IST - незразуметы Сардэчная арытмія
Недарэчная сінусового тахікардыя (IST) з'яўляецца станам, пры якім частата сардэчных скарачэння чалавека, у спакоі і пры фізічнай нагрузцы, анамальна павышаную без на тое прычыны. Людзі з IST часта спачынку частата сардэчных скарачэнняў больш за 100 удараў у хвіліну, і нават з мінімальным ужываннем сардэчнага рытму часта падымаецца да вельмі высокіх узроўняў. Гэтыя ненадо павышаныя частоты сардэчных скарачэнняў , як правіла , суправаджаецца сімптомамі сэрцабіцце , стомленасць і непераноснасць фізічнай нагрузкі.
Так як сардэчны рытм у IST спараджаецца сінусовый вузлом (сардэчная структура , якая кіруе нармальным сардэчным рытмам), ТИО не звязаны з анамальным электрычным малюнкам на ЭКГ .
агляд
У той час як IST можа адбыцца ў любы, значна часцей сустракаецца ў маладых дарослых і закранае жанчын часцей, чым у мужчын. «Сярэдні» IST пакутнік жанчына ў яе 20-ых ці пачатку 30-х, які быў якія маюць сімптомы на працягу некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў. У дадатак да найбольш вядомых сімптомаў сэрцабіцця, стамляльнасць і непераноснасць фізічнай нагрузкі, IST часта таксама звязана з цэлым шэрагам іншых сімптомаў , уключаючы ортостатической гіпатэнзіі (падзенне артэрыяльнага ціску пры стаянні), невыразнасць гледжання, галавакружэнне , паколванне, дыхавіца (цяжкасці дыханне) і потлівасць.
З IST, спачываюць сардэчны рытм часцей за ўсё вышэй, чым 100 удараў у хвіліну, а падчас глыбокага сну, ён можа зваліцца да 80 або 90 удараў у хвіліну, або нават ніжэй. З нават мінімальнай нагрузцы частата сардэчных скарачэнняў хутка паскараецца да такой высокай, як 140 або 150 удараў у хвіліну.
Сэрцабіцце з'яўляецца бачным сімптомам нават калі (як гэта часта бывае) не існуе ніякага «ненармальнае» сэрца не б'ецца адбываецца. (Гэта значыць, кожнае сэрцабіцце ўзнікае з сінусового вузла, гэтак жа, як з нармальным сардэчным рытмам.) Сімптомы, зведваюцца пакутуюць IST могуць быць дастаткова адключыць і трывожнасць вытворчасці.
IST быў прызнаны як сіндром толькі нядаўна, у 1979 годзе і быў прыняты ў цэлым у якасці сапраўднага медыцынскага прадпрыемства толькі з канца 1980-х гадоў. І нават сёння, у той час як IST цалкам прызнаецца ў якасцi сапраўднага стану здароўя на кожным універсітэцкім медыцынскім цэнтры, многія практыкуюць лекары альбо не чулі пра яго ці пісаць яго як псіхалагічная праблема (а менавіта, «трывога»).
прычыны
Галоўнае пытанне , як уяўляецца, ці з'яўляецца Іст першасны засмучэнне сінусового вузла, або, замест гэтага, ён прадстаўляе Ці больш агульнае засмучэнне вегетатыўнай нервовай сістэмы-стан завецца Dysautonomia . (Аўтаномная нервовая сістэма кіруе «несвядомай» функцыяй арганізма, такімі як страваванне, дыханне, і частата сардэчных скарачэнняў.)
Людзі, якія маюць IST гіперчувствітельность да адрэналіну; трохі адрэналіну (напрыклад, трохі напружання) выклікае прыкметнае павышэнне частоты сардэчных скарачэнняў. Хаця сапраўды існуюць доказы таго, што існуе структурныя змены ў сінусового вузле ў IST, шмат іншых дадзеных сведчаць аб тым, што больш агульнае засмучэнне ўплывае на вегетатыўную нервовую сістэму, прысутнічае ў многіх з гэтых пацыентаў. (Больш агульны Dysautonomia б растлумачыць, чаму сімптомы з IST часцей за ўсё здаюцца прапарцыйна павелічэнню частоты сардэчных скарачэнняў.) Гэта ідэя аб тым, што сам сінусовый вузел ўнутрана ненармальна, што прывяло электрафізіялогіі звяртацца да ампутацыі сінусового вузла, як апрацоўка для IST (пра гэта ніжэй).
дыягностыка
Некалькі іншых спецыфічныя і вылечныя медыцынскія засмучэнні могуць быць зблытаны з IST, і ў асобе, які прадстаўляе з анамальнай сінусового тахікардыяй, гэтыя і іншыя прычыны павінны быць выключаныя. Гэтыя засмучэнні ўключаюць анемію , ліхаманку, інфекцыі, гіпертіреоз , феахрамацытомай , цукровы дыябет, індукаваны Dysautonomia і таксікаманіі. Гэтыя ўмовы звычайна могуць быць выключаныя з агульнай медыцынскай ацэнкі, а таксама аналізы крыві і мачы.
Акрамя таго, іншыя сардэчныя арытміі -Больш часта, некаторыя віды наджелудочковой тахікардыі (СВТ) -можа быць часам блытаюць з IST. Гэта, як правіла, не цяжка для лекара расказаць розніцу паміж СВТ і IST шляхам стараннага вывучэння ЭКГ і прымаючы поўную медыцынскую гісторыю.
Робячы гэта адрозненне вельмі важна, таму што лячэнне СВТ даволі часта адносна проста.
лячэнне
лекавая тэрапія
У многіх пацыентаў з IST, лекавая тэрапія можа быць дастаткова эфектыўнай. Але дасягненне аптымальных вынікаў часта патрабуе спробы спроб і памылак з дапамогай некалькіх прэпаратаў, па асобнасці або ў камбінацыі.
Бэта-блокаторы блакуюць дзеянне адрэналіну на сінусового вузле, і так як людзі з IST маюць перабольшаны адказ на адрэналін, выкарыстоўваючы бэта - блокаторы лагічна. Гэтыя прэпараты часта дапамагаюць зусім трохі ў зніжэнні сімптомаў IST.
Блокаторы кальцыевых можа непасрэдна запаволіць дзеянне сінусового вузла , але былі толькі нязначна эфектыўныя пры лячэнні IST.
Прэпарат ивабрадина паспяхова выкарыстоўваецца ў лячэнні людзей з IST. Ивабрадин непасрэдна ўплывае на «хуткастрэльнасць» з сінусового вузла, і, такім чынам, памяншае частату сардэчных скарачэнняў. Ивабрадин ухвалены ў ЗША ў якасці лячэння стэнакардыі і сардэчнай недастатковасці ў пацыентаў , якія не пераносяць бэта - блокаторы, але не для IST. Тым не менш, па меншай меры гэтак жа эфектыўна, як і іншыя наркотыкі, і многія эксперты рэкамендуюць ивабрадину ў якасці карыснага для лячэння гэтага стану. Акрамя таго, некалькі прафесійных арганізацый, у цяперашні час таксама падтрымліваюць яго выкарыстанне для IST.
Многія кардыёлагі, як правіла, не падпісацца на «абагульненыя вегетатыўныя дысфункцыі» тэорыю IST, і, такім чынам, не спрабавалі прызначэнне лекаў, якія былі карысныя ў пацыентаў з іншымі формамі Dysautonomia. Аднак, так як часта існуе шмат супадзенняў паміж IST і іншымі Dysautonomia сіндромамі (асабліва POTS і вазовагальной сінкопы ), прэпараты, якія эфектыўныя ў лячэнні гэтых умоў часам могуць быць карыснымі пры лячэнні пацыентаў з IST. Гэтыя прэпараты могуць ўключаць у сябе:
- Кортинефф, які ўяўляе сабой лекавы сродак , якое выклікае затрымку натрыю. Некаторыя дистонические сіндромы, асабліва гаршкі і вазовагальные непрытомнасці, як былі паказаны, звязаныя з памяншаюцца ў аб'ёме крыві, і лекавы сродак для ўтрымлівання натрыю можа павялічыць аб'ём крыві да нормы, а таксама паменшыць сімптомы.
- Midodrine, прэпарат , які выклікае павышэнне тонусу сасудаў, што дапамагае прадухіліць нізкая крывяны ціск.
- Інгібітары зваротнага захопу серотоніна (сямейства Прозак лекавых сродкаў) выкарыстоўваюцца ў асноўным для лячэння дэпрэсіі і трывогі, але таксама апынуліся карыснымі пры лячэнні некаторых з Dysautonomia сіндромаў.
Часта сімптомы IST можна рэгуляваць у дастатковай ступені з дапамогай камбінацыі прэпаратаў. У цэлым, бэта-блокаторы спрабавалі спачатку, і ивабрадина дадаецца (або замяшчэнне), калі бэта-блокаторы не кантралюе сімптомы ў дастатковай ступені. Тым не менш, эфектыўная лекавая тэрапія часта патрабуе настойлівасці, працуючы на аснове спроб і памылак. Пэўную колькасць цярпення, разумення і даверу паміж лекарам і пацыентам неабходна. Гэта цяжка дасягнуць, калі лекар лічыць, што пацыент проста цукерка. Для таго, каб паспяхова лячыць, людзі з IST (і іншай dysautonomias) павінны часта ладная колькасць лекара пакупкі.
Немедикаментозная тэрапія
Павелічэнне спажывання солі. Гэта павінна быць зроблена з ухвалой вашага лекара, з-за наш бягучы шкоду на карысць нізкіх дыет натрыю. Але соль павышае аб'ём крыві, і ў той ступені, што памяншэнне аб'ёму крыві спрыяе сімптомах, павялічваючы спажыванне солі можа дапамагчы аблегчыць сімптомы ў IST.
Вузел абляцыі Сінус. Многія кардыёлагі, і асабліва электрафізіялогіі, былі ў значнай ступені пад уплывам дадзеных, якія прадугледжваюць, што ў першую чаргу Іст засмучэнне сінусового вузла (у адрозненне ад больш абагульненага засмучэнні вегетатыўнай нервовай сістэмы). Гэтая вера стварыла пэўную колькасць энтузіязму для выкарыстання абляцыі тэрапіі (метад , у якім частка сардэчнай электрычнай сістэмы з'яўляецца прыпяканне праз катэтар) , каб змяніць функцыю, ці нават разбурыць, сінусовый вузел.
Сінусового вузла абляцыі дагэтуль дасягнуты толькі абмежаваны поспех. Хоць гэтая працэдура можа ліквідаваць IST ў 80% людзей, адразу пасля працэдуры, IST рэцыдывуе на працягу некалькіх месяцаў, у пераважнай большасці гэтых асоб.
Чаканне. Адзін разумны НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ падыход да кіравання Іст не рабіць нічога. У той час як натуральная гісторыя гэтага захворвання не была афіцыйна дакументавана, уяўляецца верагодным, што IST мае тэндэнцыю паляпшацца з цягам часу ў большасці людзей. «Нічога не рабіць» не можа быць варыянтам, у людзей, якія сур'ёзна сімптаматычныя, але многія людзі, толькі з мяккай IST могуць пераносіць іх сімптомы, калі яны ўпэўненыя, што яны не маюць пагрозлівую жыццё сардэчных расстройстваў і што праблема, хутчэй за ўсё, палепшыць сама па сабе ў канчатковым рахунку.
Bottom Line
Пасля таго, як IST дыягнастуецца, і вызначаецца, што проста «чаканні» не будзе адэкватным падыходам, большасць экспертаў сёння рэкамендуюць пачынаючы з лекавай тэрапіі. Як правіла, бэта-блокаторы будзе зроблена спроба першага, а затым суда ивабрадина (альбо асобна, альбо ў спалучэнні з бэта-блокаторы). Калі гэтыя выпрабаванні не можа кантраляваць сімптомы, некаторыя іншыя прэпараты і камбінацыю прэпаратаў можна паспрабаваць. Большасць экспертаў рэкамендуюць абляцыі тэрапію, толькі калі па меншай меры два выпрабаванні прэпарата не мелі плёну.
> Крыніцы:
> Старонка RL, Joglar JA, Caldwell М. А., і інш. 2015 ACC / AHA / HRS Кіраўніцтва па кіраванні дарослых пацыентаў з суправентрикулярной тахікардыі: Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па клінічнай практыцы і сардэчнага рытму грамадства. Circulation 2016; 133: E506.
> Schulze, V Штайнер, S, Hennersdorf, М, Strauer, BE. Ивабрадина ў якасці альтэрнатыўнага тэрапеўтычнага выпрабаванні ў тэрапіі недапушчальнай сінусового тахікардыі: клінічны выпадак. Кардыялогія 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, 2 - й Граббе BP, Альшанскі B, і інш. 2015 сардэчнага рытм Таварыства экспертаў Заявы на аснове кансенсусу па дыягностыцы і лячэнню постуральной тахікардыі сіндрому, недапушчальнай сінусового тахікардыі і вазовагальной непрытомнасці. Рытму сэрца 2015; 12: e41.