Нехирургический варыянт для Бента пальцаў
Контрактура Дюпюитрена з'яўляецца умовай , што прыводзіць да таго , пальцы ўцягвацца ў сціснутым становішчы. Контрактура Дюпюитрена адбываецца ў сотні тысяч амерыканцаў, і мільёны людзей ва ўсім свеце. Ўмова прадухіляе тых, хто пацярпеў ад таго, каб цалкам выпрастаць свае пальцы, і цяжар можа вар'іравацца ад вельмі мяккага, у асноўным нармальнага пальца рухомасці ў цяжкія выпадкі, калі пальцы захрасаюць у далоні.
Контрактура Дюпюитрена з'яўляецца праявай хваробы Дюпюитрена, сіндром , які таксама можа прывесці да контрактуры мяккіх тканінах-на падэшве ног (хвароба Lederhose) або, у мужчын, у палавым члене ( хвароба Пейроні ). Там няма ніякага вядомага лячэння хваробы Дюпюитрена, і мала разумеюць пра прычыны гэтага стану. Да нядаўняга часу не было таксама вельмі мала варыянтаў лячэння для пацыентаў, якія пакутуюць ад гэтых умоў.
коллагеназы Ін'екцыі
Коллагеназы стала карыснай для лячэння некаторых хворых з кантрактурамі Дюпюитрена. Тып тканіны, якая сцягвае ў далоні і пальцаў складаецца з калагена. Контрактура ўтварае як вузельчыкі і шнуры, якія цягнуць пальцы, каб далоні. Коллагеназы ўяўляе сабой фермент, які выпрацоўваецца бактэрыямі Clostridium званых histolyticum, і гэты фермент раз'ядае калагена, у выніку чаго яго структура слабець. Коллагеназы здабываецца з бактэрый, і ўводзіць у звязка Дюпюитрены ваш доктар.
Праз дзень пасля ін'екцыі, пасля таго, як фермент зрабіў сваю працу, вы вернецеся да лекара, каб мець палец маніпулюе, каб разбіць стала больш жорсткай тканіна, і аднавіць рухомасць пальцаў.
Ін'екцыі коллагеназы прадаецца пад гандлёвым назвай Xiaflex. Ён пастаўляецца пафасаваным ў шпрыцы, які дастаўляецца непасрэдна да вашага які лечыць лекара.
Любы ўрач можа атрымаць сертыфікат для адміністравання Xiaflex ін'екцыі, але гэта звычайна робіцца з дапамогай артапедычных хірургаў, рук хірургаў і рэўматолагаў.
Лячэнне контрактуры Дюпюитрена
Да нядаўняга часу адзіныя варыянты для лячэння контрактуры Дюпюитрена былі назірання або хірургіі. Паколькі аперацыя з'яўляецца вельмі інвазівной, і можа ўключаць у сябе працяглую рэабілітацыю, большасць лекараў рэкамендавалі чакаюць як мага даўжэй, а затым, хірургія, калі гэта абсалютна неабходна. Усё змянілася, і як менш інвазівные метады лячэння становяцца даступнымі, многія лекары спрабуюць лячыць кантрактурамі Дюпюитрена на ранніх стадыях, каб прадухіліць прагрэсаванне да больш цяжкай дэфармацыі, што значна цяжэй выправіць.
Увогуле, ёсць чатыры варыянты лячэння контрактуры Дюпюитрена:
- Назіранне: назіранне з'яўляецца стандартным для першапачатковага лячэння Дюпюитрена. Большасць людзей з мінімальнымі кантрактурамі не турбавалі ўмова, і калі ёсць павольнае прагрэсаванне, то лячэнне можа не спатрэбіцца. Гэтыя пацыенты могуць мець іх стан рэгулярна правяраецца на прадмет прагрэсіі.
- Іголка Aponeurotomy : іголка aponeurotomy была выканана ў Еўропе ў працягу некалькіх дзесяцігоддзяў, і становіцца ўсё больш папулярным у ЗША за апошнія дзесяць гадоў. У гэтай працэдуры, урач выкарыстоўвае кончык іголкі старанна разбіць шнуры тканіны, каб палец выпрастаць. Вялікія разрэзы не патрэбныя. Некаторыя лекары і пацыенты аддаюць перавагу гэтую працэдуру, таму што на сённяшні дзень з'яўляецца найменш дарагі з метадаў лячэння (акрамя назірання), і часта могуць быць зроблены толькі адно наведвання, з мінімальнай рэкуперацыяй.
- Коллагеназы: коллагеназы ін'екцыі становяцца ўсё больш папулярнымі з 2010 года , калі FDA ухваліў першы прэпарат для такога выкарыстання ў Злучаных Штатах. Коллагеназы прадаецца пад гандлёвым назвай Xiaflex, і павінен быць уведзены сертыфікаваным лекарам, які навучаўся ў выкарыстанні лекаў. Коллагеназы ін'екцыі з'яўляюцца дарагімі (больш за $ 3000 на флакон), і можа спатрэбіцца больш за адзін флакона прэпарата ў больш шырокіх контрактур. Тым не менш, гэта лячэнне амаль заўсёды танней, чым мець хірургію.
- Хірургія: Як паказвалася вышэй, да нядаўняга часу аперацыя была адзіным лячэнне для контрактуры Дюпюитрена. У той час як аперацыя часта з'яўляецца лепшым сродкам для лячэння больш цяжкіх контрактур, ёсць некаторыя недахопы. Хірургія больш агрэсіўная, больш балючая, і часта ўключае ў сябе значна больш, чым рэабілітацыі менш інвазівные метады. Тым не менш, інвазівные варыянты, як правіла, робяць лепш у пацыентаў з лёгкай і ўмеранай контрактуры, тады як вынікі пасля больш цяжкіх уродств часта лепш лячыць хірургічным шляхам. Акрамя таго, хірургічнае ўмяшанне было паказана, што забяспечвае больш працяглую дапамогу, з больш доўгім часам да рэцыдыву дэфармацыі.
Што лепш?
Там сапраўды няма «лепшае лячэнне», як усе гэтыя варыянты маюць свае плюсы і мінусы. Вядома, калі менш інвазівной варыянт падыходзіць, то большасць пацыентаў аддаюць перавагу такія варыянты. На жаль, некаторыя пацыенты патрабуюць больш сур'ёзнага лячэння, а таксама ў тых выпадках, аперацыя можа быць лепшым выбарам. Які б варыянт вы ні выбралі, важна вызначыць лекара , які рэгулярна выкарыстоўвае лячэнне, і мае рэгулярны вопыт з абранай працэдурай. Некаторыя лекары кваліфікаваныя больш чым у адной тэхніцы, але часта, калі вы хочаце, каб параўнаць варыянты, вы павінны ўбачыць больш, чым адзін лекар.
Я заўсёды кажу сваім пацыентам, што незалежна ад таго, якое лячэнне абрана, пацыенты павінны разумець, ёсць у цяперашні час няма лекі ад хваробы Дюпюитрена, толькі лячэння праяў стану (кантрактуры). Таму, незалежна ад таго, якое лячэнне праводзіцца, рэцыдыў контрактуры ня верагодна. Рэцыдыў пасля таго, як іголкі aponeurotomy складае ў сярэднім 3-х гадоў, пасля аперацыі ў сярэднім складае 5 гадоў. Існуе недастаткова дадзеных у гэты час, каб ведаць, наколькі добра коллагеназы працэдуры ін'екцыі будзе рабіць з пункту гледжання частоты рэцыдываў.
крыніцы:
Чорны EM і Blazar PE. «Хвароба Дюпюитрено: Якое развіваецца Разуменне адвечнай хваробы» J Am Acad Orthop Surg снежня 2011 году; 19: 746-757.
Мэрфі K, "выпроствання гнутыя пальцы, без хірургічнага ўмяшання патрабуецца" The New York Times 24 ліпеня 2007.