Калі такая RBBB праблема?
Правы пучок Гиса з'яўляецца ненармальным шаблон , які бачны на электракардыяграме (ЭКГ) , што сведчыць аб тым , што электрычны імпульс сэрца не распаўсюджваецца звычайна праз страўнічкі . У прыватнасці, правай ножкі пучка Гиса азначае, што электрычная стымуляцыя правага страўнічка затрымліваецца.
Прычыны правай пучка Гиса?
Два пучка галін (правыя і левыя) з'яўляюцца токаправодаў, якія дазваляюць сардэчны электрычны імпульс, каб хутка і раўнамерна размяркоўваецца праз абодвух страўнічкаў, так што біццё сэрца добра скаардынаваны.
З правага ножкі пучка Гиса, адбываецца частковае або поўнае блякаваньне электрычнага імпульсу на правы жалудачак. Правы пучок Гиса затрымлівае электрычную актывацыю правага страўнічка. Затым правы жалудачак стымулюецца пасля левага страўнічка стымулюецца, і яго скарачэнне затрымліваецца.
У адрозненне ад левай ножкі пучка Гиса (у якім стымуляцыя левага страўнічка затрымліваецца), правай ножкі пучка Гиса не ставіць пад пагрозу агульную функцыю сэрца ў любой вымернай чынам. Так прама пучка Гиса сам блок, як правіла, разглядаецца як дабраякаснае стан, якое не патрабуе якой-небудзь спецыфічнай тэрапіі.
Аднак, правай ножкі пучка Гиса па-ранейшаму з'яўляецца важным адкрыццём. Яго значэнне заключаецца ў тым, што часта асацыюецца з нейкім асноўным сардэчнай або лёгачным станам. Таму, калі Гиса правай ножкі пучка дыягнастуецца, медыцынскае абследаванне, як правіла, патрабуецца.
Дыягнаставанне Направа пучка Гиса
Правы пучок Гиса выклікае характэрнае змена на ЭКГ, таму лекары звычайна могуць лёгка дыягнаставаць гэтую ўмову проста шляхам вывучэння электракарыёграмы.
У пучка Гиса , КСС комплексна-частка ЭКГ , якая ўяўляе сабою электрычны імпульс падарожжа праз страўнічкі-шырэй , чым звычайна, так як ён займае больш часу , чым звычайна імпульс , які будзе распаўсюджаны.
У правым пучку Гіс, існуе характэрны малюнак гэтага пашырэнне адбываецца праз 12 высноў (або «меркаванне»), якія прадстаўляюцца стандартнай ЭКГ. Так, проста прымаючы да ведама карціны пашырэння комплексу QRS, як правіла, лёгка вызначыць наяўнасць правага пучка Гиса.
Чаму правай ножкі пучка Гиса блок Значнае?
Частата правага пучка Гиса павялічваецца з узростам. Відаць, рэдка ў маладых людзей, але больш за 11 адсоткаў 80-гадовых людзей маюць правільнае расслаенне Гиса.
Правы пучок Гиса з'яўляецца больш распаўсюджаным, і з медыцынскага пункту гледжання значна менш значным, чым яго калега, левай ножкі пучка Гиса. Калі Гіс правай ножкі пучка знойдзены, галоўны клопат павінна быць, каб зрабіць ацэнку, каб шукаць падсцілаючы сэрца ці лёгкае стан.
Калі такое ўмова не будзе знойдзены, Блакада ножак пучка Гиса звычайна можна лічыць цалкам дабраякаснымі (не шкодна).
Права пучка Гиса і Базавага сэрца і хваробы лёгкіх
Правай ножкі пучка Гиса, так як яна курсаў у цягліцы правага страўнічка, з'яўляецца адносна павярхоўным да паверхні паражніны жалудачкавай. Гэта робіць правільны пучка Гиса успрымальным да пашкоджанняў і расцяжэння, калі правы жалудачак знаходзіцца пад напругай любога роду.
Так, Гіс правай ножкі пучка будзе часта адбывацца з любым умовай, што ўплывае на правы жалудачак. Гэтыя ўмовы могуць ўключаць у сябе ішэмічную хваробу сэрца (ИБС) , міякардыт (запаленне сардэчнай мышцы), дэфект міжпрадсэрнай перагародкі , дэфект міжжалудачкавай перагародкі, і затамкавае хвароба сэрца .
Акрамя таго, правай ножкі пучка Гиса таксама можа разглядацца з любым умовай лёгкіх , што выклікае хранічнае падвышэнне ў ціску ў межах правага страўнічка, асабліва лёгачная гіпертэнзія . Лёгачная гіпертэнзія, у сваю чаргу, можа быць выклікана мноствам розных лёгачных расстройстваў, у тым ліку хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (ХОБЛ) і абструктыўная апноэ ць сне .
Адзначым, што правай ножкі пучка Гиса з'яўляецца агульным з любым умовай, што рэзка павышае ціск у правым жалудачку. Найбольш распаўсюджаным умовай , што робіць гэта лёгачная эмбалія .
У выніку, любы, хто выявіў мець правільны блок ножкі пучка Гиса неабходна медыцынскае абследаванне, якая канцэнтруецца на шыльдах сэрца або хваробы лёгкіх. Грудная клетка рэнтгенаўскія і эхокардиография звычайна выкарыстоўваюцца інструменты скрынінга для гэтай мэты.
Паколькі правая ножкі пучка Гиса успрымальны да ўсяго , што можа вырабляць нават невялікую траўму правага страўнічка, пераходзячы правай ножкі пучка Гиса адбываецца прыблізна 5 працэнтаў пацыентаў , якія перанеслі катэтэрызацыю сэрца . Гэта часовае права расслаення Гіс адбываецца, калі катетер раздражняе правую галіна пучка. Гэты пераходны пучок Гиса звычайна праходзіць хутка (на працягу некалькіх хвілін) пасля таго, як катетер выдаляецца.
Тым ня менш, у людзей , якія ўжо пакінулі ножкі пучка Гиса, у выніку чаго нават гэты пераходны правы пучок Гиса, хутчэй за ўсё , стварыць часовы поўны блок сэрца , і сэрца можа спыніць збіццё. Так, у людзей з левай ножкі пучка Гиса, якія перажываюць правабаковай катэтэрызацыі сэрца, часам часовы кардыёстымулятар ўстаўляецца падчас працэдуры, каб гарантаваць , што сардэчны рытм будзе працягвацца без перапынку падчас даследавання.
Права пучка Гиса і Эфектыўнасць Heartbeat
З правай ці левай ножкі пучка Гиса, два жалудачкаў сэрца стымулююцца паслядоўна (адзін за адным), а не адначасова. Гэтая страта нармальнай каардынацыі паміж двума страўнічкамі можа знізіць эфектыўнасць сардэчнага рытму.
Тым не менш, зніжэнне эфектыўнасці сэрца трывіяльна і не мае значэння ў правым пучку Гіс. Так, напрыклад, выкарыстанне сардэчнай ресинхронизации (CRT) не рэкамендуецца людзям з правам пучка Гиса, нават калі ў іх ёсць сардэчная недастатковасць .
Робіць правай ножкі пучка Гиса Блок Патрабаваць кардыёстымулятар?
Правы пучок Гиса, сам па сабе, не патрабуе лячэння пастаяннага кардыёстымулятара. Тым не менш, у некаторых людзей правай ножкі пучка Гиса не адбываецца само па сабе, але замест гэтага ўяўляе сабой адно з праяў больш агульнай праблемы з сістэмай электрычнай праводнасці сэрца. У такіх выпадках кардыёстымулятар можа ў канчатковым выніку спатрэбіцца , калі сіндром слабасці сінусового вузла або сардэчны блок павінен развівацца.
Прывітальнае слова
Права пучка Гиса сам блок уяўляе сабой дабраякаснае стан, якое не патрабуе ніякага лячэння. Тым не менш, любы, хто аказваецца ў яго павінен быць адзнака скрынінга, каб выключыць асноўнае сэрца або лёгачныя захворванні. Калі нічога не знойдзена, то правай ножкі пучка Гиса, як правіла, могуць быць спісаныя ў якасці выпадковага знаходжання, без важнай медыцынскай значнасці.
> Крыніцы:
> Badheka А.О., Сінга У, штат Нью - Джэрсі Пател і інш. QRS Працягласць па электракардыяграфіі і сардэчна - сасудзістай смяротнасці (ад нацыянальнага аховы здароўя і харчавання Экспертыза-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet А, Гольденберг я, Garty М., і інш. Стаўленне пучка Гиса да Доўгачасовае (Чатырохгадовы) Смяротнасць ў шпіталізаваных пацыентаў з недастатковасцю Сісталічны Feart. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Гольст А.Г., Йесперсен L, і інш. Права пучка Гиса: распаўсюджанасць, фактары Фиск і зыход у шырокіх слаёў насельніцтва: Вынікі З Copenhagen City Heart Study. Eur J сэрца 2013; 34: 138.
> Чжан ZM, Rautaharju PM, Солиман EZ, і інш. Смяротнасць рызыка , звязаны з пучковой Блокі і звязаныя з імі Реполяризация Анамаліі (ад Ініцыятывы па ахове здароўя жанчын WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.