1 -
назіраннеКонтрактура Дюпюитрена з'яўляецца скручванне пальцаў , што адбываецца ў выніку хваробы Дюпюитрена, праблемы з адукацыяй нерэгуляваным калагена ў далоні рукі і пальцаў. Фарміраванне лішку калагена выклікае ўстойлівыя калекцыі, званыя вузельчыкі і струноподобные калекцыі, званыя шнуры. Менавіта гэтыя шнуры, якія цягнуць пальцы ўніз да далоні і прадухіліць поўнае выпростванне пальцаў.
Традыцыйны «лячэнне» рэкамендацыя для людзей з гэтым умовай было чакаць контрактуры Дюпюитрена датуль, пераноснай і толькі тады хірургічнае лячэнне. Гэта тое, што ўрачы называюць «пільнага чаканні.» Прычына чакаць хірургічнага лячэння, што Дюпюитрена ніколі не быў вылячылі і паўтарыць лячэнне, верагодна, будзе неабходна на больш познім этапе. І, чакаючы лячэнне стану, колькасць працэдур, неабходных на працягу ўсяго жыцця пацыента, было зведзена да мінімуму.
Паколькі некаторыя новыя метады лячэння прапанавалі менш інвазівной спосаб кіравання контрактуры Дюпюитрена, ёсць некаторыя лекары, якія рэкамендуюць ранняе лячэнне. З коллагеназы ін'екцыі і іголкі aponeurotomy, паўторнае лячэнне не столькі турботы. Такім чынам, ранняе лячэнне, калі стан менш сур'ёзна становіцца папулярным. І, не чакаючы, верагоднасць поўнай карэкцыі контрактур значна лепш, што, у сваю чаргу, робіць чаканне лячэння значна менш папулярныя.
2 -
Расцяжэнне і Ін'екцыіТам раней быў час , калі лекары рэкамендавалі расцяжку, шинирование і ін'екцыйныя кортізон ў тканіны Дюпюитрена. Увогуле, гэтыя метады лячэння, у лепшым выпадку, толькі часова карысным і, у горшым выпадку, яны могуць на самай справе зрабіць ўмова прагрэсу хутчэй.
Ін'екцыі корцізона часам выкарыстоўваюцца для нагнятання вузлавой тыпу Дюпюитрена (не корд), і гэта можа дапамагчы паменшыць ўніз вузельчыкі. Недахопам з'яўляецца тое, што гэтыя вузельчыкі звычайна вяртаюць з цягам часу іх памер папярэдняга ўпырску, таму такое лячэнне рэдка. Акрамя таго, магчымыя пабочныя эфекты корцізона стрэлаў , якія могуць выклікаць праблемы для некаторых людзей.
Расцяжэнне і шинирование выкарыстоўваліся часцей у мінулым. Праблема заключаецца ў тым, што гэтыя метады лячэння, як уяўляецца, больш верагодна, пагоршыць стан, а не дапамагчы яму. Многія людзі інстынктыўна спрабуюць працягнуць здзімаецца палец, але ў цэлым гэтая практыка павінна быць збянтэжаны.
Расцяжэнне і шинирование часам выкарыстоўваецца пасля лячэння, каб павялічыць рухомасць суставаў і прадухіліць рэцыдыў контрактуры. Але, гэта сапраўды эфектыўным толькі ў якасці пасляаперацыйнай або пасля вызвалення лячэння. У той час, можа быць звычайна рэкамендуюцца расцяжка і шинирование. Расцяжэнне ў якасці лячэння выкарыстоўваецца сам па сабе, як правіла, не карысна.
3 -
коллагеназы Ін'екцыіКоллагеназы ўяўляе сабой фермент, які здабываецца з бактэрый. Гэты фермент ўводзіць непасрэдна ў мозг тканіны Дюпюитрен , а затым дазволіў зламаць шчыльную, контрактированную тканіны. Людзі, якія атрымліваюць гэтыя ін'екцыі, як правіла, вярнуцца ў кабінет лекара на наступны дзень, пасля таго, як фермент меў магчымасць зламаць шчыльную тканіну. У гэты момант, ваш лекар будзе кіраваць пальцам з сілай, каб цалкам разарваць кантракт тканіны.
Коллагеназы ін'екцыі, прадаваныя пад гандлёвай маркай Xiaflex, стала папулярнай, як гэта адносна проста выканаць, і таму многія віды лекараў у цяперашні час прапануюць яго. Гэтая працэдура можа быць зроблена цалкам у кабінеце лекара, хоць гэта патрабуе чалавеку ўпырскваецца вярнуцца на паслядоўныя дні.
Недахопам з'яўляецца тое, што коллагеназы мае даволі спецыфічныя прыкметы, а гэта азначае, што ён не з'яўляецца карысным для лячэння ўсіх з Дюпюитрена. Некаторыя лекары лічаць, што яны могуць дапамагчы пацыентам больш з іголкай aponeurotomy або аперацыі, якія, як правіла, больш універсальныя працэдуры. Акрамя таго, існуе высокі кошт коллагеназы і многіх страхавых планаў не будзе ахопліваць лекі.
4 -
іголка AponeurotomyІголка aponeurotomy з'яўляецца мінімальна інвазівной працэдурай , што замест выдалення тканіны здзімаецца Дюпюитрен, ён выкарыстоўвае вастрыё іголкі разарваць вяроўкі і разгрузіць контрактуры. Ваш лекар робіць невялікія праколы ў скуры, без надрэзаў, і, маніпулюючы кончык іголкі, прарэжа кантрактную тканіна ў некалькіх месцах.
Прыхільнікі гэтай працэдуры рэкламуюць некалькі пераваг:
- Гэта вельмі бяспечна. Ўскладненні могуць паўстаць, але сур'ёзныя ўскладненні незвычайныя.
- Гэта нядорага. У параўнанні з іншымі метадамі лячэння, іголка aponeurotomy звычайна каштуе нашмат менш, чым коллагеназы або хірургічнае ўмяшанне.
- Гэта лёгка. Гэта параўнальнае, а гэта азначае, што яно не можа быць простым для ўсіх, але гэта, як правіла, можа быць выканана менш чым за гадзіну і наступным патрабуецца вельмі рэдка.
Ёсць магчымыя адмоўныя бакі іголкі aponeurotomy. Не кожны мае тып Дюпюитрена, які будзе эфектыўна лячыць з працэдурай іголкі. Акрамя таго, паўтор стану можа быць агульным. І ў той час паўтор працэдуры, як правіла, не з'яўляецца праблемай, паўтор мае тэндэнцыю да больш хутка адбываецца пасля працэдуры іголкі ў параўнанні з хірургічным лячэннем.
5 -
хірургіяХірургія ўжо даўно з'яўляецца найбольш распаўсюджанай формай лячэння контрактуры Дюпюитрена. Ёсць шмат варыянтаў, як да аперацыі можа быць зроблена і як шырока яно павінна быць. Калі аперацыя выконваецца, разрэз, як правіла, вырабляецца непасрэдна на верхняй частцы вобласці Дюпюитрена, анамальная тканіна выдаляецца, а разрэзы зашываюць.
Перавагай хірургічнага лячэння з'яўляецца тое, што нават у самых прасунутых стадыях Дюпюитрена, звычайна ёсць нешта, што можа быць зроблена з хірургічнай пункту гледжання. Больш шырокія Дюпюитрена можа спатрэбіцца больш шырокае хірургічнае ўмяшанне, але гэта амаль заўсёды можна вырашыць праз разрэз.
Акрамя таго, у той час як усе гэтыя працэдуры рашэння здзімаецца тканін Дюпюитрены, ні адзін з іх не вылечыць асноўнае захворванне пад назвай хвароба Dupuyren ст. Такім чынам, паўтарэнне контрактуры не заўсёды ёсць магчымасць, незалежна ад таго, якое лячэнне праводзіцца. Сярэдні час паміж лячэннем і рэцыдывам з'яўляецца самымі доўгім (гэта азначае, людзі не патрабуе паўторнага лячэнні па большай колькасці часу) з хірургічным умяшаннем у параўнанні з ін'екцыямі або працэдурай іголкі.
Асноўны недахоп аперацыі з'яўляецца тое, што аднаўленне пасля працэдуры можа ўключаць у сябе дыскамфорт і можа быць працягнута. Людзі могуць мець бінты на працягу многіх тыдняў і шплінт на працягу некалькіх месяцаў. Існуе часта фізічная тэрапія ўдзельнічае ў лячэнні. У параўнанні з працэдурай коллагеназы або іголак, аднаўленне пасля хірургічнага ўмяшання значна складаней. Кампраміс у тым, што хірург можа быць у стане вырашаць больш хірургічным шляхам, чым праз тыя менш інвазівных метадаў.
6 -
перагляд хірургііЯк ужо згадвалася раней, адна з асноўных праблем, з лячэння контрактуры Дюпюитрена з'яўляецца тое, што асноўная праблема не мяняецца. Хвароба Дюпюитрена з'яўляецца ўмова, якое выклікае калаген ў вашым целе, каб быць дрэнна рэгулюецца. Людзі з гэтым захворваннем зрабіць занадта шмат калагена і ня ламаюцца стары калаген вельмі добра. Працэдуры , апісаныя тут, усё лячэнне сімптому гэтай праблемы-яны не ўлічваюць асноўнае захворванне.
Калі-небудзь, мы чакаем, што мы зможам прапанаваць лекі для людзей з Дюпюитрено для прадухілення прагрэсавання або рэцыдыву контрактуры. Тым не менш, да гэтага часу мы не затрымаліся лячэння сімптомаў хваробы Дюпюитрена толькі. Па гэтай прычыне, можа Дюпюитрена, і амаль заўсёды, у рэшце рэшт вярнуцца. У гэтых выпадках далейшае лячэнне можа быць разгледжана.
Паўтарыце аперацыі могуць быць складаныя і, безумоўна, не так прама наперад, у якасці пачатковай аперацыі па Дюпюитрено. З - за адукацыю рубцоў тканіны , нармальная анатомія і тканкавыя плоскасці ў межах рук становяцца скажонымі, што робіць перагляд (паўтор) хірургія значна больш схільная да ўскладнення. На самай справе, некаторыя даследаванні паказалі частату ускладненняў да 10 разоў вышэй у пераглядзе хірургіі сітуацый.
7 -
выратавальныя лячэннеЁсць выпадкі, калі лячэнне не працуе, а таксама спадзяваліся, ці калі авансы Дюпюитрены, нягледзячы на лячэнне. У некаторых людзей, контрактура пальцаў прагрэсавала да такой ступені, што ўжо не папраўна, нават з агрэсіўнымі працэдурамі. У гэтых сітуацыях, працэдура выратавальная можа быць неабходнай.
Працэдура выратавальнага лячэнне, якое не выкарыстоўваецца для ліквідацыі праблемы, а хутчэй, каб сітуацыя памяркоўнай, наколькі гэта магчыма. Некаторыя з працэдур гаражах рэдка выконваюцца пры лячэнні контрактуры Дюпюитрена ўключаюць:
- Сумеснае фьюжн: а сумеснае фьюжн з'яўляецца хірургічным умяшаннем , каб назаўсёды ўсталяваць злучэнне ў становішчы і маюць косткі растуць праз яго , так што ён ніколі не будзе сагнуць зноў. Пры сумесным зліваюць, ён больш не будзе кантракту, нават калі Дюпюитрена прагрэсуе.
- Знешняя фіксацыя: знешні фіксатар ўяўляе сабой прылада , падлучанае да костак , якое можа расцягвацца мяккай-тканіна вакол сустава ў працягу працяглых перыядаў часу. У людзей з вельмі закантрактаваны тканін, расцяжэння на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў можа дапамагчы.
- Ампутацыя: ампутацыя пальца рэдка выконваецца ў Дюпюитрена, але гэта можа быць карысна ў самых складаных сітуацыях. Асабліва ў маленькіх пальцах, і ў людзей з істотнымі абмежаваннямі ў функцыі ручнога выдалення лічбы могуць быць карысныя ў некаторых рэдкіх выпадках.
Зноў жа, выратавальныя працэдуры зарэзерваваны для самых цяжкіх сітуацый, якія, як правіла, не змаглі больш традыцыйныя метады лячэння. Тым не менш, ёсць магчымыя крокі рабіць у гэтых цяжкіх умовах.
> Крыніцы:
> Becker GW, Davis TR: Вынікі хірургічнага лячэння захворванняў першаснага Дюпюитрена: сістэматычны агляд. J Surg рук Eur Том 2010; 35 (8): 623-626.
> Чорны EM, Blazar PE. «Дюпюитрена хвароба: якое развіваецца разуменне адвечнай хваробы» J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Хірургічныя ўскладненні , звязаныя з фасциектомией хваробы Дюпюитрена: А 20-гадовы агляд ангельскай літаратуры. Eplasty 2010; 10: e15.
> Хиндоча S, Стэнлі Дж, Уотсан S, Bayat A: дыятэз Дюпюитрена зноў: Ацэнка прагнозных паказчыкаў рызыкі рэцыдыву захворвання. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, і інш: CORD я Даследчая група: ін'екцыйныя коллагеназы Clostridium histolyticum для контрактуры Дюпюитрена. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: параўнанне непасрэдных вынікаў чрескожной іголкі фасциотомии і абмежаванай фасциектомия для хваробы Дюпюитрена: А наступныя даследаванні 6 тыдняў. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.