Трамбоз глыбокіх вен (Т) з'яўляецца ўмовай, у якім тромбы ўтвараюцца ў глыбокіх венах ног. DVT з'яўляецца істотным па двух прычынах: сама DVT можа выклікаць сур'ёзныя сімптомы, і Т часта прыводзяць да небяспечнай для жыцця стану лёгачнай эмбаліі .
ТГВ можа адбывацца або ў венах вышэй калена (гэта значыць, у ileofemoral вены пахвіннай і сцегнавой вобласці) або ў венах ніжэй калена (гэта значыць, у ікроножных вен).
Рызыка лёгачнай эмбаліі значна ніжэй, калі Т ізаляваны ў галіне ікры.
Хто атрымлівае Т?
Т часцей за ўсё праяўляецца ў людзей , якія былі нерухомыя ў працягу доўгага перыяду часу, напрыклад, пасля нядаўняй аперацыі, інсульту , паралічу, або аднаўлення ад траўмы. DVT таксама сустракаецца часцей ў людзей з злаякасную або хваробай сэрца, а таксама (асабліва ў жанчын) у атлусценні і ў курцоў. Выкарыстанне супрацьзачаткавых таблетак і замяшчальнай гарманальнай тэрапіі значна павышае рызыку трамбозу глыбокіх вен.
Сімптомы трамбозу глыбокіх вен
Найбольш распаўсюджаныя сімптомы трамбозу глыбокіх вен з'яўляюцца ацёкі, боль і пачырваненне у здзіўленай назе. Гэтыя сімптомы могуць вар'іравацца ад лёгкай да адключэння.
дыягнаставанне DVT
Калі Т прысутнічаюць, неадкладнае лячэнне з дапамогай антикоагулянтной тэрапіі (гл ніжэй) будзе прыкметна паменшыць сімптомы, а таксама верагоднасць развіцця лёгачнай эмбаліі. Аднак тыя ж самыя сімптомы, назіраныя пры Т таксама сустракаюцца ў шэрагу іншых захворванняў - у тым ліку інфекцыі скуры, цягліцавыя слёз, некалькі відаў умоў каленных і запалення паверхневых вен ніжніх канечнасцяў - і для лячэння ўсіх гэтых умоў розныя ,
Такім чынам, кожны раз, калі ёсць падазрэнне на Т, гэта становіцца важным, каб зрабіць канчатковы дыягназ.
У мінулым, што робіць цвёрды дыягназ Т патрабуецца інвазівной працэдура, званая венографией, у якім фарбавальнік ўводзіцца ў венах нагах, і былі зробленыя рэнтгенаўскія здымкі, шукае перашкоды, выкліканыя тромбамі. Да шчасця, патрэба ў венографии была амаль цалкам выціснулі ў апошнія гады дзякуючы наяўнасці двух неинвазивных тэстаў - импедансной плетизмографии і сціск ультрагуку .
У импедансной плетизмографии, абшэўка (па аналогіі з абшэўкай крывянага ціску) змяшчаюць вакол сцягна і напампаваная, для таго, каб сціснуць вены ног. Аб'ём цяля затым вымяраюць (з дапамогай электродаў, якія размешчаны там). Абшэўка затым спушчаным, дазваляючы кроў, якія былі «пастка» у цяля выцякаць праз вену. Вымярэнне аб'ёму цяля затым паўтараецца. Калі Т прысутнічаюць, то розніца ў аб'ёме (з абшэўкай завышаная у параўнанні з абшэўкай спушчанай) будзе менш, чым звычайна - з указаннем, што вены часткова перашкаджае тромбаў.
Сціск ультрагук з'яўляецца разнавіднасцю звычайна выкарыстоўваным ультрагукавога метаду, у якім гукавыя хвалі прымяняюцца да тканіны з дапамогай зонда, і малюнак будуецца з якія вяртаюцца гукавых хваль. Пры сціску ультрагук, ультрагукавой зонд змяшчаецца над венай, і ультрагукавое выява вены вырабляецца. Вены затым прэсуюць (націснуўшы на яго з ультрагукавым зондам). Калі Т прысутнічаюць, вена з'яўляецца адносна «фірмай» (з-за наяўнасцю згустку), і яго сціскальнасць памяншаецца.
Пры падазрэнні на ТГВ, дыягназ, як правіла, можа быць пацверджаны або адкінуты з выкарыстаннем альбо аднаго з гэтых неинвазивных тэстаў.
Паколькі адносна невялікая колькасць бальніц звычайна выконваюць плетизмографии, у той час як кожная сучасная бальніца выконвае мноства ультрагукавых выпрабаванняў кожны дзень, выпрабаванне на сціск ультрагук часцей выкарыстоўваецца для дыягностыкі трамбозу глыбокіх вен.
Лячэнне трамбозу глыбокіх вен
Асноўнае лячэнне ТГВ з'яўляецца выкарыстанне антыкаагулянтаў ( «разрэджвання крыві»), так, каб прадухіліць далейшае згортванне крыві ў венах ніжніх канечнасцяў, а таксама знізіць рызыку развіцця лёгачнай эмбаліі.
Як толькі ТГВ дыягнастуецца, як правіла, рэкамендуецца, што тэрапія быць пачата неадкладна з адным з вытворных гепарыну (напрыклад, Arixtra або фондапаринукс), якія могуць быць дадзеныя падскурна (пад скуру) ін'екцый.
Гэтыя прэпараты забяспечваюць неадкладны антикоагулянтный эфект.
Пасля таго, як гэтая вострая тэрапія пачата, больш працяглая тэрапія кумадин можа быць запушчана. Звычайна гэта займае некалькі дзён у тыдзень або больш, перш чым кумадина становіцца цалкам эфектыўнай, і яго правільная дазоўка была вызначана. Пасля таго, як доза Coumadin была скарэкціравана і прэпарат працуе аптымальна, вытворная гепарыну можа быць спыненая.
У той час як новы антыкаагулянтаў прэпарат Pradaxa ( дабигатрана ) быў выпрабаваны ў пацыентаў з Т і аказваецца эфектыўным, ён яшчэ не быў ухвалены FDA для такога выкарыстання.
Антикоагулянтная тэрапія Т звычайна працягваецца на працягу па меншай меры за тры месяцы. Калі ТГВ вяртаецца, калі асноўнай прычынай (напрыклад, сардэчнай недастатковасці ) усё яшчэ прысутнічае, або калі вялікі лёгачнай эмбаліі адбылося, лячэнне звычайна працягваецца да бясконцасці.
У дадатку да антыкаагулянтаў, гэта важна для людзей з Т хадзіць часта і пазбягаць сітуацый, у якіх яны павінны будуць заставацца на сваіх месцах на працягу працяглых перыядаў часу. Компрессіонные панчохі, якія дапамагаюць нажныя вены вярнуцца назад крыві да сэрца, таксама карысныя і павінны быць рашуча разглядаецца на працягу па меншай меры двух гадоў пасля таго, як DVT адбылося.
Пры адэкватным лячэнні, большасць людзей, якія маюць Т могуць аднавіцца цалкам.
крыніцы:
Cushman М., Цай AW, Белы RH, і інш. Трамбоз глыбокіх вен і лёгачная эмбалія ў двух кагортах: падоўжнае даследаванне тромбаэмбаліі этыялогіі. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre С. У клініцы. Трамбоз глыбокіх вен. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.