Даследаванне нахілу стала выкарыстоўваецца для ацэнкі пацыентаў, якія перанеслі непрытомнасці (страта свядомасці) , які, як мяркуецца, быць выклікана вазовагальными эпізодаў . Гэта вельмі простае даследаванне, і ў большасці выпадкаў гэта цалкам бяспечна.
Як тэст праводзіцца
У даследаванні табліцы нахілу, пацыент прывязаны да стала, які затым механічна нахілены ў вертыкальнае становішча.
Кантралюючы пульс, крывяны ціск, ЭКГ і артэрыяльны насычэнне кіслародам , пацыент застаецца ў «нерухомым становішчы стоячы» ў працягу 10 да 60 хвілін.
У чалавека, які мае вазовагальные непрытомнасці, даследаванне нахілу стала часта прайгравае синкопальный эпізод. Калі гэта адбудзецца, то даследаванне лічыцца станоўчым, і дыягназ вазовагальной непрытомнасці пацвярджаецца.
Як выпрабаванне працы
Пры вертыкальным нахіле - або па гэтым пытанні, стоячы - сардэчна-сасудзістая сістэма чалавека павінна прыстасавацца, каб прадухіліць значную частку аб'ёму крыві ад аб'яднання ў нагах.
Гэтыя карэкціроўкі складаюцца з мяккага павелічэння частоты сардэчных скарачэнняў і звужэння крывяносных сасудаў ў нагах. Калі нармальны чалавек знаходзіцца ў вертыкальным нахіле, гэтыя сардэчна-сасудзістыя карэкціроўкі адбываюцца вельмі хутка, і няма ніякага істотнага падзення крывянага ціску.
Аднак у хворых з двума разнавіднасцямі непрытомнасці - ортостатическая гіпатэнзія і вазовагальная сінкопы - сардэчна - сасудзістай карэкціроўка слаба нахілу не функцыянуе нармальна.
У ортостатической гіпатэнзіі, здольнасць арганізма прыстасоўвацца да вертыкальнага становішчу груба ненармальная. Калі гэтыя людзі стаяць (ці калі ў іх ёсць даследаванне нахілу стала), іх пульс моцна расце, і іх крывяны ціск рэзка падае. Гэтыя пацыенты проста не ў стане адрэгуляваць ў вертыкальнае становішча.
Аднак у пацыентаў з ортостатической гіпатэнзіі рэдка патрабуюць вывучэння нахілу стала для дыягностыкі, так як лекары могуць лёгка зрабіць дыягностыку ў сваім офісе , проста прымаючы крывяны ціск першага ў той час як пацыент ляжыць ўніз , а затым, стоячы.
Даследаванне нахілу стала таксама часта ненармальнае ў людзей з вазовагальным непрытомнасцю , але ў больш вытанчанай форме. У цэлым, гэтыя пацыенты першапачаткова адрэгуляваць нармальна да вертыкальнага нахілу, але на працягу 20-30 хвілін яны могуць мець даволі раптоўнае і значнае змяненне ў жыццёва важных прыкмет - іх крывяны ціск рэзка падае; іх пульс таксама падае, і яны ў прытомнасць. Яны аднавіць на працягу некалькіх секунд пасля таго, як табліца вяртаецца ўніз, і яны вяртаюцца ў ляжачым ўніз становішчы.
Vasovagal непрытомнасці з-за рэфлекс, які выклікае раптоўнае пашырэнне крывяносных пасудзін у нагах, і запаволенне сардэчнага рытму, абодва з якіх спрыяе рэзкага падзення крывянага ціску. Шматлікія ініцыявальныя падзеі могуць ініцыяваць гэты так званы «судзінкавы» рэфлекс, у тым ліку такіх рэчаў, як страх, боль і шкодныя стымулы (напрыклад, выгляд крыві). Тэст нахілу стала вырабляе нагрузку на сардэчна-сасудзістую сістэму, якая дзейнічае ў якасці трыгера. Даследаванне нахілу стала, а затым, правярае, ці мае чалавек гіперактыўных судзінкавы рэфлекс, і схільнасць развіваць вазовагальный непрытомнасці.
Належнае выкарыстанне паваротнай табліцы Test
Хоць даследаванне табліцы нахілу можа быць выкарыстана для дыягностыкі ортостатической гіпатэнзіі, гэты тэст не павінен практычна ніколі не быць неабходным для пацыентаў з гэтым умовай, якое лёгка дыягнастуюцца ў кабінеце любога лекара. Асноўная карыснасць даследаванні нахілу стала ў пацверджанні дыягназу пры падазроне на вазовагальном прытомнасць. Назіраючы тыповы вазовагальный эпізод падчас слаба нахілу можа зацвярдзець дыягназ, які раней быў нявызначаным, і па гэтай прычыне, даследаванне нахілу стала часам можа быць вельмі карысным.
Тэст нахілу стала таксама можа быць карысным ў прадухіленні памылковага дыягназу эпілепсіі , якая, у адметныя эпілепсіі ад вазовагальной непрытомнасці суправаджаецца рэзкімі рухамі.
Тым не менш, тэст варта выкарыстоўваць разумна. Vasovagal непрытомнасці могуць быць лёгка дыягнастуецца ў большасці выпадкаў, прымаючы медыцынскую гісторыю і выконваючы фізічную экспертызу.
Акрамя таго, нават у людзей, якія маюць відавочныя вазовагальные непрытомнасці, даследаванне нахілу стала прайгравае іх сімптомы толькі каля 70-75% часу. Іншымі словамі, 25-30% гэтых пацыентаў маюць «ілжывыя адмоўныя» даследавання. Даследаванне нахілу, такім чынам, не павінна разглядацца як «залаты стандарт» ў дыягностыцы вазовагального непрытомнасці. «Залаты стандарт» па-ранейшаму асцярожная і поўная гісторыя хваробы лекара.
Тэст нахілу стала лепш за ўсё выкарыстоўваць у пацыентаў, чые гісторыі навадныя вазовагальных эпізодаў, але там, дзе ёсць яшчэ нейкі сумнеў. У гэтых пацыентаў станоўчае даследаванне нахілу можа пайсці доўгі шлях у скаваўшы дыягназ вазовагальной непрытомнасці .
крыніцы:
Мэтавая група па дыягностыцы і кіраванні непрытомнасці, Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў (ESC), European Heart Rhythm Association (Ehra) і інш. Кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню непрытомнасцяў (версія 2009). Eur J сэрца 2009; 30: 2631.
Leonelli FM - , Ван Да, Эванс Дж, і інш. Ілжыва-станоўчыя ортостатической: гемадынамічнымі і нейрагумаральны профіль. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.