Агляд мігацельнай арытміі
Мігацельная арытмія з'яўляецца адным з найбольш распаўсюджаных з парушэнняў рытму сэрца , і гэта можа быць адзін з самых хвалюе , каб мець справу з. У той час як фібрыляцыя перадсэрдзяў сама па сабе не небяспечна для жыцця, яна часта выклікае значныя сімптомы. Горш таго , гэта можа прывесці да больш сур'ёзных праблем, асабліва інсульту , і (ў людзей з хваробай сэрца), пагаршэнне сардэчнай недастатковасці . Акрамя таго, у той час як некалькі варыянтаў лячэння даступныя для фібрыляцыю перадсэрдзяў, часта не зусім зразумела, нават сардэчны рытм экспертаў-лячэнне якіх альтэрнатывай з'яўляецца лепшым пры якіх абставінах.
Калі ў вас ёсць фібрыляцыю перадсэрдзяў, вы павінны паспрабаваць даведацца ўсё, што можна пра гэта арытмія яго сімптомы, яго прычыны і даступных метадаў лячэння, так што вы можаце працаваць з вашым лекарам, каб вырашыць, які тэрапеўтычны падыход з'яўляецца правільным для Вас.
> Паглядзіце , як сэрца з-Фибо удараў па параўнанні з нармальным сэрцам.
Што такое фібрыляцыю, і чаму гэта так важна?
Фібрыляцыя перадсэрдзяў з'яўляецца нерэгулярным і часта хуткім рытмам сэрца, выкліканай надзвычай хуткімі і хаатычнымі электрычнымі імпульсамі ў межах сэрца перадсэрдзя (два верхніх камер сэрца ).
Гэты выгляд хуткай, хаатычнай электрычнай актыўнасці ў сэрцы называецца «арытмія» .
Калі перадсэрдзя пачынаюць мігацельнай, тры рэчы могуць адбыцца:
Ва- першых, частата сардэчных скарачэнняў мае тэндэнцыю станавіцца хуткім і нерэгулярным. Вузел AV бамбардзіроўцы з частымі, нерэгулярны электрычнымі імпульсамі , што паступаюць ад перадсэрдзя, а цэлых 200 імпульсаў у хвіліну перадаюцца страўнічкаў, што прыводзіць да хуткага і вельмі нерэгулярны сардэчны рытм. Хуткі, нерэгулярны сардэчны ўдар часта выклікае непрыемныя сімптомы.
Няма Ва- другое, калі перадсэрдзя знаходзяцца ў фібрыляцыю, яны больш не эфектыўна скарачаецца. Такім чынам, нармальная каардынацыя паміж перадсэрдзем і страўнічкамі губляюцца.
У выніку, сэрца працуе менш эфектыўна і можа пачаць трываць няўдачу.
І у- трэціх, так як перадсэрдзя больш не эфектыўна скарачаецца, праз некаторы час (звычайна пасля прыблізна 24 гадзін або каля таго ) згусткі крыві могуць пачаць фарміравацца ў перадсэрдзях. Гэтыя згусткі крыві могуць у канчатковым выніку разарваць і падарожнічаць па розных частках цела, такія як мозг.
Такім чынам, у той час як само па сабе фібрыляцыя перадсэрдзяў часта вырабляе значныя сімптомы, яе рэальнае значэнне ў тым, што яна ставіць вас на рызыку захворванняў, якія могуць быць пастаянна адключэння ці са смяротным зыходам.
Што выклікае фібрыляцыя?
Мігацельная арытмія можа быць атрымана некалькі сардэчных станаў, у тым ліку ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС) , мітральны регургитации , хранічная гіпертанія , перыкардыт , сардэчная недастатковасць, або практычна любога іншага роду праблемы з сэрцам. Гэтая арытмія таксама даволі часта з гіпертіреоз , пнеўманіі або лёгачнай эмбаліі .
Праглынанне амфетамінаў і іншых стымулятараў (напрыклад, сродкі ад прастуды , якія змяшчаюць псеўдаэфедрыну ) , могуць прывесці да фібрыляцыю перадсэрдзяў ў некаторых людзей, а таксама пасля ўжывання ўсяго толькі адзін ці два алкагольных напояў-стан , вядомае як «свята сэрца.» У той час як лекары традыцыйна казалі , кафеін таксама выклікае фібрыляцыю перадсэрдзяў, апошнія дадзеныя клінічных даследаванняў паказваюць , што ў большасці людзей, гэта не так.
Аказваецца, што вельмі вялікая доля людзей з мігацельнай арытміяй не мае асаблівую ідэнтыфікуюцца прычыны для гэтага. Лічыцца, што яны маюць «ідыяпатычнай» фібрыляцыя перадсэрдзяў. Ідыяпатычная фібрыляцыя перадсэрдзяў часта з'яўляецца стан, звязанае са старэннем. Напрыклад, у той час як фібрыляцыя перадсэрдзяў сустракаецца рэдка ў пацыентаў маладзей 50 гадоў, яна даволі часта сустракаецца ў людзей, якія 80 або 90 гадоў.
Новыя даследаванні паказалі , што ў шматлікіх выпадках фібрыляцыя перадсэрдзяў звязана з чынам жыцця . Напрыклад, людзі, якія маюць залішняя вага і маларухомы лад жыцця маюць значна больш высокі рызыка развіцця фібрыляцыю перадсэрдзяў. Акрамя таго, у людзей, якія маюць фібрыляцыю перадсэрдзяў, звязаныя з выбарамі ладу жыцця, інтэнсіўная праграма змены ладу жыцця, як было паказана, каб дапамагчы ліквідаваць арытмію.
Сімптомы з мігацельнай арытміяй
Большасць людзей з мігацельнай вопыт фібрыляцыю значных сімптомаў. Арытмія мае тэндэнцыю быць вельмі прыкметным і даволі трывожным. Найбольш распаўсюджанымі сімптомамі з'яўляюцца пачашчанае сэрцабіцце , якія звычайна ўспрымаюцца як пачуццё хуткага, нерэгулярнае сэрцабіцце, або , магчыма, «прапускаюцца» біцця.
Людзі з фібрыляцыю перадсэрдзяў таксама часта адчуваюць лёгкую стамляльнасць, дыхавіца, і (часам) легкадумнасць. Гэтыя сімптомы, непасрэдна звязаныя з самой формай фібрыляцыю перадсэрдзяў, часта можа быць асабліва трывожным ў людзей , якія маюць дыясталічны дысфункцыі або гіпертрафічнай кардыяміяпатыі .
Тым не менш, яна становіцца ўсё больш відавочным, што фібрыляцыя перадсэрдзяў можа адбывацца без якіх-небудзь сімптомаў наогул. У той час як бы ня мелі сімптомы, як правіла, добрая рэч, маючы «маўчанне» фібрыляцыя перадсэрдзяў можа быць небяспечна, паколькі ён часта вырабляе медыцынскія праблемы або няма сама арытмія выклікае значныя сімптомы.
Напрыклад, Мігацельная арытмія можа прывесці да больш частым і больш інтэнсіўнай стэнакардыі ў людзей, якія пакутуюць ИБС. Мігацельная арытмія можа таксама вырабіць істотнае пагаршэнне функцыі сэрца ў людзей з сардэчнай недастатковасцю.
На самай справе, калі вельмі пачашчанае сэрцабіцце, выкліканая фібрыляцыю перадсэрдзяў захоўваецца досыць доўга (прынамсі на працягу некалькіх месяцаў), сардэчная мышца можа пачаць слабець, і сардэчная недастатковасць можа паўстаць нават у людзей, чые сэрцы у адваротным выпадку нармальныя.
-
Вывучыце фактары рызыкі развіцця A-Fib
-
4 Сімптомы, выкліканыя стратай эфектыўных перадсардэчна сціскаў
Найбольш цяжкім наступствам фібрыляцыю перадсэрдзяў, аднак, з'яўляецца магчымасць інсульту. Неапрацаваная фібрыляцыя перадсэрдзяў істотна павышае рызыку развіцця інсульту. Цэлых 15 адсоткаў усіх інсультаў, як мяркуюць, быць выкліканыя мігацельнай арытміяй. Акрамя таго, многія людзі , якія пацярпелі інсульты без бачнай прычыны (так званыя Криптогенных інсультаў ) аказваюцца мець эпізоды «маўклівую» фібрыляцыя перадсэрдзяў.
Тыпы мігацельнай арытміі
Лекары часта класіфікуюць фібрыляцыю перадсэрдзяў ў самыя розныя тыпы, а на самай справе былі выкарыстаныя некалькі заблытаных сістэмы класіфікацыі фібрыляцыю перадсэрдзяў. Але, каб дапамагчы вам вырашыць, які падыход да лячэння з'яўляецца правільным для вас, карысна звальваць тыпаў фібрыляцыю перадсэрдзяў у толькі два тыпу:
- Новае пачатак або перарывістая фібрыляцыя перадсэрдзяў. Тут, фібрыляцыю альбо зусім новая праблема, ці праблема, якая ўзнікае толькі перыядычна. Перарывістая фібрыляцыю перадсэрдзяў часта называюць «пароксізмальной фібрыляцыю перадсэрдзяў.» Людзі ў гэтай катэгорыі маюць нармальны сардэчны рытм пераважная большасць часу, і іх эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў, як правіла, адносна кароткім і звычайна рэдка.
- Хранічная або пастаянная фібрыляцыя перадсэрдзяў. Тут, фібрыляцыю альбо прысутнічае ўвесь час, ці гэта адбываецца вельмі часта такім, што перыяды нармальнага рытму сэрца адносна рэдкія або кароткачасовыя.
Дыягнаставанне фібрыляцыю перадсэрдзяў
Дыягназ фібрыляцыю перадсэрдзяў звычайна не выклікае цяжкасцяў. Ён проста патрабуе запісвае ЭКГ (ЭКГ) падчас эпізоду фібрыляцыю перадсэрдзяў. Гэта патрабаванне не ўяўляе праблемы ў людзей з хранічнай або персистирующей формай фібрыляцыю перадсэрдзяў, у якіх арытмія, хутчэй за ўсё, будзе разглядацца ў любы час ЭКГ бярэцца.
Тым ня менш, у людзей , у якіх фібрыляцыя перадсэрдзяў ўзнікае перыядычна, доўгі амбулаторнае манітарыраванне ЭКГ можа спатрэбіцца для пастаноўкі дыягназу. Доўгатэрміновы маніторынг ЭКГ можа быць асабліва карысна, у людзей, якія мелі Криптогенные інсульты, так як лячэнне фібрыляцыю перадсэрдзяў (калі ён прысутнічае), можа дапамагчы прадухіліць паўторны інсульт.
Лячэнне мігацельнай арытміі
Калі б гэта было вельмі лёгка і вельмі бяспечна зрабіць так, здаецца відавочным, што лепшае лячэнне фібрыляцыю перадсэрдзяў было б аднавіць і падтрымліваць нармальны сардэчны рытм. На жаль, у многіх выпадках не з'яўляецца ні асабліва бяспечным і не надта лёгка.
У многіх выпадках, асабліва калі фібрыляцыя перадсэрдзяў прысутнічае на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў, надзвычай цяжка падтрымліваць нармальны рытм больш чым на некалькі гадзін або дзён. Гэты сумны факт патрабуецца два розных агульныя падыходы да лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў. Першым з іх з'яўляецца «рытм-кантроль» падыход, а другі з'яўляецца «хуткасць-кантроль» падыход.
«Кантроль рытму» падыход спрабуе аднавіць і падтрымліваць нармальны сардэчны рытм. Хоць на першы погляд гэта, вядома, здаецца, найбольш пажаданым вынікам, ёсць шмат праблем з гэтым. Падыход кіравання рытму, як правіла, цяжка, нязручна, мала эфектыўныя, і часта цягне за сабой адносна высокі рызыка развіцця пабочных эфектаў. Гэта, хутчэй за ўсё, працаваць у людзей з нядаўна распачатым або перарывістай фібрыляцыю перадсэрдзяў, і значна менш верагодна, каб быць эфектыўнымі ў людзей, арытмія з'яўляецца хранічным або стойкім. Тым не менш, для многіх людзей з мігацельнай арытміяй гэта шлях.
Метад кантролю рытму , як правіла , патрабуе альбо выкарыстання антіарітміческое прэпаратаў , абляцыя тэрапіі , або абодва.
«Упраўленне хуткасцю» падыход да фібрыляцыю адмаўляецца ад спробаў аднаўлення і падтрымання нармальнага сардэчнага рытму. Фібрыляцыя прымаецца ў якасці новага «нармальнага» сардэчнага рытму, і тэрапія накіравана на кантроль частоты сардэчных скарачэнняў, з тым каб звесці да мінімуму любыя сімптомы былі выкліканыя мігацельнай арытміі. Перавага такога падыходу кіравання хуткасцю з'яўляецца тое, што практычна заўсёды можна паспяхова кантраляваць частату сардэчных скарачэнняў у людзей з мігацельнай арытміяй, і робіць гэта, як правіла, значна мінімізуе любыя сімптомы, выкліканыя самой арытміі. Акрамя таго, метады лячэння, якія выкарыстоўваюцца для кантролю хуткасці, як правіла, адносна бяспечным і добра пераносным. Акрамя таго, доўгатэрміновыя даследаванні паказалі, што клінічныя вынікі з падыходам хуткасці кіравання, па меншай меры, гэтак жа спрыяльным, як (і, верагодна, больш спрыяльным, чым) рытм-кантроль падыход.
Які б тэрапеўтычны падыход быў абраны, важным дадатковым прыкметай лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў з'яўляецца прыняць неабходныя меры, каб звесці да мінімуму рызыка ўзнікнення інсульту. Гэта , як правіла , патрабуе прыняцця антыкаагулянты , але ёсць і іншыя варыянты лячэння , а таксама.
Калі Вы былі нядаўна дыягнаставаных з мігацельнай арытміяй
Ёсць некалькі рэчаў, якія вы павінны мець на ўвазе, як вы і ваш лекар выбраць правільны падыход для вас. Да іх адносяцца:
- Чаму ў вас ёсць фібрыляцыю перадсэрдзяў? Ці ёсць тое, што вы або ваш лекар можа зрабіць (напрыклад, лячэнне гіпертаніі, пазбягаць алкаголю, або робячы важныя змены ладу жыцця), якія могуць дапамагчы пазбавіцца ад гэтай праблемы?
- Калі фібрыляцыя перадсэрдзяў ня хранічная або пастаянная, як часта адбываюцца вашыя эпізоды, як доўга яны ў мінулым, і якія сімптомы яны выклікаюць?
- У вас ёсць асноўнае захворванне сэрца, што альбо робіць фібрыляцыя перадсэрдзяў, хутчэй за ўсё, паўторыцца, ці робіць фібрыляцыю хутчэй вырабляць іншыя праблемы, такія як стэнакардыя або сардэчнай недастатковасць?
- Наколькі сур'ёзныя сімптомы вытворчасці вашай фібрыляцыю перадсэрдзяў?
- Ці ёсць у вас цяжкасці ў агульным памяркоўна лекавай тэрапіі?
- Як вы ставіцеся да інвазівным працэдурах, накіраваных на лячэнні арытміі?
Выбар, які з двух общетерапевтических approaches- «кантролю рытму» або «кіравання хуткасцю» -гэта правільнай для вас будзе залежаць ад усіх гэтых фактараў.
Прыняцце рашэння аб правільным лячэнні з'яўляецца найбольш важным пытаннем з мігацельнай арытміяй. Гэта можа быць адносна складаным выбарам, і гэта адна, якая павінна быць адаптаваная да кожнага чалавека. Чым больш вы разумееце пра гэта, тым больш вы будзеце ў стане дапамагчы ўрача прымаць рашэнні адносна лячэння, якія падыходзяць для вас.
Прывітальнае слова
Майце на ўвазе, што мільёны людзей жывуць зусім нармальным жыццём, нягледзячы на наяўнасць фібрыляцыю перадсэрдзяў. Гэта павінна быць вашай мэтай, таксама. У той час прыбыццё на вырашэнні правільнага лячэння можа быць праблема, і ў той час як адміністраванне лячэння можа заняць некаторы час і высілак, як толькі ваша лячэнне ахінала вы павінны вярнуцца да жыцця вашай звычайнай жыцця (магчыма, з некаторымі спрыяльнымі зменамі ладам жыцця). Гэта павінна быць ваша чаканне. І, як вы абмеркаваць варыянты лячэння з вашым лекарам, пераканайцеся, што ён ці яна мае тое ж матэматычнае чаканне для вас.
крыніцы:
Fang MC, Go AS, Chang Y, і інш. Параўнанне схем стратыфікацыі рызыкі для прагназавання тромбаэмбаліі ў пацыентаў з неклапанной фібрыляцыю перадсэрдзяў. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 810.
Fuster, V Райд, LE, Cannom, Д. С. і інш. ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з мігацельнай арытміяй У дакладзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам (Writing камітэта па пераглядзе кіруючых прынцыпаў 2001 для лячэння пацыентаў з мігацельнай арытміяй). J Am Coll Cardiol. 2006; 48: e149.
Мэер У, Блаау Y, Хатаба А. А., і інш. EHRA / EAPCI заяву эксперт кансенсусу па катетерной вушка левага перадсэрдзя аклюзіі. EUROPACE. 2014; 16: 1397.
Pathak Р.К., Middeldorp М, Лау DH, і інш. Агрэсіўныя даследаванне зніжэнне фактараў рызыкі фібрыляцыю перадсэрдзяў і наступствы для зыходу абляцыі: Кагорта даследаванні АРЫШТ-AF. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, Студзень КТ і інш. 2011 ACCF / AHA / HRS ўвагу абноўленую інфармацыю аб лячэнні пацыентаў з фібрыляцыю перадсэрдзяў (Абнаўленне 2006 Guideline): справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Association Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 223.