Амиодарон (кардэрону, Pacerone) з'яўляецца найбольш эфектыўным прэпаратам пакуль распрацаваны для лячэння парушэнняў сардэчнага рытму . На жаль, гэта таксама патэнцыйна найбольш таксічнымі антіарітміческое , і самы складаны ў выкарыстанні бяспечна. Агульныя пабочныя эфекты амиодарона ўключаюць захворванне шчытападобнай залозы, адклады на рагавіцу, якія прыводзяць да парушэння гледжання, праблемы з печанню, блакітнавата абескаляроўванне скуры, і святлоадчувальнасць (лёгка sunburning).
( Чытаць агульны агляд амиодарона тут .) Таму што , калі яго патэнцыял для вытворчасці некалькіх відаў таксічнасці, амиодарон варта прызначаць толькі для людзей , якія маюць небяспечную для жыцця або сур'ёзна інвалідызіруюшчымі арытміі, і ў якіх няма іншых варыянтаў лячэння.
Самы небяспечны пабочны эфект амиодарона, безумоўна, з'яўляецца лёгкай (лёгкай) таксічнасцю.
Што такое Амиодарон Lung Таксічнасць?
Амиодарон таксічнасць лёгкіх, верагодна, пакутуе да 5% пацыентаў, якія прымаюць гэты прэпарат. Не вядома ці праблемы з лёгкімі, выкліканыя амиодарон абумоўлены прамым пашкоджаннем прэпарата да тканіны лёгкага, у да імуннай рэакцыі на прэпарат, або ў нейкай іншай механізм. Амиодарон можа выклікаць шматлікія віды праблем з лёгкімі, але ў большасці выпадкаў гэтая праблема займае адзін з чатырох формаў.
1) Самы небяспечны тып таксічнасці амиодарона лёгкіх з'яўляецца раптоўнае, якія пагражаюць жыццю, дыфузны праблема лёгкіх называецца востры рэспіраторны дыстрэс - сіндром (ОРДС) .
З РД, пашкоджанне адбываецца ў мембраны паветраных мяшкоў лёгкіх, у выніку чаго мяшочкаў для запаўнення вадкасці, і ў значнай ступені пагаршае здольнасць лёгкіх для перадачы дастатковай колькасці кіслароду ў кроў. Людзі , якія развіваюць ОРДС адчуваюць раптоўнае, цяжкай дыхавіцы (дыхавіца). Яны, як правіла, павінны быць размешчаныя на механічных вентылятарах і іх смяротнасць нават пры інтэнсіўнай тэрапіі досыць высокая, набліжаецца да 50%.
ОРДС, звязаныя з амиодарон з'яўляецца найбольш часта сустракаюцца наступныя асноўныя хірургічныя працэдуры, асабліва сардэчнай хірургіі, але гэта можна ўбачыць у любы час і без якіх-небудзь відавочных схіляе прычын.
2) Найбольш распаўсюджаная форма таксічнасці амиодарон лёгкіх з'яўляецца хранічнай, дыфузная праблема лёгкай называецца міжтканкавай пнеўманіі (ІП). У гэтым стане, паветраныя мяшкі лёгкіх паступова назапашваюцца вадкасці і розных запаленчых клетак, пагаршаючы абмен газаў у лёгкіх. IP звычайна мае падступнае і паступовае пачатак, з павольна прагрэсавальнай дыхавіцай , кашлем і хуткай стамляльнасцю. Паколькі многія людзі , якія прымаюць амиодарон маюць праблемы з сэрцам, іх сімптомы лёгка зблытаць сардэчную недастатковасць (або часам, эфекты старэння). Па гэтай прычыне, IP часта прапускае. Гэта, верагодна, часцей, чым звычайна лічыцца.
3) Значна менш распаўсюджанымі з'яўляюцца «тыповай мадэлі» пнеўманій (таксама званыя арганізацыі пнеўманіі) часам бачылі з амиодарон. У гэтым стане, рэнтген грудной клеткі паказвае лакалізаваную вобласць навалы практычна ідэнтычных тым , якія назіраюцца пры бактэрыяльнай пнеўманіі . Па гэтай прычыне, гэтая форма таксічнасці амиодарона лёгкіх амаль заўсёды памылкова прымае за бактэрыяльную пнеўманію і апрацоўваецца адпаведным чынам.
Гэта, як правіла, толькі тады, калі пнеўманія не можа палепшыць з дапамогай антыбіётыкаў, што дыягназ таксічнасці амиодарона лёгкіх, нарэшце, лічыцца.
4) Рэдка, амиодарон можа вырабляць адзіночную лёгачную масу , выяўленая з дапамогай рэнтгенаграфіі грудной клеткі. Маса найбольш часта лічыцца пухлінай або інфекцыяй, і толькі тады, калі біяпсія з'яўляецца амиодарон таксічнасці лёгкай, нарэшце, прызнала.
Як дыягнастуецца амиодарон лёгкіх таксічнасці?
Там няма канкрэтных дыягнастычных тэстаў , якія клінч дыягназу, хоць ёсць моцныя ключы , якія могуць быць атрыманы шляхам вывучэння клеткі лёгкай , атрыманую з біяпсіі або лёгачнага лаважа (смывного дыхальныя шляхі з вадкасцю), як правіла , з дапамогай бронхаскапіі .
Ключ да дыягностыкі таксічнасці amioarone лёгкай, аднак, каб быць гатовымі да магчымасці. Ні для каго прымаць амиодарон, таксічнасць лёгкіх павінна быць моцна лічыцца пры першых прыкметах праблемы. Невытлумачальныя лёгачныя сімптомы, для якіх ніякай іншай верагоднай прычына не можа быць ідэнтыфікаваная, павінны быць ацэнены як верагодныя амиодарон таксічнасць лёгкай, і прыпынак прэпарата варта настойліва разгледзець. (Калі вы прымаеце амиодарон і падазраяце, што можа быць распрацоўка праблемы лёгкай, звярніцеся да свайго лекара, перш чым спыніць прэпарат самастойна.)
Хто ў групе рызыкі?
Любы прымаючы амиодарон мае рызыка таксічнасці лёгкіх. Людзі на больш высокіх дозах (400 мг у дзень або больш), ці хто, якія прымалі прэпарат на працягу 6 месяцаў ці даўжэй, або якія больш за 60 гадоў, па ўсёй бачнасці, маюць больш высокі рызыка. Некаторыя дадзеныя сведчаць аб тым, што людзі з ужо існуючымі праблемамі лёгкіх, таксама больш верагодна, маюць лёгачныя праблемы з амиодарон.
У той час як хранічна маніторынг людзі , якія прымаюць амиодарон з рэнтгенаграфіі грудной клеткі і даследаваннем функцыі лёгкім часта выяўляе змены , якія адносяцца да прэпарата, нешматлікія з гэтых людзей працягваюць развіваць адкрытую лёгачную таксічнасць. Хоць гадавая флюараграфія часта выконваецца на чалавек, якія прымаюць гэты прэпарат, існуе мала доказаў таго, што такі маніторынг карысны для выяўлення тых, хто ў канчатковым выніку будзе развівацца відавочнымі лёгачныя праблемамі, ці хто павінен спыніць прыём амиодарона з-за «насоўваецца» таксічнасць лёгкай.
Як лечыцца амиодарон лёгкіх таксічнасці?
Там няма ніякай спецыфічнай тэрапіі, што было паказана, каб быць эфектыўнымі. Аснова лячэння спыняе амиодарон.
На жаль, гэта займае шмат месяцаў, каб пазбавіць арганізм ад амиодарона пасля апошняй дозы. Для большасці пацыентаў з менш сур'ёзнымі формамі таксічнасці лёгкай (IP, тыповай пнеўманіі або лёгачнай масай), аднак, лёгкія, часта ў канчатковым рахунку, палепшыць, калі прэпарат спынены. Амиодарон таксама варта спыніць пацыент з ОРДС, але ў гэтым выпадку, канчатковы клінічны зыход амаль заўсёды вызначаецца задоўга да таго ўзровень амиодарона можа быць значна паніжаны.
Высокія дозы стэроідаў часцей за ўсё прызначаць пацыент з амиодароном-індукаваных РД, і ў той час як маюцца паведамленні пра выгады ад такой тэрапіі, ці сапраўды стэроіды зрабіць істотнае адрозненне невядома. Стэроіды таксама шырока выкарыстоўваюцца для ўсіх іншых формаў таксічнасці амиодарона лёгкіх, але зноў жа, доказ таго, што яны карысныя ў гэтых умовах рэдка.
Прывітальнае слова
Ёсць важкія прычыны, што амиодарон таксічнасці лёгкай з'яўляецца самым небяспечным пабочным эфектам гэтага прэпарата. Лёгачны таксічнасць непрадказальны. Гэта можа быць сур'ёзным і нават смяротным зыходам. Гэта можа быць праблемай для дыягностыкі, і няма ніякай спецыфічнай тэрапіі для яго. Нават калі таксічнасць лёгкай былі адзіным істотны пабочны эфект амиодарона (які відавочна не так), гэта само па сабе павінна быць дастаткова, каб лекары не хочуць выкарыстоўваць гэты прэпарат, акрамя выпадкаў, калі гэта сапраўды неабходна.
> Крыніцы
> Jackevicius СА, Том А, Essebag У, і інш. Насельніцтва ўзроўню захворвання і фактары рызыкі лёгачнай таксічнасці , звязаных з амиодарон. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik У, Палонская Л. Амиодарон-індукаваныя лёгачную таксічнасць. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris С.А., Triantafillidou З, Kolilekas л, і інш. Амиодарон: Агляд лёгкіх эфектаў і таксічнасці. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair МЫ, Бергхаус Т, Геккель Т, і інш. Амиодарон-індукаваны Лёгачная таксічнасць: нераспазнаныя і цяжкія пабочныя эфекты? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.