Калі ў вас ёсць фібрыляцыю перадсэрдзяў , правільнае лячэнне можа быць тры-зубец падыход , які гучыць нелагічным -allow мігацельнай арытміі ўпарціцца, мэта тэрапіі пры захаванні частоты сардэчных скарачэнняў становіцца занадта хуткім (для таго , каб кантраляваць свае сімптомы) і прыняць крокі, каб знізіць рызыку развіцця інсульту. Гэта называецца метадам хуткасці кіравання. Наглядна, іншы метад, то рытм-кантроль падыход , які накіраваны на аднаўленне і падтрыманне нармальнага сардэчнага рытму, гучыць значна лепш.
Але ў большасці людзей, якія маюць хранічныя ці сталыя фібрыляцыю перадсэрдзяў (гэта значыць, яны былі ў фібрыляцыю ўсё або большую частку часу на працягу многіх тыдняў ці месяцаў), вынікі, як правіла, значна лепш з падыходам хуткасці кіравання.
У значнай ступені гэта тлумачыцца тым, што кантроль рытму, як правіла, строгімі, нязручна, неэфектыўна і цягне за сабой адносна высокі рызыка развіцця пабочных эфектаў. Акрамя таго, большасць людзей, якія звяртаюцца з кантролем хуткасці рабіць вельмі добра; Клінічныя даследаванні паказваюць, што іх вынікі, па меншай меры, гэтак жа добра, калі не лепш, чым у тых, у каго спроба кантролю рытму.
Хуткасць-кантроль падыход да фібрыляцыю мае дзве мэты - для кантролю частоты сардэчных скарачэнняў і прадухіленне адукацыі тромбаў і інсульту.
Кантроль частоты сардэчных скарачэнняў
У большасці людзей, якія маюць фібрыляцыю, сімптомы непасрэдна выкліканыя пачашчанае сэрцабіцце, што звычайна суправаджае гэтую арытмію.
На самай справе, да таго часу, як частата сардэчных скарачэнняў знаходзіцца пад кантролем, большасць людзей з фібрыляцыю перадсэрдзяў можа прывесці, па сутнасці нармальнае жыццё, нягледзячы на захаванне іх арытміі. Як правіла, кантроль частоты сардэчных скарачэнняў можа быць дасягнута шляхам прадастаўлення бэта - блокаторы , часта разам з блокаторы кальцыевых каналаў . Акрамя таго, дигоксин часта бывае карысна ў запаволенні сардэчнага рытму пры фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Усе тры з гэтых лекавых сродкаў дзейнічаюць шляхам запаволення праводнасці электрычнага імпульсу праз АВ вузла , які памяншае колькасць імпульсаў , якія дасягаюць страўнічкаў - тым самым памяншаючы частату сардэчных скарачэнняў. У пераважнай большасці людзей з мігацельнай арытміяй, частата сардэчных скарачэнняў могуць быць адэкватна кантраляваць з некаторай камбінацыяй гэтых прэпаратаў.
У некаторых выпадках, аднак, частата сардэчных скарачэнняў застаецца досыць хуткім, каб выклікаць ўстойлівыя сімптомы, нягледзячы на тэрапію. У гэтых выпадках частата сардэчных скарачэнняў можа быць лёгка кіруецца з дапамогай адмысловай працэдуры абляцыі , накіраванай на пашкоджанне вузла AV. У гэтай працэдуры, спецыяльны катэтар абляцыя вузла па прыпяканне або замарожвання.
Абляцыі вузел AV прадухіляе фібрыляцыю перадсэрдзяў імпульсы ад дасягнення страўнічкаў, так што частата сардэчных скарачэнняў становіцца вельмі павольным. На самай справе, вузел абляцыя AV звычайна прыводзіць да блакадзе сэрца , што часта прыводзіць да частаце сардэчных скарачэнняў , якая з'яўляецца занадта павольным. Такім чынам , AV вузел абляцыя заўсёды патрабуе ўстаўкі пастаяннага кардыёстымулятара . Паколькі сучасныя кардыёстымулятар могуць змяніць хуткасць, з якой яны тэмпамі, у залежнасці ад узроўню актыўнасці пацыента, АВ вузла варыянт абляцыі плюс кардыёстымулятар дае чалавеку з перадсардэчна стаўкі арытмія сэрца - як у стане спакою і падчас трэніроўкі - што імітуе частоты сардэчных скарачэнняў ад людзі з нармальным рытмам сэрца.
У той час як AV вузлавой абляцыя можа здацца некалькі рэзкі падыход да кантролю сардэчнага рытму, гэта амаль заўсёды прыводзіць да прыкметнага паляпшэнні сімптомаў у хворых з персистирующей формай фібрыляцыю перадсэрдзяў і ў якіх іншыя меры не ўвянчаліся поспехам.
Прадухіленне адукацыі тромбаў
Лячэнне, каб прадухіліць адукацыю тромбаў ад фарміравання ў перадсэрдзяў з'яўляецца важным крокам у тых, хто мае фібрыляцыю перадсэрдзяў. Большасць людзей з мігацельнай арытміяй павінны быць на тэрапіі з прэпаратам супраць згортвання крыві (прэпараты, «тонкі» кроў, каб прадухіліць адукацыю згусткаў крыві), каб прадухіліць інсульты. Да нядаўняга часу кумадин быў адзіным добрым варыянтам, але з выкарыстаннем кумадина бяспечна і эфектыўна можа быць цяжкім для выканання.
На шчасце, новая і больш простая ў выкарыстанні опцыі для эфектыўнага анты-каагуляцыі пры фібрыляцыю перадсэрдзяў апошнім часам стала даступная.
рэзюмэ
Хоць гэта не можа быць інтуітыўным, хуткасць-кантроль падыход да лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў, як правіла, вельмі эфектыўны пры сімптомах хваробы і значна зніжае рызыку развіцця інсульту. Пакуль лепшыя метады не будуць распрацаваны для збавення ад мігацельнай арытміі і аднаўлення нармальнага сардэчнага рытму, хуткасць-кантроль падыход з'яўляецца лепшым выбарам для большасці людзей, якія маюць гэтую арытмію.
крыніцы:
Fuster, V Райд, LE, Cannom, Д. С. і інш. ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з мігацельнай арытміяй У дакладзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам (Writing камітэта па пераглядзе кіруючых прынцыпаў 2001 для лячэння пацыентаў з мігацельнай арытміяй). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, Студзень КТ і інш. 2011 ACCF / AHA / HRS ўвагу абноўленую інфармацыю аб лячэнні пацыентаў з фібрыляцыю перадсэрдзяў (Абнаўленне 2006 Guideline): справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Association Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.