Прычыны і лячэнне
Контрактура Дюпюитрена з'яўляецца умовай, што выклікае ўзмацненне жорсткасці або контрактуры, далоневай фасцыі, злучальнай тканіны, якая знаходзіцца пад скурай ў вашай далоні. З-за контрактуры, пальцы могуць стаць пастаянна сагнутыя ўніз, а функцыя рукі парушаецца.
Далоневай фасцыі ўяўляе сабой тоўстую тканіну, якая ляжыць вышэй сухажылляў і ніжэй скуры рук.
Фасцыі прымацоўваюцца як да скуры вышэй і ніжэй структуры. Далонях фасцыя дапамагае забяспечыць жорсткую, захапляльную паверхню для рук і пальцаў.
прычыны
Ніхто не ведае, што выклікае кантрактурамі Дюпюитрена, але добра вядома, што ён працуе ў сем'ях-60 адсоткаў да 70 адсоткаў людзей маюць сямейную гісторыю захворвання. Іншыя фактары , якія былі як мяркуецца выклікае кантрактурамі Дюпюитрена, такія як траўмы, дыябет , алкагалізм, эпілепсія і хвароба печані, але няма выразнай ўзаемасувязі.
Ўмова з'яўляецца найбольш распаўсюджаным у старых (як правіла, пасля 40 гадоў), мужчыны (часцей, чым жанчыны), з Паўночнаеўрапейскага паходжання. Адна групы часта згадваюцца тыя, з Вікінга паходжаннем, і гэта можна назваць хваробай вікінга.
Існуе доказ таго, што траўма можа спрыяць развіццю контрактуры Дюпюитрена. Было даследавана, калі канкрэтныя траўматычныя падзеі або гісторыя ручной працы можа спрыяць да гэтай праблемы.
Мікраскапічна, ёсць сведчанні крывацёку ў здзіўленых тканінах, доказ таго, што траўма можа спрыяць гэтай умове. Тым не менш, Дюпюитрено часта разглядаюцца ў абедзвюх руках, і знайшоў, гэтак жа, як часта ў дамінантны і недоминантной руцэ-доказе таго, што гэтая праблема не з'яўляецца вынікам паўтараецца траўмы.
што чакаць
Першыя клінічныя прыкметы контрактуры Дюпюитрена, як правіла, невялікія, бязбольныя вузельчыкі ў далоні. Вузельчыкі могуць пачаць злівацца, і скура становіцца зморшчанымі. У канчатковым рахунку, на больш позніх стадыях захворвання, скуры і ніжэйшых кантрактаў фасцыі, выклікаючы пагаршэнне рук і пальцаў функцыі. Людзі з кантрактурамі Дюпюитрена маюць пальцы, якія выгнутыя ўніз да іх далоні.
У той час як усе пальцы могуць удзельнічаць, контрактура Дюпюитрена часцей за ўсё дзівіць кольца і мезенцы. Прагрэсаванне Дюпюитрена мае тэндэнцыю быць хуткімі чэргамі, за якімі ідуць перыяды мала змен. Контрактура Дюпюитрена рэдка хваравітым, але можа быць вялікай непрыемнасцю. Дюпюитрено звычайна абмяжоўваюцца прыцягненнем боку, але можа таксама ўключаць у сябе іншыя часткі цела, часцей за ўсё падэшвы ног. Каля пяці працэнтаў пацыентаў з кантрактурамі Дюпюитрен таксама маюць падобнае стан падэшвы ног, званую хваробай Lederhose ст.
Контрактура Дюпюитрена супраць хваробы
Большасць людзей, лекараў ўключаны, гэтыя тэрміны выкарыстоўваюцца як сінонімы. З тэхнічнага пункту гледжання, хвароба Дюпюитрена ставіцца да праліферацыі клетак , якія выклікаюць адукацыю вузельчыкаў і контрактур.
Контрактура Дюпюитрена з'яўляецца вынікам гэтай клетачнай праліферацыі і агульным праявай хваробы Дюпюитрена. Лячэнне контрактуры Дюпюитрена можа разглядацца, калі стан выклікае цяжка выконваць звычайныя штодзённыя задачы.
прагнастычныя фактары
| спадчыннасць | Гісторыя гэтай умовы ў вашай сям'і з'яўляецца сведчаннем таго, што ён будзе больш агрэсіўным. |
| сэкс | Дюпюитрено звычайна пачынаецца пазней і прагрэсуе павольней у жанчын. |
| Алкагалізм або эпілепсія | Гэтыя ўмовы звязаныя з Дюпюитрена, што з'яўляецца больш агрэсіўным, і, хутчэй за ўсё, адновяцца. |
| месца хваробы | Калі ў абедзвюх руках, ці калі супастаўляюцца ўдзел ступні, прагрэсія мае тэндэнцыю быць больш хуткімі. |
| паводзіны хваробы | Больш агрэсіўныя Дюпюитрено, хутчэй за ўсё, адновяцца пасля аперацыі і працягваюць быць агрэсіўнымі. |
На працягу многіх гадоў лячэнне на ранніх стадыях контрактуры Дюпюитрена было глядзець і чакаць сітуацыі. Паколькі хірургічнае лячэнне з'яўляецца інвазівным і можа запатрабаваць зацяжнога аднаўлення і рэабілітацыі, ён часта зарэзерваваны ў якасці апошняга сродку, калі сімптомы пачалі ўмешвацца занадта шмат паўсядзённай дзейнасці.
У апошні час, менш інвазівные метады лячэння далі некаторую надзею, што контрактура Дюпюитрена можа быць добра кіраванай, асабліва калі лячэнне на ранніх стадыях праблемы.
Мы ведаем, што горш контрактуры, тым цяжэй будзе калі-небудзь мець нармальную функцыю рукі зноў. Таму многія людзі шукаюць менш інвазівные метады лячэння, асабліва для контрактуры ранняй стадыі Дюпюитрен.
Лячэнне
Ёсць чатыры асноўных варыянту лячэння наяўных у цяперашні час для лячэння контрактуры Дюпюитрена:
- Назіранне: назіранне часта разглядаецца на ранняй стадыі контрактуры Дюпюитрена. Гэта, як правіла, самы лепшы варыянт для людзей, якія не абясцэненых іх функцыяй рукі. Гэта можа ўключаць чалавек з мінімальнай кантрактурамі, або чалавек, якія не выкарыстоўваюць свае рукі, і можа выконваць усе свае звычайныя дзеянні.
- Іголка Aponeurotomy : іголка aponeurotomy працэдура распрацавана ў Францыі, якая толькі нядаўна стала больш папулярнай у Злучаных Штатах. выкарыстоўваючы ня надрэзаў, іголка выкарыстоўваецца для падзелу кабеляў на Дюпюитрена, і аднавіць некаторыя або ўсе рухі пальца. Іголка aponeurotomy з'яўляецца найбольш паспяховым на ранніх стадыях контрактуры Дюпюитрена.
- Коллагеназы Ін'екцыя : коллагеназы ўяўляе сабой фермент , які выпрацоўваецца бактэрыямі , якія ўводзяць у шнур Дюпюитрен. Фермент працуе, каб растварыць тканіна шчыльнага Дюпюитрена. Праз дзень пасля ін'екцыі, пасля таго, як фермент зрабіў сваю працу, вы вернецеся да лекара, каб мець палец маніпулюе, каб разбіць стала больш жорсткай тканіна, і аднавіць рухомасць пальцаў.
- Хірургічнае: Аперацыя праводзіцца для выдалення далоневай фасцыі ад далоні рукі. Хірургія можа быць эфектыўным пры аднаўленні функцыі, і можа ўзнікнуць неабходнасць у пазнейшых стадыях контрактуры Дюпюитрена. Аперацыя звычайна мае працяглую рэабілітацыю.
хірургія
У некаторых пацыентаў, менш інвазівные метады лячэння не могуць быць мэтазгоднымі. Акрамя таго, не ўсе лекары ведаюць, што іголка aponeurotomy з'яўляецца варыянтам лячэння контрактуры Дюпюитрена. Існуе спрэчка з нагоды выкарыстання гэтага лячэння, і таму не ўсе лекары рэкамендуюць іголкі aponeurotomy. Калі вы хочаце абмеркаваць іголкі aponeurotomy з physicain, вы можаце знайсці спіс лекараў, якія выконваюць гэтую працэдуру на сайце Dupuytren's-Online.
Хірургічная працэдура для контрактуры Дюпюитрена вядомы як фасциектомия, дзе сегменты далоневай фасцыі выдаленыя. Недахопам аперацыі з'яўляецца тое, што існуюць значныя рызыкі, звязаныя з працэдурай. Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца тое , што Рубцова тканіна можа фарміравацца пасля аперацыі, што прыводзіць да праблемы , аналагічнай контрактуры Дюпюитрена, але з адукацыяй рубцовай тканіны. Акрамя таго, Дюпюитрена можа вярнуцца, і рабіць хірургіі ў другі раз багата праблемамі. Іншыя праблемы, звязаныя з аперацыяй, ўключаюць пашкоджанне нерваў, інфекцыю, і доўгі лячэнне.
рэабілітацыя
Рэабілітацыя пасля іголкі aponeurotomy адносна хутка. Як правіла, пацыенты могуць аднавіць нармальную дзейнасць неадкладна, і прадпісваецца устрымлівацца ад заняткаў спортам і цяжкай працы на працягу тыдня. У залежнасці ад тыпу контрактуры, здымная шына можа быць дадзена насіць некалькі гадзін кожны дзень.
Аднаўленне пасля аперацыі значна вар'іруецца. Пацыенты з мінімальнымі кантрактурамі могуць быць у стане аднавіць нармальную дзейнасць аднаго надрэзы гояцца, на працягу некалькіх тыдняў. Больш цяжкія контрактуры могуць запатрабаваць месяцы шинирования і аднаўлення з ручным тэрапеўтам, каб прадухіліць адукацыю рубцовай тканіны.
крыніцы:
Бенсон Л.С., і інш. «Кантрактурамі Дюпюитрена» J. Am. Акад. Орта. Surg.; 6: 24 - 35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Мэрфі K, "выпроствання гнутыя пальцы, без хірургічнага ўмяшання патрабуецца" The New York Times 24 ліпеня 2007.