Унікальна эфектыўны, але адназначна таксічны
Амиодарон (кардэрону, Pacerone) з'яўляецца найбольш эфектыўным, і, вядома, калі-небудзь распрацаваў дзіўны, антыарытмічныя. Калі ваш лекар хоча вас прыняць гэты прэпарат для сардэчнай арытміі , вы павінны разумець ідыясінкразіі - і рызыкі - звязаныя з ім.
Незвычайныя асаблівасці амиодарона
Амиодарон мае некалькі асаблівасцяў, якія робяць яго унікальным сярод антіарітміческое прэпаратаў - і нават сярод наркотыкаў у цэлым.
Па-першае, пры прыёме ўнутр, амиодарон займае тыдня, каб дасягнуць максімальнай эфектыўнасці, і па вельмі незвычайнай прычыне. У той час як большасць лекаў цыркулююць у крывацёку на некаторы час, пакуль яны не метаболізіруется або выводзяцца з арганізма, амиодарон захоўваецца ў тканінах арганізма. Поўныя антыарытмічныя эфекты прэпарата не дасягаюцца, пакуль тканіны не будуць у дастатковай ступені насычаны амиодароном. Такім чынам, прэпарат павінен быць «загружаны», перш чым ён будзе аптымальна эфектыўным. Тыповы «загрузка» рэжым амиодарона будзе выкарыстоўваць вялікія пероральные дозы на працягу тыдня ці два, а затым конусность дазоўкі на працягу наступнага месяца або каля таго. Гэта не з'яўляецца незвычайным, каб даць людзям 1200 ці 1600 мг у дзень у першым, а затым, у рэшце рэшт, каб захаваць іх на так жа мала, як 100 ці 200 мг у суткі (перорально).
Амиодарон таксама можна ўводзіць нутравенна пры лячэнні арытміі з'яўляецца актуальным, і яе эфект значна хутчэй па гэтым маршруце. Тым не менш, пераход ад нутравенных да перорально прыёму павінна быць зроблена старанна, так як пры хранічным выкарыстанні прэпарат ўсё яшчэ павінен быць «загружаны» на працягу доўгага перыяду часу.
Па-другое, амиодарон пакідае цела вельмі, вельмі павольна. Гэта не выводзіцца з арганізма ў значнай ступені ў печані або нырках. (Амиодарон метаболізіруется ў печані да desethylamiodarone, які мае тыя ж самыя антыарытмічныя і таксічныя эфекты, як амиодарон, і які таксама застаецца ў арганізме на працягу вельмі доўгага часу.) Па большай частцы, амиодарон і яго метабаліты выдаляюцца з цела, калі амиодарон змяшчаюць клетка губляецца - такія як клетка скуры або клетка са страўнікава-кішачнага гасцінца, якія праліваюць мільёны кожны дзень.
Гэта, відавочна, доўгі, павольны працэс.
Такім чынам, калі вызначана, што неабходна спыніць амиодарон (з-за пабочных эфектаў, напрыклад) прэпарат застаецца ў арганізме ў вымяраных колькасцях на працягу вельмі доўгага часу пасля таго, як апошняя доза прымаецца. «Перыяд паўраспаду» амиодарона, у адрозненне ад большасці іншых прэпаратаў, вымяраецца ў тыднях, а не гадзін.
Па-трэцяе, таму што амиодарон захоўваецца ў многіх розных тканінах ў арганізме, ён можа выклікаць пабочныя эфекты, якія ўплываюць на розныя органы. Некаторыя з гэтых пабочных эфектаў можа заняць некалькі месяцаў ці гадоў, каб развівацца, так што кожны прымаючы гэты прэпарат павінен заўсёды быць пільнымі для новых пабочных эфектаў.
Па-чацвёртае, амиодарон працуе праз мноства розных механізмаў, у адрозненне ад большасці прэпаратаў. Яна ўпісваецца ў дзве асобныя катэгорыі антіарітміческое прэпаратаў (клас I і III класа, для чаго гэта варта). Ён дзейнічае як бэта - блокаторы , а таксама як блокаторы кальцыя . Гэта пашырае крывяносныя пасудзіны, і гэта часта дзейнічае «блок» эфект гармонаў шчытападобнай залозы. Усе гэтыя эфекты спрыяюць яго здольнасці лячыць арытмію, і, верагодна, складаюць унікальную эфектыўнасць амиодарона ст.
Пабочныя эфекты амиодарона
Пабочныя эфекты амиодарона часта заняць некалькі тыдняў ці месяцаў (ці нават гадоў), каб развівацца, так што кожны прымаючы гэты прэпарат павінен быць пільным, пакуль прэпарат выкарыстоўваецца.
Акрамя таго, пабочныя эфекты амиодарона, як правіла, вельмі незвычайна для антіарітміческое прэпаратаў - або для любога лекавага сродку па гэтым пытанні. Па гэтых прычынах, калі амиодарон першым увайшоў у клінічнае выкарыстанне спатрэбілася больш за дзесяць гадоў для лекараў прызнаць, што многія з дзіўных сімптомаў яны, хто гэта бачыць былі выкліканыя амиодароном. У гэты дзень, лекары занадта часта не кантраляваць іх пацыентаў, якія прымаюць амиодарон дастаткова доўга, і досыць старанна, каб прызнаць, што прэпарат выклікае праблемы.
Вось некаторыя з найбольш характэрных пабочных эфектаў, якія можна ўбачыць з амиодаронами:
- Амиодарон звычайна выклікае адклады з адукацыяй на рагавіцы вочы, што часта прыводзіць да «гало-бачанне», дзе глядзіць на яркае святло ў начны час, як гледзячы на месяц на туманны вечар.
- Амиодарон можа выклікаць вельмі калечаць (і, магчыма, сталы) сіне-шэрага колеру змена колеру скуры, як правіла, у абласцях сонечнага ўздзеяння.
- Амиодарон часта сенсибилизирует скуру да сонечнага святла, так што нават трывіяльнае ўздзеянне можа выклікаць даволі адваротны загар.
- Амиодарон можа выклікаць захворванні шчытападобнай залозы, як гіпатэрыёз (нізкі шчытападобнай залозы) і гіпертіреоз (высокі шчытападобнай залозы.) Гэтыя праблемы шчытападобнай залозы з'яўляюцца даволі распаўсюджанай з'явай з амиодарон, і можа быць незвычайна цяжка распазнаць і лячыць. Па гэтай прычыне, пацыенты, якія прымаюць гэты прэпарат, павінны мець свае функцыі шчытападобнай залозы звычайна кантралююцца. Больш падрабязна пра амиодароне і шчытападобнай залозе.
- Амиодарон можа выклікаць таксічнасць печані, такім чынам ферменты печані неабходна перыядычна кантраляваць.
- Амиодарон можа выклікаць даволі цяжкую форму кіслотнага засмучэнні флегмы .
- Найбольш баяўся пабочны эфект амиодарона з'яўляецца таксічнасць лёгкіх. Гэта можа прымаць розныя формы. Яна можа прымаць форму вострага сіндрому лёгкага, які робіць пацыент адчайна дрэнна, патрабуе інтэнсіўнай тэрапіі, і часта прыводзіць да смерці. Або, гэта можа прывесці да больш падступным, паступовае, непрыкметнае, «калянасці» з лёгкіх, і лекар, і пацыент можа не заўважыць да цяжкай, магчыма незваротнае пашкоджанне лёгкіх не робіцца. Больш падрабязна пра таксічнасці амиодарона лёгкіх.
Калі варта Амиодарон выкарыстоўваць?
З-за унікальныя цяжкасцяў і рызык, звязанымі з выкарыстаннем амиодарона, гэты прэпарат варта выкарыстоўваць толькі ў людзях, чые арытміі жыцця або вельмі разбуральная для жыцця, і толькі тады, калі няма ніякіх іншых разумных метадаў лячэння. Нягледзячы на свае недахопы, аднак, амиодарон сапраўды з'яўляецца адзіным эфектыўным, і дапамог аднавіць многія тысячы людзей з адключэннем арытмій да амаль нармальнага жыцця.
Прывітальнае слова
Пры правільным выкарыстанні, амиодарон можа быць асноўным перавагай для людзей з цяжкай формай сардэчнай арытміяй. Але з-за яго патэнцыйнай таксічнасці, яго выкарыстанне павінна быць абмежавана. Любы ўрач, які прапісвае амиодарон абавязаны яго / яе пацыент старанна абмеркаванне шматлікіх патэнцыйных праблем, якія могуць узнікнуць з наркотыкамі, і павінен здзейсніць, каб стаць доўгатэрміновым партнёрам свайго пацыента, старанна кантралюючы новыя пабочныя эфекты, так доўга, як гэты ўнікальны прэпарат выкарыстоўваецца.
> Крыніцы:
> Goldschlager N, Эпштейн А.Я., Naccarelli Г.В. і інш. Практычнае кіраўніцтва для лекараў , якія лечаць пацыентаў з амиодарон выпуску: 2007 сардэчнага рытму 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Прадпісанне Амиодарон: на аснове фактычных дадзеных Агляд клінічных паказанняў. JAMA 2007; 298: 1312.