Vasovagal (нейрокардиогенная) сінкопы

Найбольш распаўсюджаная прычына непрытомнасці

Прытомнасць - звычайна называюць непрытомнасці - гэта медыцынскі тэрмін для часовай страты прытомнасці. Любы эпізод непрытомнасці важна, па меншай меры па двух прычынах. Па-першае, непрытомнасці можа прывесці да траўмаў, таму вельмі важна, каб паспрабаваць прадухіліць яго паўтарэння. І другі, непрытомнасці часам можа быць прыкметай сур'ёзнай базавай медыцынскай праблемы. У той час як некаторыя медыцынскія ўмовы могуць прывесці да непрытомнасці, на сённяшні дзень найбольш распаўсюджаны тып непрытомнасці вазовагальных непрытомнасці.

• Чытайце пра многіх прычынах страты прытомнасці.

Агляд вазовагальной непрытомнасці

Vasovagal непрытомнасці (таксама званы нейрокардиогенными непрытомнасці) з'яўляецца часовая страта свядомасці , выкліканага неўралагічнага рэфлексу , які вырабляе альбо раптоўнае пашырэнне крывяносных пасудзін у нагах, або вельмі павольна сардэчнага рытму (брадыкардыя), або абодва.

Вазовагальные рахункі непрытомнасцяў на працягу больш за палову ўсіх эпізодаў непрытомнасці. У той час як лекары часта ставяцца да яго як «простаму прытомнасць,» механізм вазовагальной непрытомнасці на самай справе не ўсё так проста. І неразуменне як вазовагальные непрытомнасці праца можа прывесці да праблем у прыняцці правільнага дыягназу або ў выбары адэкватнага лячэння.

Прычыны вазовагальной непрытомнасці

Vasovagal непрытомнасці адбываецца , калі што - то выклікае вазовагальный рэфлекс , у выніку чаго крывяносныя пасудзіны раптам пашыраюцца. Дилатация крывяносных сасудаў выклікае значную частку аб'ёму крыві для аб'яднання ў нагах. Гэта аб'яднанне крыві часта суправаджаецца запаволеннем частоты сардэчных скарачэнняў.

У выніку, крывяны ціск раптоўна падае. Калі падзенне ціску паводкі дастаткова, каб пазбавіць мозг яго неабходнага крывацёку, адбываецца страта свядомасці.

Вазовагальный рэфлекс працуе наступным чынам: Па-першае, чалавек падвяргаецца ўздзеянню нейкіх болевых раздражняльнікаў (напрыклад, як балючы ўкол іголка у пальцы), які выклікае рэфлекс.

Запускаюць падзея стымулюе пэўныя нервы (боль нервы пальца), якія пасылаюць электрычны сігнал да вазаматорным цэнтру ў ствале галаўнога мозгу, частка мозгу, які вызначае посуд (крывяносныя пасудзіны) тонус арганізма. Вазаматорны цэнтр, у адказ, пасылае сігналы на крывяносныя пасудзіны, прымушаючы іх пашырацца. Гэта прыводзіць да сцякання крыві, што прыводзіць да непрытомнасці. Ж стымуляцыя мозгу можа таксама пасылаць сігналы на сэрцы (праз блукаючы нерв ) , каб вырабіць зніжэнне частоты сардэчных скарачэнняў.

У большасці людзей з вазовагальными непрытомнасцямі, пашырэнне крывяносных сасудаў, па-відаць, з'яўляюцца пераважным фактар, які прыводзіць да страты прытомнасці. У некаторых людзей, аднак, запаволенне сардэчнага рытму гуляе галоўную ролю.

Што можа справакаваць вазовагальные непрытомнасці? «Спускавы кручок», які ініцыюе вазовагальный рэфлекс можа быць любым з цэлага шэрагу розных рэчаў. Агульныя трыгеры ўключаюць:

• Боль, асабліва боль, якая востра стаіць у пачатку.
• Намаляваўшы вашу кроў.
• Падвяргаючыся да выгляду крыві, або iншым шкодным мясцінам.
• Маючы цяжкае мачавыпусканне або дэфекацыя.
• Моцная заклён кашлю.
• Хваравітае глытанне.
• Прыём абціскных формы або шакавальныя навіны.
• Раптоўны спалох.
• Стоячы нерухома на працягу працяглых перыядаў часу. (Вось чаму салдаты стаялі на парадзе, або спевакоў у хоры, часам прытомнасць.)

Калі эпізод непрытомнасці варта любому з гэтых падзей, вазовагальные непрытомнасці амаль напэўна прычына.

Сімптомы, якія спадарожнічаюць або папярэднічаюць Vasovagal непрытомнасці

У той час як страта свядомасці з вазовагальным непрытомнасцю можа быць даволі нечакана, больш charateristically яму папярэднічае некалькі секунд ці некалькі хвілін папярэджання сімптомаў. Гэтыя папераджальныя сімптомы часам называюць «ўводным» прытомнасць.

Гэтыя продромальном сімптомы часта ўключаюць у сябе:

• Галавакружэнне.
• Звон або гудзенне ў вушах.
• Глядзельныя парушэнні, такія як мігатлівы зроку ці тунэльныя зрок.
• Раптоўнае потлівасць.
• Раптоўная млоснасць.

Гэтыя продромальном сімптомы суправаджаюцца адчуваннем «зацянення», а затым, нарэшце, страта свядомасці.

Час паміж пачаткам продромальных сімптомаў і фактычна раздаваў можа быць некалькі хвілін, або проста другі ці два.

Самі непрытомнасці таксама маюць некалькі характэрных асаблівасцяў:

• Vasovagal непрытомнасці амаль заўсёды адбываецца, калі ахвяра варта, ці сядзіць у вертыкальным становішчы (калі можа адбыцца аб'яднанне крыві ў нагах), і практычна ніколі не адбываецца ў становішчы лежачы.
• Людзі, якія маюць вазовагальный непрытомнасці звычайна ачуецца праз некалькі секунд пасля таго, як яны ўпалі (ці, калі пашанцуе, дапамагаюць) на зямлю. Гэта адбываецца таму, што калісьці на зямлі, сіла цяжару больш не прыводзіць кроў у басейн у нагах і крывяны ціск паляпшаецца амаль адразу.
• З іншага боку, калі ахвяра ўтрымліваецца ў вертыкальным становішчы з дапамогай добранамераных мінак, несвядомае можа стаць вельмі працяглым. Гэта патэнцыйна небяспечная сітуацыя, таму што, пакуль ахвяра знаходзіцца ў вертыкальным становішчы і ў несвядомым стане, яго ці яе мозг не адэкватна перфузии крывёю.

Сутнасць заключаецца ў тым, што калі вы бачыце каго - то слабым, вы павінны дапамагчы ім атрымаць іх галава і падняць ногі. Трымаючы іх у вертыкальным становішчы - нават калі дадаць дадатковы «лячэнне» гарлапаніць у вушах або пляскаючы іх - гэта не карысна, і можа быць шкодным.

«Postdromal» сімптомы. Пасля эпізоду вазовагальной непрытомнасці, многія людзі будуць адчуваць сябе жудасна на працягу некалькіх гадзін або нават на працягу наступных некалькіх дзён, ці нават даўжэй. У гэты перыяд «postdromal» яны звычайна адчуваюць крайнюю стомленасць, млоснасць, галавакружэнне і страту апетыту.

Асабліва важна адзначыць, што, пакуль гэтыя захоўваюцца (і вельмі раздражняе) сімптомы postdromal знікаюць, людзі асабліва схільныя да непрытомнасцяў зноў - таму яны павінны быць асабліва ўважлівыя да прадвеснік, якія могуць сведчыць пра тое, што эпізод непрытомнасці непазбежны.

Людзі , якія ўжо мелі вазовагальный непрытомнасці. Людзі, у якіх быў адзін або два эпізоду вазовагальной непрытомнасці часта здольныя распазнаваць папераджальныя сімптомы, так што яны будуць ведаць, калі яшчэ адна падзея можа адбыцца. Што яшчэ больш важна, калі яны прызнаюць папераджальныя сімптомы, яны могуць прадухіліць зацямненне, проста лежачы і падымаючы ногі. (Прыпынак эпізоду ня магчыма з большасцю іншых формаў сінкопы.) Акрамя таго, калі яны могуць пазбегнуць фактычна зацямнення, звычайна яны могуць таксама пазбегнуць зацяжнога паста-вагусной перыяд, які часта варта такому эпізоду.

З іншага боку, спрабуе «адбіць» насоўваецца эпізод вазовагальной непрытомнасці, прымушаючы сябе заставацца ў вертыкальным становішчы і гатовыя самі не сумаваць амаль ніколі не працуе вельмі добра.

Пажылыя людзі з вазовагальными непрытомнасцямі, больш верагодна, маюць «атыповай» сімптомы. Іх непрытомнасці могуць адбыцца без якога-небудзь ідэнтыфікуюцца трыгера, і без якіх-небудзь прадвеснікаў. Стварэнне правільнага дыягназу ў гэтых выпадках можа прадстаўляць рэальную праблему для лекара.

Увогуле, вазовагальные непрытомнасці сама па сабе не небяспечна для жыцця - але траўмы, атрыманыя ў выніку падзення можа быць. І калі эпізоды дастаткова часта гэта ўмова, безумоўна, можа быць вельмі разбуральным для нармальнага жыцця.

Хто пакутуе?

Рэфлекс, які выклікае вазовагальные непрытомнасці могуць адбыцца ў нейкім ступені ў кожным чалавеку, так што амаль кожны можа мець вазовагальный эпізод, калі адбываецца досыць моцнае ініцыюе падзея. На самай справе, цалкам верагодна, што большасць людзей будуць мець эпізод непрытомнасці калісьці падчас іх жыцця.

Vasovagal непрытомнасці можа паўстаць у любым узросце, але значна часцей сустракаецца ў падлеткаў і маладых дарослых, чым у пажылых людзей.

Некаторыя людзі асабліва схільныя да вазовагальным эпізодах, і могуць зваліцца ў непрытомнасці, нават пры адносна мяккіх ініцыюе падзей. Гэтыя людзі, як правіла, маюць перыядычныя эпізоды сінкопы, пачынаючы з падлеткавым узростам. Яны часта адчуваюць непрытомнасці пасля некалькіх розных ініцыюе падзей.

У рэдкіх людзей, вазовагальные непрытомнасці так часта і так цяжка лячыць, што яны становяцца практычна адключаныя ім. Гэтыя людзі часта маюць форму Dysautonomia (дысбаланс вегетатыўнай нервовай сістэмы) , што робіць іх вельмі схільныя да вазовагальному рэфлексу , які выклікае гэты стан. Акрамя таго, яны часта маюць іншыя пастаянныя сімптомы, характэрныя для dysautonomias, такія як ўздуцце жывата ці сутаргі, дыярэя, завала, крайняя стомленасць і розныя болю і болю.

Дыягнаставанне вазовагальной непрытомнасці

Лекары, якія з'яўляюцца кваліфікаванымі пры правільна дыягнаставаць вазовагальные непрытомнасці зразумець, што гэта ўмова амаль заўсёды залежыць ад сітуацыі. Vasovagal непрытомнасці, асабліва верагодна, адбудзецца пасля віруснага захворвання, пасля трэніроўкі, пасля цёплага душа або рана раніцай - іншымі словамі, любы адноснае абязводжванне час, верагодна, будзе прысутнічаць. (Калі вы абязводжаны, пашырэнне крывяносных сасудаў у нагах, хутчэй за ўсё, вырабляе значнае падзенне артэрыяльнага ціску).

Улічваючы гэтыя асаблівасці і сітуацыйны характар ​​гэтага стану, лекары павінны быць у стане зрабіць правільны дыягназ ў пераважнай большасці пацыентаў проста задаючы правільныя пытанні і ўважліва слухаць адказы. На жаль, занадта многія лекары не прымаюць дбайную досыць гісторыі хваробы; У выніку, яны ў канчатковым выніку робяць непатрэбныя тэсты і працэдуры, якія шукаюць сэрца або неўралагічнае захворванне.

Фізічнае абследаванне людзей з вазовагальными непрытомнасцямі звычайна цалкам нармальна. Тым ня менш, экзамен можа быць вельмі карысным у дыягностыцы аналагічныя ўмовы ортостатической гіпатэнзіі або постуральной ортостатической тахікардыі сіндром (POTS) , і можа быць вельмі карысным у сартаванні верагодных магчымасцяў.

У той час як у большасці выпадкаў робяць дыягназ вазовагального непрытомнасці павінен быць магчымымі, прымаючы гісторыю хваробы і рабіць фізічны агляд, тэставанне часам бывае карысна. У прыватнасці, табліца даследаванне нахілу можа быць карысным , калі гісторыя хваробы не характэрная для вазовагального непрытомнасці, або , калі гэта цяжка правесці адрозненне паміж вазовагальными непрытомнасцямі і ортостатической гіпатэнзіі.

Лячэнне вазовагальной непрытомнасці

Людзі, якія маюць адзін, ізаляваны эпізод вазовагальной непрытомнасці звычайна не патрабуюць якой-небудзь медыцынскай тэрапіі наогул.

Але калі ў вас былі паўторныя эпізоды, вы, верагодна, яшчэ больш эпізодаў, калі вы не эфектыўна лячыць. І, як любы чалавек з вазовагальной непрытомнасці ведае, траціць прытомнасць часта прыходзяць у самым непадыходны або непрактычнае час, і могуць значна парушыць вашу жыццё. На шчасце, лячэнне, як правіла, вельмі карысна.

Ёсць чатыры асноўных тыпу тэрапіі для вазовагальной непрытомнасці: адукацыя, лекі, фізічныя практыкаванні і кардыёстымулятар. З іх адукацыю на сённяшні дзень з'яўляецца найбольш эфектыўным для большасці людзей.

1) Навучанне сябе Пра вазовагальных непрытомнасцях

Людзям, якія схільныя да вазовагальному непрытомнасці неабходна ведаць пяць важных факты пра гэта стане, пра які мы ўжо казалі. У цэлым, гэта:

1. Vasovagal непрытомнасці выпрацоўваецца рэфлекс, які выклікае раптоўнае пашырэнне крывяносных пасудзін у нагах, у выніку чаго кроў аб'яднаць у ніжніх канечнасцях.
2. Любое ўмова , якое выклікае трохі абязводжвання (што памяншае аб'ём крыві) зробіць вас больш схільна мець синкопальный эпізод.
3. Продромальном сімптомы прапануюць важнае папярэджанне, што непрытомнасці, верагодна, адбудзецца імгненна.
4. Калі вы кладзецеся і падняць ногі, калі вы выпрабоўваеце продром, вы можаце прадухіліць синкопальный эпізод.
5. Людзі часта маюць выпадковыя перыяды дзён ці тыдня, у якіх яны асабліва схільныя да вазовагальным эпізодах. Гэта можа адбыцца, напрыклад, пасля віруснага захворвання, або пасля перыядаў працяглага стрэсу ці недасыпання. Вы павінны быць асабліва ўважлівыя да продромальном сімптомах ў такія часы.

Лепшы спосаб прадухіліць вазовагальные непрытомнасці, каб пазбегнуць сітуацый , якія вырабляюць непрытомнасці. Калі вы разумееце пяць фактаў проста пералічаныя наступныя прынцыпы становяцца відавочнымі адразу.

• У першую чаргу, пазбегнуць абязводжвання. Абязводжванне (і, такім чынам, непрытомнасці), найбольш часта адбываюцца пасля фізічных нагрузак, пасля любога віду хваробы, і рана раніцай пасля начнога галадання. Кава, чай і мочегонные прэпараты могуць таксама вырабіць абязводжванне. Калі вы знаходзіцеся ў сітуацыі, калі абязводжванне, хутчэй за ўсё, вы павінны старацца, каб гидратировать сябе. Вы павінны піць шмат вадкасці ў цэлым, але калі вы думаеце, можаце быць абязводжаны гэта асабліва важна. І вы павінны пазбягаць працяглага стаяння ў той час як вы абязводжаны.
• Звярніце асаблівую ўвагу на любыя продромальном сімптомы , якія Вы можаце выпрабаваць. Гэтыя продромальном сімптомы - як правіла, пашкоджаны зрок, шум у вушах, галавакружэнне, потлівасць, і / або млоснасць - як правіла, вар'іруюцца ад чалавека да чалавека. Але людзі, якія выпрабавалі синкопальные звычайна маюць выдатную ідэю аб тым, што продромальных сімптомах яны павінны чакаць.
• Важна , каб навучыцца распазнаваць продромальном сімптомы, таму што калі вы робіце, вы можаце пазбегнуць непрытомнасці лежачы і падымаючы ногі. З іншага боку, калі вы вырашылі ігнараваць сімптомы папярэджання, вы, хутчэй за ўсё, пройдуць у прадуктах харчавання секцыі замарожанай, і менеджэр прадуктовага магазіна будзе настойваць (на цалкам абгрунтаваны прававыя прычыны) на перавозку грузу Вас да ER ў машыне хуткай дапамогі , дзе вы будзеце падвяргацца батарэі непатрэбных тэстаў і, магчыма, на працягу ночы знаходжання ў бальніцы. Яшчэ адна перавага пазбегнуць фактычнага непрытомнасці, кладучыся ў тым, што калі вы робіце, вы таксама пазбегнуць доўгага перыяду postdromal хваробы, якая часта ідзе за вазовагальный эпізод.
• Некаторыя людзі былі ў стане перапыніць эпізод вазовагальной непрытомнасці (або часцей, затрымаць яго досыць доўга , каб дасягнуць зручнага месца , каб легчы), неадкладна ўдзельнічаць у мышачнай-напружваючы практыкаванні. Гэтыя практыкаванні, відаць паменшыць пашырэнне крывяносных сасудаў і павялічыць колькасць крыві вяртаецца да сэрца. Такія практыкаванні могуць ўключаць у сябе нажныя перасячэння, а напружваючы ногі, вобласць жывата і ягадзіцы; напружваючы рукі са сціснутымі кулакамі; ногі помпавая; або выдушванне гумовых шарыкаў.
• Людзі, якія схільныя да вазовагальным непрытомнасцяў могуць узнікаць перыяды часу, працягласць некалькі дзён ці тыдня, у якіх непрытомнасці з'яўляюцца асабліва схільнымі адбыцца. Гэтыя «адчувальныя перыяды» часта здаецца, здараецца без усялякай прычыны ідэнтыфікуюцца. Часам, аднак, яны могуць быць звязаныя з віруснай хваробы, менструальных цыклаў, у перыяды быўшы стомленым ці бегчы ўніз; або страўнікава-кішачнага гасцінца, мочэвыводзяшчіх шляхоў або гінекалагічныя праблемы. Калі адзін ці два апошнія синкопальных, ён плаціць быць асабліва пільнымі продромальном сімптомы, якія могуць прадказваць яшчэ адзін эпізод. Ён таксама плаціць у гэты час, каб прыкласці асаблівыя намаганні, каб заставацца добра увлажненной піць шмат вадкасці.

2) Лекавая тэрапія

У некаторых людзей, вазовагальные непрытомнасці адбываецца з трывожыць частатой, нават калі ўсе неабходныя меры засцярогі. Для гэтых людзей, лекавая тэрапія часта карысна.

У нядаўнім мінулым, наркотыкі былі найбольш часта выкарыстоўваюцца для вазовагальной непрытомнасці былі бэта - блокаторы , але некаторыя даследаванні не паказалі ніякай карысці , і гэтыя прэпараты ў цяперашні час не рэкамендуецца.

Прэпараты , якія , як былі паказаны , каб быць , па меншай меры , некаторай дапамогу , ўключаюць Midodrine (прэпарат , які мае тэндэнцыю абмяжоўваць пашырэнне крывяносных сасудаў), дизопирамиду (Norpace, антыарытмічныя , які таксама мае некаторыя вагусной зліпанню), інгібітары зваротнага захопу серотоніна (наркотыкі ў катэгорыі Прозак) і theopylline (прэпарат найбольш часта выкарыстоўваецца для лячэння астмы ).

У той час як адзін ці больш з гэтых прэпаратаў часта дапамагаюць паменшыць эпізоды сінкопы, знайсці «правільную» камбінацыю прэпаратаў, як правіла, метад спроб і памылак. Цярпенне патрабуецца з боку як лекара, так і пацыента, каб знайсці лепшае лячэнне.

3) ЛФК

Многія людзі, якія Dysautonomia таксама выяўляюць тэндэнцыю мець вазовагальные непрытомнасці; на самай справе, цалкам верагодна, што многія людзі, якія маюць частыя вазовагальные непрытомнасці (замест асобных, ізаляваных эпізодаў), на самай справе маюць форму Dysautonomia. Паколькі некаторыя dysautonomias вядомыя рэагаваць спрыяльна ажыццяўляць падрыхтоўку (што можа палепшыць функцыю сасудаў і «перабудавацца» вегетатыўная нервовая сістэма), некаторыя эксперты мяркуюць , што фізічныя практыкаванні могуць так жа прынесці карысць людзей з вазовагальным непрытомнасцю. І сапраўды, абмежаваныя дадзеныя, якія ў цяперашні час даступныя выказаць здагадку, што гэта так. Такім чынам, калі ў вас ёсць перыядычныя вазовагальный непрытомнасці, вы павінны абмеркаваць аэробныя практыкаванні трэніроўкі (напрыклад, хада, бег трушком ці язда на ровары) з вашым доктарам.

• Чытайце аб атрыманні практыкаванні рэцэпту.

4) кардыёстымулятар тэрапія

Некалькі гадоў таму было шмат энтузіязму для выкарыстання кардыястымулятараў для лячэння вазовагальных непрытомнасцяў, паколькі вазовагальные непрытомнасці звычайна суправаджаюцца рэзкім зніжэннем частоты сардэчных скарачэнняў. Захапленне кардыёстымулятара тэрапіі высадзілі хутка, аднак, пасля таго, як ён быў, нарэшце, адзначыць, што многія пацыенты з вазовагальной непрытомнасці, якія атрымалі кардыёстымулятар працягваў раздаваць - яны проста рабілі гэта без павольных частоты сардэчных скарачэнняў. Як аказалася, у многіх, калі не большасці людзей з вазовагальным непрытомнасцю, гэта аб'яднанне крыві ў нагах, а не павольна сардэчны рытм, які вырабляе непрытомнасці.

Тым не менш, у некаторых людзей з вазовагальными непрытомнасцямі, зніжэннем частоты сардэчных скарачэнняў з'яўляецца пераважнай прычынай раздавалі. У гэтых людзей, кардыёстымулятар сапраўды могуць паменшыць частату эпізодаў сінкопы.

У цяперашні час кардыёстымулятар рэкамендуюцца для людзей з вазовагальным непрытомнасцю , толькі калі: а) значнае запаволенне частоты сардэчных скарачэнняў дакументавана падчас эпізодаў, альбо падчас тэсту ортостатического або падчас амбулаторнага манітарыраванне ЭКГ , і б) паводзіны пазбягання (гэта значыць, беручы крокі, апісаныя вышэй, каб пазбегнуць або перапыніць вазовагальные непрытомнасці) з'яўляецца неэфектыўнымі.

Прывітальнае слова

Vasovagal непрытомнасці з'яўляецца вельмі распаўсюджаным умовай. На шчасце, звычайна гэта адбываецца ў рэдкіх, асобных эпізодах або на працягу абмежаванага перыяду часу. Большасць людзей, якія маюць вазовагальные непрытомнасці вестка зусім нармальнае жыццё.

Калі ў вас былі вазовагальные непрытомнасці - асабліва больш аднаго эпізоду - вы павінны даведацца як мага больш аб гэтым стане, у тым ліку, якія рэчы правакуюць яго, як распазнаць сімптомы папярэджання і як вы можаце спыніць эпізод.

Калі вы паўтарылі эпізоды сінкопы, нягледзячы на ​​прыняцці мер, вы павінны пагаварыць з лекарам аб тым, ці патрабуецца нешта большае, чым проста «пазбяганне тэрапія».

> Крыніцы:

> Чэн-SCARABELLI C, SCARABELLI TM. Нейрокардиогенные непрытомнасці. BMJ 2004; 329: 336.

> Самнер GL, Rose MS, Кошман ML і інш. Найноўшая гісторыя вазовагальной непрытомнасці ў Янг, Напрамак на аснове насельніцтва з'яўляецца Мацней прадказальнікаў Рэцыдыў сінкопы Чым Lifetime непрытомнасці Burden. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force для дыягностыкі і кіравання непрытомнасці, Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC), European Heart Rhythm Association (Ehra) і інш. Кіраўніцтва па дыягностыцы і кіраванні непрытомнасці (версія 2009). Eur J сэрца 2009; 30: 2631.