Амиодарон з'яўляецца найбольш эфектыўным антыарытмічныя прэпаратам , які калі - небудзь быў распрацаваны. На жаль, гэта таксама з'яўляецца найбольш таксічным.
Сярод многіх праблем, якія назіраюцца пры амиодарон, захворванні шчытападобнай залозы з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных. Амиодарон-індукаваныя захворванні шчытападобнай залозы можа быць вельмі ускосныя і можа быць цяжка распазнаць. Акрамя таго, амиодарон-індукаваныя захворванні шчытападобнай залозы, часта больш цяжка лячыць, чым іншыя віды захворванняў шчытападобнай залозы.
Як Амиодарон Прычына тырэятаксікозе
Амиодарон выклікае праблемы са шчытападобнай залозай у двух асноўных напрамках. Па-першае, амиодарон мае вельмі высокае ўтрыманне ёду, і калі некаторыя людзі глытаюць вялікая колькасць ёду, у іх можа развіцца захворванне шчытападобнай залозы. Па-другое, амиодарон можа аказваць непасрэднае таксічнае дзеянне на самой шчытападобнай залозе (прадуцыруюць свайго роду тырэяідыт), і лекавы сродак можа таксама паменшыць функцыю гармонаў шчытападобнай залозы (у прыватнасці, гэта можа паменшыць ператварэнне Т4 ў Т3, і можа паменшыць звязванне-і, такім чынам, эфектыўнасць-Т3).
Праблемы са шчытападобнай залозай Выраблены
Амиодарон можа вырабляць альбо гіпатэрыёз (пад-актыўных шчытападобнай залозы) або гіпертіреоз (больш актыўныя шчытападобнай залозы). Розныя даследаванні далі розныя ацэнкі частоты захворванняў шчытападобнай залозы з амиодарон, але гэта, здаецца, што да 30% пацыентаў, якія атрымлівалі амиодарон можа развіцца гіпатэрыёз, і да 10% можа развіцца гіпертіреоз.
Паколькі амиодарон застаецца ў арганізме на працягу многіх месяцаў (ці нават гадоў) пасля адмены прэпарата, захворванні шчытападобнай залозы можа развіцца нават пасля таго, як амиодарон перарываюць і лекары павінны праяўляць пільнасць ў дачыненні да гэтай магчымасці.
гіпатэрыёз
Сімптомы гіпатэрыёзу, выкліканыя амиодароном, вельмі падобныя на тыя бачылі з іншымі відамі гіпатэрыёзу, і звычайна ўключаюць стомленасць, павелічэнне вагі, цьмянае мысленне, ацёкі, завалы і дэпрэсію.
Дыягнаставаць гіпатэрыёз ў пацыентаў , якія прымаюць амиодарон можа быць складаней. Амиодарон выклікае павышэнне узроўняў ТТГ амаль усіх на тэрмін да 6 месяцаў, таму спецыялісты рэкамендуюць не рабіць дыягназ амиодарон-індукаваны гіпатэрыёз, пакуль не будзе паказана, што павышаныя ўзроўні ТТГ захоўваюцца, або што ўзроўні T4 з'яўляюцца нізкімі. Аднак, калі гіпатэрыёз прысутнічае (нават калі гэта Субклінічны гіпатэрыёз ), важна , каб паставіць дыягназ , асабліва ў людзей з асноўнай хваробай сэрца.
Лячэнне амиодарон-індукаванага гіпатэрыёзу фундаментальна з'яўляецца такой жа, як лячэнне любы іншы від гіпатэрыёзу (гэта значыць, пры пероральном шчытападобнай замяшчальнай гарманальнай), але, зноў жа, гэта можа быць адносна складаным, так як амиодарон можа змяніць эфектыўнасць гармонаў шчытападобнай залозы. У многіх выпадках, больш высокія, чым звычайна дозы замяшчальнай шчытападобнай лекі неабходныя для лячэння гіпатэрыёзу пацыентаў, якія прымаюць амиодарон. Па гэтай прычыне, многія з гэтых пацыентаў будуць добра абслужана, каб убачыць дасведчаны эндакрынолаг, каб дапамагчы кіраваць іх лячэннем.
гіпертіреоз
Ёсць два розных механізмаў, з дапамогай якіх амиодарон выклікае гіпертіреоз. У некаторых пацыентаў (тыя , з , які ляжыць у аснове валля , або са схаванай хваробай Грейвса ), любое павелічэнне ёду прыёму ўнутр можа прывесці да шчытападобнай залозе , каб пачаць вырабляць празмернае колькасць гармонаў шчытападобнай залозы.
І прымаючы амиодарон ўяўляе шчытападобную залозу з сапраўды масіўным грузам ёду.
Ва- другое, у некаторых індывідаў амиодарон могуць быць таксічнымі для самой шчытападобнай тканіны, вырабляючы разбуральную тырэяідыт . У гэтым стане, разбурэнне тканіны шчытападобнай залозы выпускае вялікую колькасць гармонаў шчытападобнай залозы ў кроў. Гэта ў канчатковым рахунку тырэяідыт «спальвае сябе», калі там не засталося тканіны шчытападобнай залозы павінны быць знішчаны. Затым пацыент становіцца гіпатырэёз. Але той час-а той час, які можа доўжыцца на працягу некалькіх месяцаў ці года-гіпертіреоз з'яўляецца праблемай.
Клінічныя праявы амиодаронов-індукаваны гіпертіреоз могуць адрознівацца ад гіпертіреоз, ня выкліканым гэтым прэпаратам.
Паколькі амиодарон мае бэта-блакавальныя эфекты, а таксама таму , што прэпарат можа таксама паменшыць дзеянне гармонаў шчытападобнай залозы, многія з тыповых сімптомаў гіпертіреоз (напрыклад, нервовасці, нервовасці, трывожнасці, адчувальнасці цяпла або празмернага потаадлучэння), замаскіраваныя. Такім чынам, лекар можа не думаць пра дыягназ адразу.
У хворых з амиодароном-індукаванага гіпертіреоз, больш верагодна, будзе адчуваць пагаршэнне сардэчных сімптомаў. (Многія пацыенты , якія прымаюць гэты прэпарат прымаюць яго ў выніку асноўнага захворвання сэрца.) Такім чынам , яны часта пагаршэнне арытмій (часта, арытміі , для якіх амиодарон прызначалі ў першую чаргу), пагаршэнне сардэчнай недастатковасці , пагаршэнне сімптомаў ішэмічнай хваробы сэрца , субфебрыльная ліхаманка, або страта вагі без на тое прычыны. Лекары, якія ня насцярожыць, не можа думаць аб праблемах шчытападобнай залозы, калі такія сімптомы развіваюцца.
Лячэнне амиодарон-індукаваны гипертиреоидизм можа быць даволі складаным. Thionamide прэпараты, якія блакуюць сінтэз гармонаў шчытападобнай залозы (напрыклад, пропилтиоурацил-PTU), часта выкарыстоўваюцца. Перхлораты, які памяншае паглынанне ёду шчытападобнай залозы, можа быць карысным. Аднак, дозы гэтых прэпаратаў, неабходных для скарачэння вытворчасці гармонаў шчытападобнай залозы часта даволі высокія ў пацыентаў, якія прымаюць амиодарон, і гэта можа быць праблема для эфектыўнага выкарыстання гэтых прэпаратаў. Горш таго, калі гіпертіреоз выклікана амиодарон-індукаваны тырэяідыт, лекавыя прэпараты, накіраваныя на зніжэнне вытворчасці гармонаў шчытападобнай залозы, як правіла, не працуюць наогул, а тиреоидэктомия (хірургічнае выдаленне шчытападобнай залозы) з'яўляецца адзіным выхадам.
Шчытападобная абляцыя з радыеактыўным ёдам-неинвазивной працэдурай, якая дастаткова добра працуе ў тыповым гіпертіреоз, як правіла, не варыянт у пацыенце, які прымаў амиодароне. Гэта адбываецца таму, што шчытападобная жалеза ў гэтых хворых ужо настолькі перагружаная, што паглынанне ёду шчытападобнай залозы ў радыеактыўным ёдзе значна змяншалася.
Калі гіпертіреоз выклікае сардэчную недастатковасць, нестабільная стэнакардыя , або пагражаюць жыццю арытмій, яна можа стаць надзвычайнай для дасягнення эфектыўнага лячэння як мага хутчэй, якая становіцца нашмат больш складаным па значна зніжаных варыянтаў лячэння. У любым выпадку, лячэнне амиодарон-індукаваны тырэятаксікоз з'яўляецца дастаткова складаным, што спецыяліст па эндакрыналогіі амаль заўсёды быць ўцягнутыя.
Bottom Line
Захворванні шчытападобнай залозы з'яўляюцца агульнымі ў пацыентаў, якія прымаюць амиодарон. Гэтыя парушэнні могуць быць цяжка прызнаць, цяжка паддаецца лячэнню, і часам можа быць небяспечным для жыцця. Важна праяўляць пільнасць ў дачыненні да магчымасці праблем з шчытападобнай залозай у любым прымаючы амиодарон.
Патэнцыял для пабочных эфектаў тіреоідных проста яшчэ адна прычына, чаму лекары заўсёды павінны быць неахвотна прызначаюць амиодарон. Калі яны лічаць неабходным зрабіць гэта так, то яны павінны адчуваць сябе абавязанымі уважліва сачыць за гэтымі пацыентамі, на працягу многіх гадоў, калі гэта неабходна для таго, каб сачыць за пабочнымі эфектамі шчытападобнай залозы, а таксама ўсіх іншых пабочных эфектаў бачылі з гэтым прэпаратам.
крыніцы:
Басариа S, Cooper DS. Амиодарон і шчытападобная жалеза. Am J Med 2005; 118: 706.
БОГАЦЦИ F, Bartalena л, Марціна Е. Падыход да пацыента з амиодарон індукаваных тырэятаксікоз. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.