З двух агульных падыходаў , якія выкарыстоўваюцца для лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў , падыход , які накіраваны на аднаўленне і падтрыманне нармальнага сардэчнага рытму (кантроль рытму падыход) на яго твары здаецца больш пажаданым. Аднак, паколькі гэты падыход можа несці значны рызыка, і часта не цалкам эфектыўным. Гэта не для ўсіх.
Падыход рытм-кіравання ўключае ў сябе дзве асноўныя стадыі: аднаўленне і затым падтрыманне нармальнага сардэчнага рытму.
Кардиоверсия: Аднаўленне нармальнага сардэчнага рытму
Калі вы знаходзіцеся ў фібрыляцыю перадсэрдзяў, ваш лекар можа паспрабаваць аднавіць нармальны сардэчны рытм з дапамогай антіарітміческое прэпаратаў або электрычнай кардиоверсии.
Некаторыя антыарытмічныя прэпараты можна ўводзіць нутравенна ў спробе спыніць фібрыляцыю і аднавіць нармальны рытм. Да іх ставяцца Tambocor (флекаиниды), Corvert (Ibutilide), Rhythmol (пропафенон) і Tikosyn (Dofetilide). Тым не менш, гэтыя прэпараты будуць паспяхова аднавіць нармальны рытм толькі 50 адсоткаў да 60 працэнтаў часу, і могуць быць пабочнымі эфектамі.
Большасць кардыёлагаў аддаюць перавагу замест электрычнай кардиоверсии. З электрычнай кардиоверсией, вы будзеце змешчаныя ў святле, анестэзія, выкліканы сон на працягу некалькіх хвілін. Лекар будзе кіраваць электрычным разрадам да грудзей з дапамогай набору вясёлыя. Гэтая працэдура бязбольная, хутка, надзейна і амаль заўсёды эфектыўная.
Асноўнае ўскладненне кардиоверсии не ад самой працэдуры, а хутчэй з'яўляецца следствам паспяховай кардиоверсии.
Калі свежыя тромбы прысутнічаюць у перадсэрдзях , калі сэрца пачынае біцца зноў нармальна, згусткі могуць вырвацца і выклікаць інсульт . (Гэта можа адбыцца ў любы час з мігацельнай арытміяй, але трохі больш верагодна, адбудзецца адразу ж пасля таго, як нармальны сардэчны рытм быў адноўлены.) Гэта падзея з'яўляецца рэдкасцю пасля кардиоверсии, але калі гэта адбываецца гэта можа быць разбуральным.
Рызыка паста-кардиоверсия інсульту можа быць істотна зменшаны або шляхам апрацоўкі з антыкаагулянтамі прэпаратам (кроў танчэй) у працягу некалькіх тыдняў перад выкананнем кардиоверсии або шляхам дакументавання таго, што няма ніякіх згусткаў ў левым перадсэрдзяў шляху выканання чреспищеводной эхокардиографии да кардиоверсии. Акрамя таго, калі ён упэўнены, што фібрыляцыя перадсэрдзяў прысутнічаюць менш чым за 24 гадзін, кардиоверсия можа быць выканана з адноснай бяспекай.
Гэты першы крок, каб рытм-кантроль аднаўлення нармальнага сардэчнага рытму, з'яўляецца паспяховым больш чым на 98% часу.
Падтрыманне нармальнага рытму
Рэальны трук для кантролю рытму з'яўляецца падтрыманне нармальнага сардэчнага рытму, калі ён быў адноўлены. Як правіла, з першым эпізодам фібрыляцыю перадсэрдзяў, большасць лекараў проста аднавіць нармальны рытм і адправіць пацыент дадому без спецыфічнай сардэчнага рытму тэрапіі (за выключэннем лячэння, вядома ж, для якiх-небудзь падазраваных асноўных прычын для фібрыляцыю перадсэрдзяў). Многія людзі будуць падтрымліваць нармальны рытм на працягу некалькіх месяцаў ці нават гадоў без антыарытмічныя лекавай тэрапіі.
Тым не менш, рана ці позна фібрыляцыя перадсэрдзяў, хутчэй за ўсё, адновяцца. Калі гэта адбываецца, «абслугоўванне» фазу метады кіравання рытму становіцца значна больш складаным.
Найбольш тыпова, калі нармальны рытм аднаўляецца лекар будзе рэкамендаваць адзін з антіарітміческое прэпаратаў, каб дапамагчы прадухіліць паўтарэнне мігацельнай арытміі. На жаль, антыарытмічныя прэпараты, акрамя таго, што сярод найбольш таксічных прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца ў медыцыне, толькі умерана эфектыўныя пры захаванні фібрыляцыю ад вяртання. Такім чынам, дасягненне мэты кантролю рытму часта патрабуе некалькі «выпрабаванняў» з гэтымі прэпаратамі, шукае адзін, што і падтрымлівае нармальны рытм і досыць памяркоўна.
Нават з карпатлівай метадам спроб і памылак, антыарытмічныя прэпарат, які забяспечвае добры кантроль фібрыляцыю перадсэрдзяў, не выклікаючы невыносныя пабочныя эфекты будуць знойдзеныя толькі каля паловы часу.
Такі паказчык поспеху з антіарітміческое прэпаратамі, відавочна, пакідае жадаць лепшага. Па гэтай прычыне лекары і даследчыкі старанна працаваў на працягу больш за дзесяць гадоў , каб распрацаваць бяспечныя і эфектыўныя метады «лячэнне» фібрыляцыя перадсэрдзяў, гэта значыць, для падтрымання нармальнага сардэчнага рытму , пастаянна выкарыстоўвае катетер на аснове працэдуру абляцыі . Хоць значны прагрэс быў дасягнуты, абляцыя тэрапія фібрыляцыю перадсэрдзяў з'яўляецца толькі часткова эфектыўным і па-ранейшаму нясе ў сабе значны рызыка сур'ёзных ускладненняў. Абляцыя з'яўляецца добрым варыянтам для некаторых пацыентаў з мігацельнай арытміяй, але гэта не для ўсіх.
Нарэшце, у пацыентаў, якія дасягаюць паспяховага кантролю рытму з наркотыкамі ці абляцыі, доказаў дагэтуль паказвае на тое, што рызыка інсульту застаецца павышаным. Такім чынам, большасць экспертаў рэкамендуюць гэтыя пацыенты застаюцца на хранічнай антикоагулянтной тэрапіі, нягледзячы на тое ў нармальным рытме.
рэзюмэ
Калі рытм-кантроль падыход для лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў быў надзейна бяспечным і эфектыўным, то яна будзе выкарыстоўвацца практычна ўсіх, хто мае гэтую арытмію. На жаль, у той час як кантроль рытму, несумненна, з'яўляецца лепшым падыходам для многіх, ён пакідае жадаць лепшага. Таму альтэрнатыўны набліжаючыся кантроль хуткасці -is выкарыстоўваецца замест гэтага ў вельмі многіх пацыентах. І менавіта таму вы павінны даведацца як мага больш аб усіх альтэрнатывах, перш чым прыняць рашэнне аб праве перадсэрдзя лячэння фібрыляцыю для Вас.
крыніцы:
Fuster, V Райд, LE, Cannom, Д. С. і інш. ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з мігацельнай арытміяй У дакладзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам (Writing камітэта па пераглядзе кіруючых прынцыпаў 2001 для лячэння пацыентаў з мігацельнай арытміяй). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.