Сіндром слабасці сінусового вузла ўзнікае , калі сінусовый вузел становіцца пакутавалі дастаткова , каб выклікаць брадыкардыю (павольна сардэчны рытм) , які вырабляе сімптомы. Людзі , якія маюць сіндром слабасці сінусового вузла патрабуюць лячэння з пастаянным кардыёстымулятарам , каб аблегчыць іх сімптомы.
У дадатку да сімптаматычнай брадыкардыі, сіндром слабасці сінусового вузла таксама вельмі часта суправаджаецца эпізодамі фібрыляцыю перадсэрдзяў , што можа запатрабаваць дадатковай апрацоўкі.
Сіндром слабасці сінусового вузла з'яўляецца засмучэннем пажылых людзей, і часцей за ўсё сустракаецца ў людзей старэй 70 гадоў.
Прычыны Сіндром слабасці сінусового вузла?
Найбольш частая прычына сіндрому слабасці сінусового вузла з'яўляецца узроставым фіброз, якія ўплываюць на сінусовый вузел (малюсенькія структуры ў правым перадсэрдзяў, які генеруе электрычны імпульс працы сэрца). «Фіброз» азначае, што нармальная тканіна замяняецца формай рубцовай тканіны. Калі фіброз ўплывае на сінусовый вузел, можа прывесці да брадыкардыі. І калі брадыкардыя выклікана праблемай з сінусового вузла, яна называецца «сінусового брадыкардыя.»
Тое ж, звязаныя з узростам фіброз, які ўплывае на сінусовый вузел таксама можа ўплываць на сам перадсардэчна цягліцу. Гэта абагульненыя перадсэрдзя фіброз прыводзіць да фібрыляцыю перадсэрдзяў, якая часта суправаджае сіндром слабасці сінусового вузла.
Акрамя таго, гэты Фіброз можа таксама ўплываць на вузел AV . Калі гэта адбудзецца, сінусового брадыкардыя можа суправаджацца эпізодамі блакады сэрца .
Так што пры сіндроме слабасці сінусового вузла можа быць на самой справе дзве прычыны брадыкардыі - сінусового брадыкардыя і блакады сэрца.
У некаторых выпадках іншыя медыцынскія ўмовы могуць паўплываць на сінусового вузла, сінусового брадыкардыя вытворчасці. Гэтыя ўмовы ўключаюць у сябе:
- амілаідоз
- саркоидоз
- хвароба Шагаса
- гіпатэрыёз
- сардэчная траўма
Тым не менш, фіброзу, св занного са старэннем на сённяшні дзень з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай сіндрому слабасці сінусового вузла.
Якія сімптомы звязаныя з Сіндром слабасці сінусового вузла?
Найбольш прыкметныя сімптомы, як правіла, тыя, з-за павольным сардэчны рытм, і ўключаюць у сябе:
- лёгка стамляльнасці
- легкадумнасць
- прытомнасць
- диспноэ
- блытаніна
У некаторых людзей з сіндромам слабасці сінусового вузла, гэтыя сімптомы ўзнікаюць толькі тады, калі яны спрабуюць праявіць сябе, і яны будуць адчуваць сябе выдатна ў той час як у стане спакою. У гэтых выпадках галоўная праблема заключаецца ў няздольнасці павялічыць частату сардэчных скарачэнняў адпаведна ў працэсе дзейнасці, стан завецца «хронотропное некампетэнтнасцю.»
Сіндром слабасці сінусового вузла і фібрыляцыю
Людзі з хваробай сінусового вузла , якія таксама маюць эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў часта будуць выпрабоўваць сімптомы , выкліканыя сінусового брадыкардыяй, а акрамя таго , яны могуць мець сімптомы тахікардыі (хуткі рытм сэрца), асабліва моцнае сэрцабіцце . Людзі , якія маюць эпізоды абедзвюх павольных і хуткіх частоты сардэчных скарачэнняў, як кажуць, сіндром брадыкардыі-тахікардыі, або «сіндром Brady-тахи.»
Самы непрыемны сімптом, звязаны з сіндромам Brady-тахами з'яўляюцца непрытомнасцямі. Страта свядомасці звычайна адбываецца адразу ж пасля таго, як эпізод фібрыляцыю перадсэрдзяў раптам спыняецца, што прыводзіць да доўгай паўзе ў частаце сардэчных скарачэнняў.
Гэтая доўгая паўза адбываецца таму, што, калі сінусовый вузел ўжо "хворыя" эпізод фібрыляцыю перадсэрдзяў, як правіла, яшчэ больш перажываў сваю функцыю.
Такім чынам, калі фібрыляцыя перадсэрдзяў раптам спыняецца, сінусовый вузел можа спатрэбіцца некалькі секунд, каб «прачнуцца» і пачаць генераваць электрычныя імпульсы зноў. На працягу гэтага інтэрвалу, не можа быць ніякага сэрцабіцця наогул на працягу 10 або больш секунд - што прыводзіць да меншай легкадумнасць або непрытомнасці.
Як дыягнастуецца Сіндром слабасці сінусового вузла?
Дыягнаставаць сіндром слабасці сінусового вузла, як правіла, не складана. Правільны дыягназ найбольш часта даволі відавочным , калі сустракаецца чалавек , які скардзіцца на тыповыя сімптомы маюць значны сінусового брадыкардыя на іх электракарыёграмы (ЭКГ) . «Brady-Таха» разнавіднасць сіндрому слабасці сінусового вузла дыягнастуецца, калі пацыент з хваробай сінусового вузла таксама знойдзена мець эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Паколькі фіброз, што выклікае хвароба сінусового вузла часам ўплывае на вузел AV, людзі з сіндромам Brady-Таха могуць таксама мець частковы блок сэрца, і, такім чынам, адносна павольна сардэчны рытм, калі яны знаходзяцца ў фібрыляцыю перадсэрдзяў. Такім чынам, калі людзі з мігацельнай арытміяй выяўлена, мае адносна павольна сардэчны рытм (у адсутнасці лекаў, накіраваных на запаволенне сардэчнага рытму), які павінен даць лекара моцную падказку, што сіндром слабасці сінусового вузла, хутчэй за ўсё, таксама прысутнічаюць.
Лекары могуць зрабіць дыягназ хронотропное некампетэнтнасці , проста назіраючы частату сардэчных скарачэнняў пацыента падчас трэніроўкі - напрыклад, падчас стрэс - тэсту . Паколькі хронотропное некампетэнтнасць з'яўляецца даволі распаўсюджаным станам ў пажылых людзей і лёгка паддаецца лячэнне (з хуткасцю рэагуе кардыёстымулятарам), гэта важна для пажылых людзей, якія адчуваюць стомленасць з лёгкай або ўмеранай фізічнай нагрузкай, каб пераканацца, што іх лекары робяць належную ацэнку.
Як лячыць Сіндром слабасці сінусового вузла?
Практычна ва ўсіх людзей з сіндромам слабасці сінусового вузла варта ставіцца з пастаянным кардыёстымулятарам.
Кардыёстымулятар асабліва важна для людзей, якія маюць Brady-тахи форма сіндрому слабасці сінусового вузла, па дзвюх прычынах. Па-першае, гэтыя людзі маюць адносна высокі рызыка ўзнікнення непрытомнасці (з тых працяглых паўзаў, калі фібрыляцыя перадсэрдзяў заканчваецца). І ва- другое, многія з прэпаратаў, якія часта выкарыстоўваюцца для лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў - бэта - блокаторы , блокаторы кальцыевых каналаў і антыарытмічныя прэпараты - можа зрабіць хвароба сінусового вузла нашмат горш. Імплантацыя кардыёстымулятара прадухіліць непрытомнасці, і дазволіць лекара лячыць фібрыляцыю значна больш бяспечна.
Прывітальнае слова
Пры сіндроме слабасці сінусового вузла, хвароба сінусового вузла выклікае брадыкардыю дастатковай, каб прывесці да з'яўлення сімптомаў - найбольш тыпова, лёгкую стамляльнасць або галавакружэнне. Гэта ўмова таксама можа суправаджацца фібрыляцыю перадсэрдзяў, якія ў спалучэнні з хваробай сінусового вузла, робяць эпізоды сінкопы верагодна. Сіндром слабасці сінусового вузла апрацоўваецца з пастаянным кардыёстымулятарам.
> Крыніцы
> Эпштэйна А.Я., DiMarco ДП, Элленбоген К.А. і інш. ACC / Кіраўніцтва AHA / HRS 2008 для прылад тэрапіі на аснове сардэчнага рытму Анамаліі: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай асацыяцыя сэрца Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам (Writing камітэт па пераглядзе ACC / AHA / NASPE Дырэктыва 2002 Абнаўленні для імплантацыі кардыёстымулятар і Antiarrhythmia прылады): распрацаваны ў супрацоўніцтве з амерыканскай асацыяцыяй па таракальнай хірургіі і грамадствам таракальнай хірургіі. Circulation 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Электрафізіялогіі даследаванне ў ацэнцы брадыкардыя: СА вузла, АВ вузла і сістэмы His-Пуркинье. У: электрафізіялагічныя тэставанні Fogoros ', шостае выданне. Wiley Blackwell, 2017.
> Джозефсона, ME. Сінусового вузла Функцыя. У: Клінічная Сардэчная электрафізіялогіі: Метады і тлумачэнняў, 4, Липпинкоттом, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.