Ёсць два асноўных падыходу да лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў :
- Спроба пазбавіцца ад фібрыляцыю перадсэрдзяў ў цэлым і аднаўленне і падтрыманне нармальнага сардэчнага рытму ( Чытайце аб стратэгіі кіравання рытмам )
- Дайце фібрыляцыю ўпарціцца, кантралюючы частату сардэчных скарачэнняў ( Чытайце аб стратэгіі кіравання хуткасцю )
Улічваючы гэтыя два варыянты, нічога не ведаючы больш, амаль кожны б пачаць якія аддаюць перавагу падыход кіравання рытмам.
Аднак у рэальнай практыцы гэты падыход часта аказваецца менш эфектыўным і менш бяспечным, чым метад кіравання хуткасцю.
Прычына , па якой стратэгія кантролю рытму часта праблема заключаецца ў тым , што антыарытмічныя прэпараты , як правіла , неабходныя для аднаўлення і падтрымання нармальнага сардэчнага рытму. Гэтыя прэпараты, як правіла, адносна неэфектыўнымі, адносна таксічнымі, ці абодвух. (Звярніце ўвагу , што ў некаторых пацыентаў, пазбавіўшыся ад фібрыляцыю перадсэрдзяў з працэдурай абляцыі магчыма.)
Справа ў тым, што асабліва ў дачыненні да каля антіарітміческое прэпаратаў з'яўляецца іх унікальнай таксічнасці, што часта робіць іх цяжкімі і адносна рызыкоўна кіраваць і прымаць. Ёсць два асноўных выгляду таксічнасці звычайна разглядаецца з антіарітміческое прэпаратамі:
- Звычайныя віды пабочных эфектаў, назіраныя пры шматлікіх лекавых сродкаў, такіх як алергіі, бессань, страўнікава-кішачныя засмучэнні і г.д.
- Proarrhythmia, што стварае вялікую праблему з антіарітміческое прэпаратамі.
Proarrhythmia
«Proarrhythmia» проста азначае, што выклікае арытмію. Гэта значыць, замест ліквідацыі арытмій гэтых прэпаратаў могуць на самай справе вырабляюць іх. Антыарытмічныя прэпараты працуюць шляхам змены электрычных уласцівасцяў сардэчнай тканіны. Аказваецца, што кожны раз, калі вы змяняеце гэтыя электрычныя ўласцівасці дзве розных рэчаў могуць адбыцца, вы маглі б зрабіць арытміі менш верагодна (што з'яўляецца мэтай), ці вы маглі б замест таго, каб зрабіць арытміі больш верагодныя.
Горш таго, тыпы арытмій, вырабленых з проаритмией (у адрозненні ад самой фібрыляцыю перадсэрдзяў) могуць прывесці да смяротнага зыходу. Такім чынам, у любы час выкарыстоўваюцца антыарытмічныя прэпараты, ёсць па меншай меры, некаторы рызыка прычынення пагражаюць жыццю арытмій, якія павінны зрабіць лекары і пацыенты не хочуць выкарыстоўваць іх, калі яны не з'яўляюцца сапраўды неабходнымі.
Некаторыя прэпараты часцей выклікаюць Proarrhythmia, чым іншыя, і некаторыя пацыенты больш схільныя адчуваць Proarrhythmia, чым іншыя. Верагоднасць проаритмии з канкрэтным прэпаратам ў канкрэтным пацыенце павінна быць прынята пад увагу, перш чым гэтыя прэпараты прызначаюць.
Лячэнне мігацельнай арытміі
Шэсць антіарітміческое прэпаратаў часта выкарыстоўваецца для лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў: пропафенон (Rhythmol), Противоаритмическая (Tambocor), соталол (Betapace), Dofetilide (Tikosyn), амиодарон (кардэрону) і дронедарон (Multaq). Ні для каго, прымаючы гэтыя прэпараты, лячэнне павінна быць старанна індывідуалізаваць, каб мінімізаваць рызыку таксічнасці, але наступныя абагульнення могуць быць зробленыя:
- Rhythmol і Tambocor адносна добра пераносіцца да таго часу , пакуль яны не выклікаюць Proarrhythmia. У пацыентаў, якія маладыя і здаровыя, у якіх няма асноўнага захворвання сэрца і маюць вельмі нізкі рызыка развіцця захворванняў сэрца, яны таксама выклікаюць вельмі мала Proarrhythmia. І ў гэтых хворых, яны могуць быць добрым выбарам для спрабаваць аднавіць нармальны рытм у хворых з мігацельнай арытміяй. Яны лічацца умерана эфектыўнымі. Тым не менш, у пацыентаў, якія маюць любы тып асноўнага захворвання сэрца, або якія схільныя падвышанай рызыцы развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў, гэтыя прэпараты асабліва могуць выклікаць небяспечныя для жыцця Proarrhythmia і заўсёды варта пазбягаць.
- Betapace і Tikosyn таксама адносна добра пераносіцца да таго часу , пакуль яны не выклікаюць Proarrhythmia. Аднак, гэтыя прэпараты могуць вырабляць Proarrhythmia ў тых, і дбайныя меры засцярогі павінны быць прыняты лекарамі, каб звесці да мінімуму рызыка. Сапраўды, у выпадку Tikosyn, то FDA заявіла, што лекары павінны прыняць адмысловую падрыхтоўку, перш чым яны могуць кіраваць гэтым прэпаратам. Гэтыя прэпараты з'яўляюцца умерана эфектыўнымі ў барацьбе з фібрыляцыю перадсэрдзяў.
- Кардэрону з'яўляецца сапраўды унікальным антыарытмічныя. Нягледзячы на тое, што з'яўляецца больш эфектыўным, чым любы іншы прэпарат у лячэнні фібрыляцыю перадсэрдзяў, і ў той час як ён выклікае адносна мала Proarrhythmia, надзвычай верагодна, выклікаць іншыя пабочныя эфекты, якія могуць быць вельмі значнымі і нават небяспечным для жыцця. У выніку, кардэрону варта па магчымасці пазбягаць. Калі ён выкарыстоўваецца, пільны кантроль павінен быць зроблены на таксічнасць да таго часу, пакуль пацыент прымае лекі і на працягу некалькіх месяцаў пасля адмены прэпарата. Вы можаце прачытаць пра ўнікальныя аспектах Cordarone тут .
- Multaq кузен Cordarone і быў распрацаваны з надзеяй , што будзе гэтак жа эфектыўным , як Cordarone без таксічнасці. Але, у той час як Multaq сапраўды значна меней таксічны, чым Cordarone, гэта не так эфектыўныя ў барацьбе з фібрыляцыю перадсэрдзяў. Акрамя таго , Multaq не можа быць выкарыстаны ў людзей, якія перанеслі прыпынак сэрца . Тут больш інфармацыі па выкарыстанні Multaq ў лячэнні фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Bottom Line
Павінна быць ясна, што лячэнне фібрыляцыю перадсэрдзяў з антіарітміческое прэпаратамі, гэта значыць, стратэгія спрабуе аднавіць і падтрымліваць нармальны рытм-можа быць вельмі праблематычна. Па гэтай прычыне, у дадатак да таго, што клінічныя выпрабаванні паказалі не агульная перавага гэтай стратэгіі лячэння, гэта лепш для пацыентаў, каб пазбегнуць антіарітміческое прэпаратаў у цэлым і выбраць замест гэтага для стратэгіі лячэння хуткасці кіравання.
крыніцы:
Fogoros, RN. Лячэнне наджелудочковой арытмій. У: Fogoros, RN. Антыарытмічныя Drugs - Практычнае кіраўніцтва. Blackwell Publishing, Malden, MA выпуску: 2007.
Амерыканскага каледжа кардыялогіі Фонду, Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі, Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў і інш. Вядзенне пацыентаў з мігацельнай арытміяй (зборнiк 2006 ACCF / AHA / ESC і 2011 ФАКК / AHA / HRS Рэкамендацыі): Справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам . Circulation 2013; 127: 1916.