Як лячыць шырокі і вузкі Тахікардыя ў галіне
Тахікардыя (пачашчанае сэрцабіцце) з'яўляецца адным з найбольш складаных арытмій для лячэння, таму што яна мае так шмат прэзентацый і так шмат прычын. У дадзеным артыкуле асноўная ўвага надаецца лячэнню сардэчнай звязаных з нестабільнай тахікардыі ў неадкладнай дапамогі па догоспитальном прафесіяналаў.
Часта, варыянты лячэння ў гэтай галіне абмежаваныя ў параўнанні з аддзяленнем неадкладнай дапамогі.
З добрымі навыкамі ацэнкі, тым не менш, большасць фельчараў ёсць усё, што трэба, каб стабілізаваць стан пацыентаў і атрымаць іх канчатковае лячэнне ў бальніцы.
Імпульсы ці не імпульсы
Гэты артыкул адносіцца да тахікардыі ў пацыентаў з імпульсам. Пацыенты без адчувальных імпульсаў або без прыкмет кровазвароту (дыхання, мэтанакіраванае рух) варта лічыць у прыпынку сэрца і лячэнне, пачынаючы з СЛР .
Як хутка занадта хутка?
Тахікардыя звычайна вызначаецца як што-небудзь хутчэй, чым 100 удараў у хвіліну (BPM) у стане спакою, але не ўсе тахікардыі з'яўляюцца клінічна значнымі. Без манітора ЭКГ, добрае правіла заключаецца ў тым, каб мець справу, калі пацыент мае частату пульса больш 140 удараў у хвіліну, або калі радыяльны пульс нерэгулярны, слабы ці адсутнічае.
Ёсць шмат прычын хуткага рытму сэрца, якія не звязаны з няспраўнасцю сэрца. З частоты сардэчных скарачэнняў паміж 100-140 удараў у хвіліну, хутчэй за ўсё, гэта не сардэчнае звязаных.
Хутчэй, чым 140 удараў у хвіліну, гэта важна ўлічваць сардэчныя прычыны, а таксама несердечная ўмовы. На жаль, гэта не цвёрдае правіла, таму не ігнараваць сардэчныя прычыны толькі таму, што частата сардэчных скарачэнняў крыху павольна.
Клінічнае значэнне змяненняў частоты сардэчных скарачэнняў у залежнасці ад тыпу тахікардыі.
Рамкі дадзенага артыкула не ў стане пакрыць інтэрпрэтацыю ЭКГ , але здольнасць выхавацеля інтэрпрэтаваць ЭКГ палос мяркуецца. Ніжэй мы разгледзім вузкі комплекс супраць шырокага комплексу тахікардыяй, але цяпер, проста ведаю, што шырокі комплекс тахікардыя становіцца трывожна, як толькі гэта хутчэй, чым 140 удараў у хвіліну. Вузкі комплекс тахікардыі можа быць трохі хутчэй, але лічаць, што ў дачыненні да, калі ён перавышае 160 удараў у хвіліну.
Нестабільны або Стабільны тахікардыі
Вызначэнне клінічнай стабільнасці залежыць ад прычыны тахікардыі. Некаторыя кажуць, што сімптомы сардэчных звязаным (боль у грудзях, дыхавіца і г.д.) з'яўляюцца важнымі індыкатарамі нестабільнай тахікардыі. Гэта больш актуальна ва ўмовах стацыянара, чым у вобласці, у сувязі з шырокім разнастайнасцю варыянтаў лячэння.
Па-за бальніцы, засяродзіць увагу на здольнасці сэрца працягваць пампаваць кроў з дастатковай ціскам, каб атрымаць яго ў мозг. Гэта называецца гемадынамічнымі стабільнасці. Гемадынамічныя нестабільныя тахікардыі не даюць палатам сэрца дастаткова часу, каб запоўніць крывёй паміж скарачэннямі.
Пацыент без якіх - небудзь відавочных прыкмет нестабільнасці гемадынамікі ( нізкага крывянага ціску , ніткападобнага або слабога пульс, постуральных змяненняў і г.д.) , верагодна , можа быць бяспечна дастаўлены ў бальніцу , не спрабуючы лячыць тахікардыю.
Акрамя таго, у пацыентаў без прыкмет гемадынамічнымі нестабільнасці, як правіла, можна лячыць бяспечна для іншых сімптомаў сардэчных звязаным.
Гемадынамічнымі нестабільных пацыентаў з тахікардыяй хутчэй, чым 140-160 удараў у хвіліну можа атрымаць выгаду з наяўнасці сардэчнага рытму рэгулюецца назад у нармальнае рэчышча. Тыя пацыенты, на якіх мы арыентуемся ў гэтым артыкуле.
Вузкі ці шырокі
Клінічны значныя тахікардыі дзеляцца на дзве асноўныя катэгорыі: узко- або шырока складаныя. Гэта адносіцца да комплексу QRS на ЭКГ удасканаленьні. Калі QRS з'яўляецца больш вузкім , чым 120 мілісекунд (тры маленькія скрыначкі на ЭКГ паласы) , што паказвае на тое, што электрычны імпульс сэрца паўстаў у перадсэрдзяў і падарожнічаў ўніз праз вузел атрыявентрыкулярная (AV) у звязках HIS і валокнаў Пуркинье, якія знаходзіцца ў страўнічках.
Гэта нармальны шлях праводнасці, і адзіны спосаб КСС можа быць вузкім, калі імпульс праходзіць праз яго належным чынам. Паколькі імпульс павінен пачаць над страўнічкамі ў вузкім комплексе тахікардыі, ён таксама вядомы як наджелудочковой тахікардыя (СВТ).
A QRS комплекс шырэй, чым 120 мілісекунд, як правіла, асацыюецца з жалудачкавай тахікардыі (VT) -meaning імпульс бярэ свой пачатак у страўнічках, ніжэй желудочкового вузла. Гэта не заўсёды так, аднак. Калі гэта вузкае, яно павінна быць СВТ. Калі гэта шырока, гэта можа быць VT ці гэта можа быць, што імпульс, які адбываецца вышэй страўнічкаў не праводзіцца праз вузел AV. Гэта ад курсу і выбраць свой уласны шлях, што робіць яго больш павольным. Гэта часта згадваецца як блок сэрца, аўдыё-відэа блок, або пучок Гиса, у залежнасці ад таго, дзе адбываецца блок.
Каб сапраўды закапаць і вызначыць тахікардыі патрабуе 12-свінцовай дыягностыкі ЭКГ. У некаторых месцах за межамі бальніцы, 12-канальная ЭКГ не даступная. Адна з прычын, каб не лячыць тахікардыю, калі гэта не гемадынамічнымі нестабільнымі з-за магчымасці лячэння шырокага комплексу тахікардыяй, як жалудачкавай тахікардыя, калі гэта не так. Прымаючы гэты шанец , калі пацыент знаходзіцца ў істотнай небяспекі спынення сэрца з'яўляецца прымальным. Агрэсіўна лячэнне шырока складаная тахікардыі, калі пацыент гемадынамічнымі стабільны, не варта рызыкаваць.
Вобласць сэрца, дзе імпульс бярэ пачатак вядома як кардыёстымулятар, таму што любая вобласць генеруе імпульс таксама задае тэмп сардэчных скарачэнняў. Сінусовый вузел знаходзіцца ў левым перадсэрдзяў. Гэта нармальны кардыёстымулятар. Сінусового вузла звычайна праходзіць паміж 60-100 удараў у хвіліну. Па меры прасоўвання ніжэй на сэрца, неад'емныя стаўкі становіцца больш павольна. Імпульсы, якія ўзнікаюць у вузле AV працаваць каля 40-60 удараў у хвіліну. У страўнічках, гэта 20-40 удараў у хвіліну. Менавіта таму шырокі комплекс тахікардыя клінічна значныя пры некалькі больш павольнымі тэмпамі.
Лячэнне Шырокага комплексу тахікардыі
Для мэт экстранага лячэння гемадынамічнымі нестабільных пацыентаў у гэтай галіне, разгледзець усе асобнікі шырокага комплексу тахікардыяй як VT. Калі пацыент выяўляе прыкметы непасрэднай небяспекі (сісталічны артэрыяльны ціск ніжэй / Hg, страта свядомасці, спутанность свядомасці, або толькі ў стане знайсці соннай пульс 90 мм), паказваецца сінхранізаванай кардиоверсии. Рэкамендуемая доза звычайна складае 50 джоулей.
Калі ў любы час пацыент губляе прытомнасць і перастае дыхаць, ці гэта немагчыма знайсці сонную пульс, дэфібрыляцыя (несінхранізаваныя шок) пазначана пазіцыяй 200 джоулей, каб пачаць. Пасля аднаго дэфібрыляцыя (ці, калі дэфібрылятар не даступны) пачынае штучнае дыханне, пачынаючы з кампрэсіяй грудной клеткі.
Лячэнне Вузкі комплекс Тахікардыя
Вузкія комплекс тахікардыі з'яўляюцца больш складанымі, чым шырока складанымі арытміі. У гэтым выпадку, рэгулярнасць арытміі становіцца важнай. Для вузкіх комплексу арытмій, якія з'яўляюцца гемадынамічнымі нестабільнымі (сісталічным артэрыяльным ціскам ніжэй за 90 мм / рт, страта свядомасці, спутанность свядомасці, або толькі ў стане знайсці сонны пульс), сінхранізаваць кардиоверсия указана ў 100 джоулей.
Пацыенты, якія не маюць нізкае крывяны ціск, але ёсць і іншыя сімптомы (галавакружэнне, пачашчанае сэрцабіцце) -можна лячыць з дапамогай вадкасці або лекавых сродкаў, у першую чаргу адэназін. Вадкасць з'яўляецца выдатным першым крокам для тахікардыі ў выпадку абязводжвання з'яўляецца прычынай.
Адэназін павінны быць дадзеныя праз хуткай нутравеннай штуршок. Пачатковая доза складае 6 мг, але калі гэта не спрацуе, высочванне доза 12 мг можа быць судзімы. Адэназін працуе падобна электрычнай кардиоверсии, што прыводзіць да дэпалярызацыі сардэчнай мышцы і дазваляе сінусового вузла скіду.
Калі адэназін не працуе, што вельмі верагодна, калі тахікардыя скокаў, два іншыя класа лекаў можна паспрабаваць. блокаторы кальцыевых каналаў запавольваюць рух кальцыя праз клеткавыя мембраны сардэчнай мышцы. Гэта прыводзіць да таго, ўсім цыкле запавольвацца. Бэта-блокаторы ўплываюць на спосаб адрэналіну працы на сардэчную цягліцу.
Лячэнне стабільнай вузкая складанай тахікардыі у полі не павінна быць зроблена без альбо пастаянных заказаў або кансультацыі экспертаў праз інтэрнэт-медыцынскі кантроль з адпаведным медыцынскім дырэктарам.
> Крыніцы:
> Abarbanell NR, Маркотт М.А., Schaible Б.А., Aldinger GE. Догоспитальное кіраванне хуткай фібрыляцыю перадсэрдзяў: рэкамендацыі для пратаколаў лячэння. Am J Med экстрым. 2001 Jan; 19 (1): 6-9. DOI: 10,1053 / ajem.2001.18124
> Гарнер, JB., & М Мілер, J. (2013 года). Шырокі комплекс тахікардыя - жалудачкавай тахікардыя ці не жалудачкавай тахікардыя, што застаецца пытаннем. Арытміі & электрафізіялогіі Агляд, 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Старонка, Р., Joglar J., Caldwell, М., Калкинс, Х., Conti, J., & здзелкі, B. і інш. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Кіраўніцтва па кіраванні дарослых пацыентаў з суправентрикулярной тахікардыі. Circulation, 133 (14), E506-e574. DOI: 10,1161 / cir.0000000000000311