Чаму БЛНПГ важна?
Левы пучок Гиса з'яўляецца ненармальным карціна відаць на ЭКГ (ЭКГ) , што сведчыць аб тым , што сардэчны электрычны імпульс не распаўсюджваецца праз жалудачкі сэрца ў звычайным парадку.
Прычыны левай ножкі пучка Гиса блок?
У галіна пучка можна разглядаць як частка электрычнага сэрца «праводкі» . Яны з'яўляюцца праваднікамі электрычнасці, прызначаных для раўнамернага размеркавання электрычнага імпульсу сардэчнага праз жалудачкі.
Гэта гарантуе, што скарачэнне двух страўнічкаў каардынуецца.
З левага ножкі пучка Гиса, расслаенне галіна, якая размяркоўвае электрычны імпульс левага страўнічка часткова або цалкам заблякаваны. Гэтая блакада затрымлівае электрычную актывацыю левага страўнічка. Як следства, правы страўнічак актывуецца і пачынае сціскацца да левага страўнічка актывуецца.
Для таго , каб сэрца як мага больш эфектыўна біць, абодва страўнічкі павінны скарачацца адначасова. Так Гиса левай ножкі пучка можа змяншаць эфектыўнасць сардэчных скарачэнняў. Гэта зніжэнне сардэчнай эфектыўнасці можа быць трывіяльным ў кім - то , чыё сэрца інакш нармальна, але ён можа аказваць значны ўплыў на людзей з пэўнымі тыпамі сардэчнай хваробы асабліва сардэчнай недастатковасці .
Дыягнаставанне левы пучка Гиса
Левы пучок Гиса вырабляе характэрныя змены на ЭКГ, таму лекары могуць дыягнаставаць гэтую ўмову проста шляхам вывучэння ЭКГ.
Частка ЭКГ называецца комплекс QRS ўяўляе сабой электрычны імпульс распаўсюджваецца праз жалудачкі. Звычайна, таму што абодва страўнічка стымулююцца ў той жа час, комплекс QRS з'яўляецца даволі вузкім, як правіла, ад 0,08 да 0,1 секунды ў працягласці. З левага ножкі пучка Гиса, комплекс QRS значна шырэй, часта больш, чым 0,12 секунды.
Акрамя таго, стандартная запіс ЭКГ паказвае 12 розных "меркаванні» (так званы «вядзе») электрычнай актыўнасці сэрца, і лекары могуць вывучыць гэтыя розныя высновы, каб атрымаць уяўленне аб размяшчэнні розных праблем з сэрцам. З левага ножкі пучка Гиса, шырокі QRS комплекс з'яўляецца ў вертыкальным становішчы ў некаторых адвядзеннях, і ўніз ў іншых. Разглядаючы як працягласць комплексу QRS, і яго малюнак на розных адвядзеннях ЭКГ, як правіла, даволі лёгка дыягнаставаць левую ножкі пучка Гиса, калі ён прысутнічае.
Чаму левай ножкі пучка Гиса Блок Значнае?
Левы пучок Гиса з'яўляецца важным адкрыццём па дзвюх прычынах.
Па-першае, Гиса левай ножкі пучка часцей за ўсё ўзнікае ў выніку нейкай асноўнай праблемай сэрца. Таму, калі ён будзе знойдзены, то цалкам верагодна, што некаторыя значнае асноўная ўмова сэрца таксама прысутнічае.
Па-другое, як адзначалася вышэй, левая ножкі пучка Гиса сам блок можа прымусіць сэрца працаваць менш эфектыўна ў людзей, у якіх ёсць пэўныя тыпы хваробы сэрца.
Левая пучка Гиса і асноўны хваробы сэрца
Левы пучок Гиса у асноўным дзівіць пажылых людзей. Ён знаходзіцца менш чым на 1 працэнт людзей ва ўзросце да 50 гадоў; у адрозненне ад гэтага, амаль 6 працэнтаў 80-гадовых пакінулі пучок Гиса.
Большасць людзей з Гиса левага пучка маюць некаторую форму асноўнага захворвання сэрца. У даследаванні Framingham, прадметы , якія распрацавалі Гиса левы пучок меў сярэдні ўзрост 62 гадоў і была значна павялічылася захворванне гіпертаніяй , дылатацыйную кардыяміяпатыі , або ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС) . На самай справе, падчас ходзе даследавання Framingham, 89 адсоткаў людзей, якія распрацавалі левы блок ножкі пучка Гиса пасля былі дыягнаставаны з некаторай формай значнага сардэчна-сасудзiстых захворванняў.
Што гэта азначае, што любы чалавек, любы ўзрост, які знайшоў, што застаўся пучок Гіс павінен мець сэрца ацэнкі для пошуку асноўнага захворвання сэрца.
Гэтая ацэнка павінна ўключаць , па меншай меры, эхокардиографию , і калі фактары рызыкі прысутнічаюць для САПР, даследаванне стрэсу / талію таксама павінна быць рашуча разглядаецца. Найбольш распаўсюджаныя сардэчна - сасудзістыя парушэнні , выяўленыя ў ўстаноўцы БЛНПГ ўключаюць гіпертанію, іБС, сардэчная недастатковасць, Гіпертрафічная кардыяміяпатыя , або затамкавай хваробы сэрца .
Калі няма хваробы сэрца не выяўлена пасля дбайнай ацэнкі сэрца ў чалавека з левай ножкі пучка Гиса, асабліва ў людзей ва ўзросце 50 гадоў, прагноз аказваецца дастаткова добрым. У гэтых выпадках, левы блок пучка Гиса лепш разглядаць як дабраякасных, выпадковыя знаходжання ЭКГ.
Левая пучка Гиса і Эфектыўнасць Heartbeat
У левай ножкі пучка Гиса, сэрца два страўнічкі стымулююцца сардэчнага электрычнага імпульсу ў паслядоўнасці, а не адначасова. Гэта значыць, левы страўнічак стымулюецца толькі пасля таго, як правы жалудачак стымулюецца. Такім чынам, левы блок пучка Гиса прыводзіць да страты нармальнай каардынацыі паміж двума страўнічкамі, што зніжае эфектыўнасць сардэчнага рытму. Сэрца павінна працаваць, каб дасягнуць сваёй нармальнай магутнасці накачкі.
У маладых, здаровых людзей з Гиса левага пучка, і нават у пажылых людзей з левай ножкі пучка Гиса, якія могуць мець лёгкае захворванне сэрца, падзенне-оф у сардэчнай эфектыўнасці, як уяўляецца, даволі трывіяльна, і ў цяперашні час дадзеныя паказваюць, што левай ножкі пучка Гиса сам па сабе не стварае праблемы гэтых людзей.
Тым ня менш, у людзей, якія пакутуюць сардэчнай недастатковасцю і фракцыяй выкіду левага страўнічка , якая зніжаецца да менш чым 35 працэнтаў, левы пучок Гиса можа прывесці да значнага высадкі ў сардэчнай эфектыўнасці. Гэта прывяло да зніжэння эфектыўнасці можа паскорыць пагаршэнне сардэчнай недастатковасці, а таксама зрабіць сімптомы значна горш.
Выкарыстанне сардэчнай ресинхронизации (CRT) павінна быць рашуча разглядаюцца ў такіх людзях. ЭПТ тып кардыёстымулятара, які паўторна каардынуе скарачэнне страўнічкаў, і можа істотна павысіць эфектыўнасць сэрца ў людзей з Гиса левага пучка і сардэчнай недастатковасці.
Хранічны кардыёстымулятара тэрапіі і левага пучка Гиса
Тыповы пастаянны электракардыёстымулятараў крочыць сэрца ад крокавага свінцу , размешчанага ў правым страўнічку. Паколькі электрычны імпульс (які ў дадзеным выпадку адбываецца ад кардыёстымулятара) стымулюе правы жалудачак Да левага страўнічка, людзі з пастаяннымі кардыёстымулятарамі у дзеянні мае кардыёстымулятар-індукаванага Гіс левай ножкі пучка.
У апошнія гады некаторыя доказы выказалі здагадку, што людзі з паніжаным выкідам левых фракцыямі страўнічкаў, якія маюць права на пастаянны жалудачкавыя кардыёстымулятар, якія на самай справе час размяшчэння ўсіх ці вялікі частку часу, могуць мець павышаную рызыку развіцця сардэчнай недастатковасці, выкліканы кардыёстымулятар-індукаваныя злева пучка Гиса. Па гэтай прычыне, некаторыя эксперты ў цяперашні час звычайна выкарыстоўваюць CRT электракардыёстымулятараў (ЭКС, якія дазваляюць пазбегнуць індукаванага Гиса левага пучка) у людзей з паніжанай фракцыі выкіду, якія цалкам залежаць ад пастаянных кардыястымулятараў.
Ці ёсць левай ножкі пучка Гиса Блок Патрабаваць пастаяннага кардыёстымулятар?
Калі не прычына, каб ўставіць ЭПТ кардыёстымулятар, каб паўторна скаардынаваць функцыю жалудачкаў, большасць людзей з левай ножкі пучка Гиса ніколі не патрабуюць кардыёстымулятар.
Аднак, у некаторых выпадках наяўнасць левага ножкі пучка Гиса паказвае больш агульнае засмучэнне сардэчнай электрычнай сістэмы дырыжыравання. У такіх людзях, электрычны сігнал сэрца можа парушыцца некалькімі спосабамі, і значная брадыкардыя (павольны пульс) могуць у канчатковым рахунку, развівацца, і можа спатрэбіцца пастаянны кардыёстымулятар. Па гэтай прычыне, людзі з Гиса левай ножкі пучка павінны пераканацца, што яны маюць рэгулярныя медыцынскія агляды.
Прывітальнае слова
Левы пучок Гиса з'яўляецца парушэнне сістэмы электрычнай праводнасці сэрца. Любы дыягназ з Гиса левага пучка павінны мець сэрца ацэнкі для пошуку асноўнага захворвання сэрца, якое патрабуе лячэння. А ў некаторых выпадках, асабліва ў людзей, якія пакутуюць сардэчнай недастатковасцю у дадатак да левай ножкі пучка Гиса блок-расслаенне філіял сам блок можа запатрабаваць абыходжання з ЭПТ кардыёстымулятара.
Аднак, калі поўная сардэчная ацэнка не паказвае асноўную хвароба сэрца, левы пучок Гиса звычайна можна разглядаць як дабраякаснае стан.
> Крыніцы:
> Badheka А.О., Сінга У, штат Нью - Джэрсі Пател і інш. QRS Працягласць па электракардыяграфіі і сардэчна - сасудзістай смяротнасці (ад нацыянальнага аховы здароўя і харчавання Экспертыза-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Керціс А.Б., Уорли SJ, Адамсон PB, і інш. Бивентрикулярная Стымуляцыя для атрыявентрыкулярная блока і сісталічны дысфункцыі. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Иманиши R, S Сето, Ichimaru С, і інш. Прагнастычнае значэнне інцыдэнтамі Поўны левай ножкі пучка Гиса Назіраныя ў працягу 40 гадоў. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Томас Яго малодшы, Крэгера BE, і інш. Нядаўна Набытыя левай ножкі пучка Гиса: даследаванне Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.