Мігацельная арытмія з'яўляецца адным з самых распаўсюджаных сардэчных арытмій , пакутуюць мільёны людзей толькі ў ЗША. Гэта хуткі, нерэгулярны сардэчны рытм , які ўзнікае ў перадсэрдзяў (верхніх) камерах сэрца, часта выклікае пачашчанае сэрцабіцце і стомленасць. Гэта значна павышае рызыку развіцця інсульту . На жаль, яе лячэнне часта застаецца рэальнай праблемай для лекараў і пацыентаў.
агляд
Святы Грааль у пошуках лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў было распрацаваць спосаб вылечыць арытмію з абляцыі. Абляцыя з'яўляецца працэдурай , якая выконваецца альбо падчас даследавання электрафізіялогіі або ў хірургічным люксе, у якім крыніца сардэчнай арытміі пацыента супастаўлены, лакалізаваны, а затым знішчаны (г.зн. абляцыі.)
Як правіла, выдаленне ажыццяўляецца шляхам прымянення радыёчастотнай энергіі (прыпяканне) або cryoenergy (замарожванне) праз катэтар, каб разбурыць невялікі ўчастак сардэчнай мышцы, з тым, каб парушыць арытмію. У той час як многія формы сардэчных арытмій сталі лёгка вылечныя з дапамогай абляцыі метадаў, фібрыляцыя перадсэрдзяў застаецца праблема.
Чаму так цяжка?
Большасць сардэчных арытмій выкліканыя невялікі, лакалізаванай вобласці дзесьці ў сэрцы, якое вырабляе электрычны парушэнне нармальнага сардэчнага рытму. Для большасці арытмій, то ампутацыя проста патрабуе выяўлення, што малая ненармальную вобласць і руйнуючы яго.
У супрацьлегласць гэтаму, электрычныя парушэнні, звязаныя з мігацельнай арытміяй нашмат больш шырокія-сутнасці, які ахоплівае вялікую частку левага і правага перадсэрдзя.
Раннія спробы абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў былі накіраваны на стварэнне «лабірынта» складаных, лінейных рубцоў на працягу перадсэрдзя, каб парушыць гэтую шырокую паталагічную электрычную актыўнасць.
Такі падыход (які быў названая працэдурай лабірынта ) працуе дастаткова добра , калі ажыццяўляецца вельмі дасведчанымі хірургамі ў аперацыйным, але ён патрабуе сур'ёзнай аперацыі на адкрытым сэрцы, з усімі звязанымі з гэтым рызыкамі. Стварэнне лінейных рубцоў, неабходныя для разбурэння фібрыляцыю значна складаней з працэдурай катэтэрызацыі.
Адпраўляючыся Пасля трыгераў
Электрафізіялогіі навучыліся яны часта могуць палепшыць фібрыляцыю перадсэрдзяў шляхам абляцыі ў «спускавыя» ад арытміі, а менавіта РОС (Экстрасісталія , якія ўзнікаюць у перадсэрдзях). Даследаванні паказваюць, што ў да 90 адсоткаў пацыентаў з мігацельнай арытміяй, ПЧК, якія выклікаюць арытмію ўзнікаюць з пэўных абласцей у левым перадсэрдзяў, а менавіта, паблізу адтуліны чатырох лёгачных вен. (У лёгачных вен з'яўляюцца крывяносныя пасудзіны , якія забяспечваюць насычанае кіслародам кроў ад лёгкіх да сэрца.)
Калі адтуліна вен можа быць электрычнаму ізаляваны ад астатняй часткі левага перадсэрдзя, выкарыстоўваючы адмысловы катэтар, прызначаны для гэтай мэты, фібрыляцыя перадсэрдзяў часта можа быць зменшана ў частаце ці нават ліквідаваць.
Акрамя таго, новыя і вельмі прасунутыя (і вельмі дарагія) трохмерны картаграфічныя сістэмы былі распрацаваны для выкарыстання ў працэдурах абляцыі ў лабараторыі катэтэрызацыі.
Гэтыя новыя сістэмы картаграфавання дазваляюць урачам ствараць абляцыі шнары з узроўнем дакладнасці невядомасць ўсяго некалькі гадоў таму. Гэтая новая тэхналогія зрабіла абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў значна больш ажыццяўляльнымі, чым раней.
эфектыўнасць
Нягледзячы на нядаўнія поспехі, абляцыя фібрыляцыю перадсэрдзяў яшчэ доўгая і складаная працэдура, і яе вынікі далёкія ад дасканаласці. Ампутацыя лепш працуе ў пацыентаў , якія маюць адносна кароткія эпізоды фібрыляцыю перадсэрдзяў - так званая «параксізмальная» фібрыляцыя перадсэрдзяў . Абляцыя працуе нашмат горш ў пацыентаў, якія маюць хранічная або пастаянная фібрыляцыя перадсэрдзяў, або якія маюць значную асноўную хвароба сэрца , такія як сардэчная недастатковасць або захворванне клапанаў сэрца.
Нават з пацыентамі, якія здаюцца ідэальнымі кандыдатамі для абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў, верагоднасць поспеху ў доўгатэрміновай перспектыве (тры гады) пасля адной працэдуры абляцыі складае толькі каля 50 адсоткаў. Пры паўторных працэдур абляцыі, верагоднасць поспеху, як паведамляецца, дасягае 80 працэнтаў. Кожная працэдура абляцыі, аднак, падвяргае пацыент яшчэ раз рызыка ускладненняў. І працэнт поспеху значна ніжэй у пацыентаў, якія менш чым ідэальныя кандыдаты.
Гэтыя паказчыкі поспеху прыкладна тыя ж, што дасягаецца з антіарітміческое прэпаратамі . Акрамя таго, паспяховая абляцыя фібрыляцыю перадсэрдзяў ніколі не была паказана, каб паменшыць рызыка інсультаў. Таму важна працягваць лячэнне, каб прадухіліць ўдары нават пасля выдалення.
ўскладненні
Рызыка ўскладненняў пры катетерной абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў вышэй, чым для іншых відаў арытмій. Гэта таму, што працягласць працэдуры абляцыі, як правіла, істотна больш з мігацельнай арытміяй, ступень рубца, які павінен быць атрыманы, як правіла, значна больш, і размяшчэнне шнараў, якія вырабляюцца (гэта значыць, у левым перадсэрдзяў, як правіла, побач лёгачных вен), павышае рызыку развіцця ўскладненняў.
Працэдура звязаных смерць адбываецца ў ад аднаго да пяці з кожныя 1000 пацыентаў, якія маюць абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў. Сур'ёзныя ўскладненні , якія могуць прывесці да смерці ўключаюць тампанады сэрца , інсульт, вырабляючы свіршч (злучэнне) паміж левым перадсэрдзем і страваводам , перфарацыяй лёгачнай вены і інфекцыяй.
Інсульт адбываецца ў да двух працэнтаў. Пашкоджанне лёгачнай вены (што можа прывесці да праблем лёгкіх, якія прыводзяць да цяжкай дыхавіцы, кашлю і рэцыдывавальны пнеўманіі) адбываецца да трох адсоткаў. Пашкоджанне іншых крывяносных сасудаў (посуд , праз якія устаўленыя катетеры) адбываецца ў адным або двух адсоткаў. Усе гэтыя ўскладненні, як уяўляецца, часцей сустракаецца ў пацыентаў старэйшыя за 75 гадоў, і ў жанчын.
Увогуле, як поспех працэдуры і рызыка ўскладненняў палепшыцца, калі абляцыя праводзіцца з дапамогай электрафізіялогіі з шырокім вопытам у галіне абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Прывітальнае слова
Любы чалавек з фібрыляцыю перадсэрдзяў, якія ў цяперашні час прапануецца разгледзець пытанне абляцыі тэрапіі варта трымаць некалькі важных рэчаў на ўвазе. Па-першае, поспех працэдуры, у той час як досыць добра, не вымерна лепш, чым з антыарытмічныя прэпараты, па меншай меры, не пасля адной працэдуры абляцыі.
Па-другое, нават у выпадку поспеху, карысць ад вынасу абмяжоўваецца палёгкай сімптомаў. Гэта не паляпшае выжывальнасць і не было паказана, каб паменшыць рызыка ўзнікнення інсульту. Па-трэцяе, не з'яўляецца нязначным рызыкай сур'ёзных ускладненняў.
Нягледзячы на гэтыя абмежаванні, то цалкам разумна разгледзець працэдуру абляцыі, калі ваша фібрыляцыя перадсэрдзяў выклікаюць сімптомы, якія парушаюць вашу жыццё, асабліва, калі адзін або два выпрабаванне антіарітміческое прэпаратаў ня меў посьпеху.
Проста пераканайцеся, што калі вы разглядаеце працэдуру абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў, вы робіце сябе ў курсе ўсіх вашых варыянтаў лячэння гэтай арытміі.
Калі абляцыя па-ранейшаму з'яўляецца прывабным варыянтам для вас, вы хочаце, каб пераканацца, што вы аптымізаваць вашы шанцы паспяховай працэдуры. Гэта азначае, ведаючы свой асабісты вопыт вашага электрафізіялогіі з працэдурамі абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Не згаджайцеся на чытанне статыстыкі з медыцынскай літаратуры (якія, як правіла, паведамляюцца толькі самая лепшымі цэнтрамі). Вашы шанцы на добры вынік паляпшаюцца, калі ваш лекар мае вялікі вопыт і асабіста мае добрую бяспеку і эфектыўнасць запіс з працэдурамі абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў.
крыніцы:
Ganesan А.М., Шиппы NJ, Brooks AG і інш. Доўгатэрміновыя вынікі катетерной абляцыі фібрыляцыю перадсэрдзяў: сістэматычны агляд і мета-аналіз. J Am Сэрца Assoc з 2013 году; 2: e004549.
Cosedis Нільсэн Дж, Йоханнессен А, Raatikainen Р, і інш. Радыёчастотнай абляцыя ў якасці пачатковай тэрапіі ў пароксізмальной фібрыляцыю перадсэрдзяў. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Марыў СА, Верма А, SJ Коналі, і інш. Радыёчастотнай абляцыя супраць антіарітміческое прэпаратаў у якасці першай лініі лячэння пароксізмальной фібрыляцыю перадсэрдзяў (RAAFT-2): рандомізірованное даследаванне. JAMA 2014; 311: 692.