, каб дазволіць большы струмень паветра і пачашчанае сэрцабіцце гарантуе, што кроў цячэ хутчэй у лёгкія, каб заставацца свежым і насычаным кіслародам. І, нарэшце, толькі ў тым выпадку, шаблязубыя тыгр атрымлівае некалькі стрэлаў у патоку крыві шунтируется ад паверхні скуры, каб паменшыць крывацёк і потовые залозы ўдару, каб дапамагчы астудзіць рэчы ўніз, як сітуацыя награваецца.
Большая частка гэтага сімпатычнай рэакцыі на стрэс, які сапраўды гэтак жа, прыходзіць Ці напружанне з-за зніжэнне перфузии (запаўненне крыві) у галаўным мозгу ці таму, што мозг думае, што гэта збіраецца быць з'едзеным зомбі, гэтак жа карысна падчас медыцынскага стану як у зомбі-апакаліпсісе.
Скурныя прыкметы-бледныя і халодныя, таму што кроў не цячэ на паверхні і вільготныя з-за потаадлучэння (потаадлучэння) -Ёсць раздаваць той факт, што ёсць рэакцыя на стрэс адбываецца. Звярніце ўвагу на тое, што нічога тут не патрабуецца нізкае крывяны ціск. Сапраўды, у тыповай барацьбы або уцёкаў адказ, крывяны ціск павышаецца, што робіць барацьбу або ўцёкі сіндром вялікі рэзананс у медыцынскіх умовах, якія прыводзяць да страты ціску крыві.
Калі выкарыстоўваць гемадынамікі
Пры лячэнні сардэчных звязаным з захворваннямі, гемадынамічнымі стабільнасцю з'яўляецца асноўным паказчыкам, калі прыйшоў час умяшацца. Пацыент з брадыкардыяй або тахікардыяй варта ставіцца значна больш агрэсіўна ў прысутнасці гемадынамічнымі нестабільнасці , чым калі б яна , як уяўляецца , быць стабільнымі.
Многія рэкамендацыі выкарыстоўваць гэта як лакмусавая паперка, што робіць усё, што значна больш важна, каб прызнаць гэта ясна. Ёсць спосабы для ацэнкі гемадынамічнымі стабільнасці з інвазіўным маніторынгам, але гэта не цяжка сіндром ідэнтыфікаваць сябе з належнай клінічнай ацэнкай.
Шок супраць гемадынамікі
Гемадынамічнымі нестабільнасць лёгка зблытаць з шокам, але шок з'яўляецца тэрмінам , які мае некалькі значэнняў , і толькі адзін з іх ня мае нічога агульнага з сапраўды Ці пацыент ў стане адэкватна перамясціць кроў вакол яго цела. Астатнія два маюць дачыненне да эмацыянальнай перагружаны або электрычнасцю.
Шок з'яўляецца захворваннем з пэўнымі тыпамі і ўзроўнямі, у адрозненне ад гемадынамічнымі нестабільнасці. Ёсць чатыры тыпу шоку: кардиогенный, дыстрыбутыўныя (уключае ў сябе нейрогенного, анафілактіческій і сэптык), гиповолемический (уключаючы гемарагічны) і дыхальную (што некаторыя медыкі не згодны шок сіндром). На шкале дрэннага да горшага, шок можа быць альбо кампенсацыяй (артэрыяльны ціск застаецца ў межах нормы) або декомпенсированный (артэрыяльны ціск нізкі). Можна сказаць, што декомпенсированный шок з'яўляецца гемадынамічныя нестабільным шокам пацыентам.
Што тычыцца вызначэння асноўнай прычыны медыцынскага стану пацыента, разумення тыпаў шоку і быць у стане ідэнтыфікаваць іх будуць адбывацца нашмат далей, чым проста разуменне гемадынамічнымі нестабільнасці.
Слова пра гипоперфузии
Кровазабеспячэнне з'яўляецца адным з тых старых тэрмінаў, якія трымаюць на ў медыцынскай прафесіі пасля таго, як страцілі свой кантроль над астатняй часткай сучаснай лексікі. Гэта азначае, што для запаўнення з крывёю і часта выкарыстоўваецца канкрэтна для абазначэння крыві напаўнення капіляраў. Капіляры ў асноўным пасіўныя каналы, дзе чырвоныя крывяныя клеткі можна ўводзіць толькі ў адным файле. Капілярныя ложка, як губкі і напаўняюцца крывёй, толькі калі маецца дастатковая ціск, каб падштурхнуць кроў у малюсенькія посуд.
Гіпо (занадта мала) перфузия (запаўненне) адносіцца да не дастаткова крыві напаўнення капіляраў ложку ў арганізме. Гэта з'яўляецца вынікам нестабільнасці гемадынамікі, але з'яўляецца сінонімам шоку. На самай справе, тэрміны шок і гипоперфузия цалкам ўзаемазаменныя.
> Крыніцы:
> Бонанно FG. Клінічная паталогія ўдарных сіндромаў. Часопіс па надзвычайных сітуацыях, траўмы і шок. 2011; 4 (2): 233-243. DOI: 10,4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Клінічная адзнака нестабільных пацыентаў гемадынамічнымі. Current Opinion ў Critical Care, 15 (3), 234-238. DOI: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5