Лёгачная эмбалія (ПЭ) выклікана тромбам , які захрасае ў лёгачнай артэрыі , асноўныя крывяносныя пасудзіны прыводзяць да легкихам, або адной з яе галін. Звычайна РЭ адбываецца, калі згустак крыві, які ўтворыцца ў нагах, трамбоз глыбокай вены (ТГВ), ссоўвае і едзе ў крывяносных пасудзінах лёгкіх. Сімптомы лёгачнай эмбаліі ўключаюць праблемы з дыханнем, боль у грудзях і кашаль з крывёю.
Большасць людзей палепшыць з лячэннем, але да 30 адсоткаў тых, хто мае неапрацаваную PE не выжываюць. Пры лячэнні смяротнасць складае каля 5 працэнтаў.
сімптомы
Лёгачнай артэрыі мае крытычнае заданне пераносіць кроў у лёгкія, каб быць папоўнены з кіслародам, таму абструкцыя крывацёку ў межах гэтага крывяноснай пасудзіны ўздзейнічае на лёгкія і сэрца, і вырабляе сімптомы нізкага ўзроўню кіслароду ў астатняй часткі цела.
Найбольш распаўсюджаныя сімптомы эмбаліі лёгачнай артэрыі, з'яўляюцца:
- Дыхавіца, якая пачынаецца раптоўна, як правіла, на працягу некалькіх секунд PE
- Раптоўная моцная боль у грудзях
- кашаль
- Кашаль з крывёю
- Плеўральная боль у грудзях, якая з'яўляецца боль у грудзях, што яшчэ горш, калі вы падыхаць
- хрыплівы
- Нізкае крывяны ціск, пачашчанае сэрцабіцце, пачашчанае дыханне
- Сіні або бледны выгляд вуснаў і пальцаў
- Парушэнні сардэчнага рытму (нерэгулярнасьць рытму сэрца), такія як фібрыляцыя перадсэрдзяў , а таксама звязаныя з імі сімптомы ці сур'ёзныя наступствы (напрыклад , легкадумнасць, страта свядомасці)
- Прыкметы і сімптомы трамбозу глыбокіх вен ў адной або абедзвюх нагах
Цяжар лёгачнай эмбаліі, як правіла, вызначаецца памерам згустку. Калі лёгачная эмбалія з'яўляецца вялікім, так часта называюць масіўным PE. Гэта можа прывесці да значнай закаркаванні лёгачнай артэрыі, што прыводзіць да сур'ёзных сардэчна-сасудзістых дыстрэс, небяспечнага падзення артэрыяльнага ціску, а таксама рэзкага падзення ўтрымання кіслароду ў крыві, або кіслароднае галаданне, якое ўплывае на мозг і астатнія часткі цела.
Меншая лёгачная эмбалія выклікае менш значныя сімптомы, але па-ранейшаму з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі, якая можа прывесці да смяротнага зыходу, калі не лячыць. Больш дробныя згусткі крыві , як правіла блакаваць адзін з невялікіх галін лёгачнай артэрыі і можа цалкам закаркаваць невялікі лёгачны пасудзіна, у канчатковым выніку прыводзіць да лёгачным міякарда , гібелі часткі лёгачнай тканіны.
прычыны
Згусткі крыві, званыя тромбаэмбаліі , якія вырабляюць PE звычайна выкліканыя Т у глыбокіх венах пахвіны або сцёгнаў.
DVT і Лёгкіх
Падлічана, што каля 50 адсоткаў людзей з неапрацаванымі Т будуць адчуваць лёгачную эмбалію.
анатомія арганізма структураваная такім чынам, што робіць ТГВ схільных да захрасанне ў лёгкіх. Вены на нагах, дзе ТГВ схільных да адукацыі, зліваюцца разам, як кроў вяртаецца ў правы бок сэрца праз буйныя вены, ніжняй полай вены (НПВ). З правага боку сэрца, кроў затым адпраўляецца ў лёгкія праз лёгачную артэрыю аднавіць падачу кіслароду. Як згустак крыві праходзіць праз вену ў нагах да сэрца, усе крывяносныя пасудзіны, у тым ліку сэрца, больш, чым вены на нагах. Калі тромб патрапіць у лёгкім, аднак, посуд становяцца ўсё менш, і гэта дзе згусткі защемлены ў адным з лёгачных артэрый, што прыводзіць да PE.
Гэтыя згусткі крыві могуць апынуцца ў пастцы ў любым з крывяносных сасудаў лёгкіх. Маленькія згусткі крыві могуць затрымацца ў невялікіх крывяносных пасудзінах лёгкіх. Вялікія згусткі крыві сяліцца ў буйных крывяносных пасудзінах, перашкаджаючы здольнасці лёгкіх адэкватна аксігенацыі крыві для выкарыстання па ўсім целе, з патэнцыйна катастрафічнымі наступствамі.
Схільнасць да фарміравання яго надта вялікі згусткаў крыві
Большасць людзей, якія маюць PE, з або без папярэдніх Т, маюць медыцынскія ўмовы або абставіны, звязаныя з парушэннямі згусальнасці крыві. Найбольш распаўсюджаныя прычыны і фактары рызыкі для адукацыі згустку крыві з'яўляюцца:
- Нерухомасць з-за фізічнага паралічу, падоўжаны пасцельны або шпіталізацыі
- Седзячы на працягу працяглых перыядаў часу, на працягу працяглых паездак аўтамабіля або самалёт самалёта рэйсаў
- Гісторыя папярэдняй лёгачнай эмбаліі
- Гісторыя папярэдніх згусткаў крыві, такіх як ТГВ, інсульт, сардэчныя прыступы
- парушэнні згортвання крыві
- вэнджанне
- Гісторыя рака і / або выкарыстання хіміятэрапіі
- гісторыя хірургіі
- Костка разрыў, асабліва сцегнавая костка (сцягно) косці
- сытасць
- Гарманальная тэрапія (у тым ліку гарманальнай замяшчальнай тэрапіі)
- выкарыстанне пілюлі
- Цяжарнасць ці нядаўнія цяжарнасці
дыягностыка
Дыягностыка ПЭ пачынаецца з клінічнай ацэнкай лекара, а затым можа ўключаць у сябе спецыялізаваныя тэсты, якія могуць падтрымаць, пацвердзіць або выключыць дыягназ ТЭЛА.
клінічная адзнака
Першы крок у дыягностыцы ПЭ з'яўляецца ацэнкай вашага лекара ці ваш шанец мець гэта высокі або нізкі. Ваш лекар робіць гэтую ацэнку, выконваючы пільны анамнез, ацаніць фактары рызыкі Т, выконваючы фізічную экспертызу, вымярэнне канцэнтрацыі кіслароду ў крыві, і , магчыма , рабіць у тэст УГД , каб паглядзець на Т.
Неинвазивные тэсты
Пасля клінічнага абследавання лекара, вам могуць спатрэбіцца канкрэтныя выпрабаванні, такія як аналізы крыві ці тэсты візуалізацыі.
- Тэст D-дымеры: Калі верагоднасць ТЭЛА лічыцца нізкім, ваш лекар можа прызначыць тэст D-дымеры. Тэст D-дымеры з'яўляецца аналіз крыві, які вымярае Ці быў ненармальны ўзровень актыўнасці згортвае ў крыві, якая, як чакаецца, калі ў вас быў ТГВ або PE. Калі клінічная верагоднасць ТЭЛА нізкая і ваш D-дымеры тэст адмоўны, ПЭ можа быць выключаная, і ваш лекар прыступіць да разгляду іншых магчымых прычын сімптомаў.
Калі верагоднасць PE ацэньваецца як высокі, або калі ваш D-дымеры тэст станоўчы, то, як правіла, альбо V / Q сканаванне (сканаванне вентыляцыі / перфузии) або КТ грудной клеткі робіцца.
- V / Q сканіраванне: А.В. / Q сканавання сканіраванне лёгкіх, які выкарыстоўвае радыеактыўны фарбавальнік, ўводзяць у вену, каб ацаніць прыток крыві ў вашай лёгачнай тканіны. Калі тур лёгачная артэрыя часткова заблакаваная эмбаліі, якая адпавядае частка лёгачнай тканіны атрымлівае менш, чым нармальнае колькасць радыеактыўнага фарбавальніка.
- КТ: КТ з'яўляецца неинвазивным, кампутарызаваны метадам рэнтгенаўскага , што дазваляе лекару візуалізаваць лёгачныя артэрыі , каб убачыць , калі ў вас ёсць перашкода , выкліканыя эмбаліі.
лёгачная Angiogram
Лёгачная ангіяграфія ўжо даўно лічыцца залатым стандартам для ідэнтыфікацыі PE, але неинвазивные тэсты могуць быць пацверджаны або выключыць дыягназ. Калі дыягназ смутны, магчыма, прыйдзецца мець лёгачную Ангіяграфія.
Лёгачная ангіяграфія з'яўляецца дыягнастычным тэстам, у якім фарбавальнік ўводзіцца праз трубку ў лёгачнай артэрыі, так што любыя згусткі крыві могуць быць злучаны іх на рэнтген. Паколькі лёгачная ангіяграфія з'яўляецца інвазіўным тэстам, які нясе ў сабе рызыку ускладненняў, лекар будзе старанна ўзважыць усе рызыкі і выгады, перш чым рэкамендаваць гэты тэст для вас.
Лячэнне
Пасля таго, як дыягназ лёгачнай эмбаліі пацвердзіцца, тэрапія неадкладна пачатая. Калі ў вас ёсць вельмі высокая верагоднасць лёгачнай эмбаліі, медыкаментозная тэрапія можа быць пачата яшчэ да таго, ваш дыягназ пацверджаны.
Разбаўляльнікі крыві - антыкаагулянты
Асноўнае лячэнне лёгачнай эмбаліі заключаецца ў выкарыстанні антыкаагулянтаў, разрэджванне крыві, каб прадухіліць далейшае згортванне крыві.
У разрэджвання крыві, звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння ПЭ альбо IV (нутравенна) гепарын або вытворнае гепарыну, якое можа быць зададзена падскурны (пад скурай) ін'екцыі, такія, як Arixtra або фондапаринукс. Гепарын сямейства прэпаратаў забяспечвае неадкладны эфект антыкаагулянт і дапамагаюць прадухіліць далейшае адукацыю тромбаў ад фарміравання.
Згустак Busters- Тромболитики
Калі PE вялікая ці выклікае сардэчна-сасудзістую нестабільнасць, антикоагулянтная тэрапія часта не хапае. У такіх сітуацыях, магутны згустак перабору агенты, званыя тромболитиками, могуць быць уведзеныя, каб растварыць тромб. Гэтыя прэпараты, якія ўключаюць фибринолитические агенты, такія як стрептокиназа, прызначаныя для растварэння тромба, які стварэнне перашкодаў лёгачнай артэрыі.
Тромболитическая тэрапія нясе істотна большы рызыка, чым тэрапія антыкаагулянтамі, уключаючы высокі рызыка сур'ёзных ускладненняў у выглядзе крывацёкаў. Калі лёгачная эмбалія з'яўляецца дастаткова сур'ёзнай, каб быць небяспечнай для жыцця, рызыка гэтых метадаў лячэння можа быць перавешваюць патэнцыйныя выгады.
хірургія
Хірургічнае ўяўляе сабой метад, які можа непасрэдна выдаліць PE. Найбольш распаўсюджаная хірургічная працэдура, званая эмболектомия хірургіяй, з'яўляецца даволі рызыкоўнай і не заўсёды эфектыўны, так як яно зарэзервавана для людзей, якія маюць вельмі нізкі шанец выжыць без яго.
справіцца
Пасля пачатковай стадыі ПЭ, вам можа спатрэбіцца доўгатэрміновы план, каб прадухіліць далейшыя ТЭЛА ўзнікнення, і вам можа спатрэбіцца, каб прыстасавацца да наступстваў вашага PE, калі ён выклікае незваротныя пашкоджанні.
медыкаментознае лячэнне
Пасля таго, як вы атрымалі тэрміновае лячэнне з IV крывёю танчэй або запампоўваецца згусткам спусташэннем агента, вам, магчыма, спатрэбіцца прыняць вусныя (праз рот) антыкаагулянты на працягу некалькіх месяцаў ці нават года. Традыцыйна кумадина было прэпаратам выбару, але ў апошнія гады новыя антикоагуляции прэпаратаў - Апиксабан (Eliquis), ривароксабана (Xarelto), edoxaban (Savaysa) і дабигатрана (Pradaxa) - увайшлі ў шырокае ўжыванне для працяглай прафілактыкі рэцыдывавальны фізічнае выхаванне
IVC фільтр
Калі вы распрацоўваеце паўторныя ТЭЛА, вам, магчыма, спатрэбіцца фільтр, які будзе змешчаны ў вашай ніжняй полай вене, якая з'яўляецца вялікай брушной вены, якая злучае вены ног да сэрца. IVC фільтр можа перахапіць дадатковыя згусткі, якія могуць вырвацца з вен ног, перш чым яны перамяшчаюцца ў лёгкіх.
Лёгачная Follow Up і рэабілітацыі
Калі вы выпрабоўваеце рэцыдывавальныя ТЭЛА, вы маглі б развіваць доўгатэрміновыя эфекты , такія як лёгачная гіпертэнзія або інфаркт лёгкага (смерць) часткі лёгкага. Калі вы выпрабоўваеце гэтыя ўскладненні, магчыма, спатрэбіцца, каб сачыць за пульмонолога, каб ваша функцыя дыхання кантралюецца і лячэнне па меры неабходнасці.
Прывітальнае слова
Лёгачная эмбалія найбольш часта сустракаецца ў людзей, якія маюць медыцынскае стан або абставіны, якія схіляюць да Т.
Калі ў вас ёсць сімптомы, якія паказваюць на лёгачнай эмбаліі, такія як раптоўнае, невытлумачальныя абцяжаранае дыханне ці боль у грудзях, вельмі важна, каб вы правяраеце лекарам неадкладна.
У цэлым, PE з'яўляецца адносна распаўсюджаным станам, якое мае значна лепшы вынік, калі ён кіруецца з дапамогай своечасовага лячэння.
> Крыніцы:
> Барбера E, Bikdeli B Chiluiza D. Выкананне ранняй ацэнкі прагнастычнай Самастойна прадказваць зыходы ў хворых з вострай лёгачнай эмбаліі. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. DOI: 10,1055 / с-0038-1637746. [Epub перад пячаткай]
> Bikdeli У, D Хіменэс, Kirtane AJ і інш. Сістэматычны агляд эфектыўнасці і бяспекі вымаемых ніжніх полай вены фільтраў. Thromb Res. 2018 17 сакавіка; 165: 79-82. DOI: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub перад пячаткай]