Калі Павольная частата сардэчных скарачэнняў праблемы, і калі гэта трэба лячыць?
Брадыкардыя гэта медыцынскі тэрмін для частоты сардэчных скарачэнняў, што больш павольна, чым звычайна. У медыцынскіх падручніках, брадыкардыя звычайна вызначаюцца як якія спачываюць частата сардэчных скарачэнняў, якая ніжэй за 60 удараў у хвіліну. Тым не менш, многія (магчыма, большасць) здаровых людзей маюць спакою частата сардэчных скарачэнняў ніжэй 60. Такім чынам, наяўнасць брадыкардыі не абавязкова дрэнная рэч, ці нават ненармальнае рэч.
Гэта часта з'яўляецца прыкметай добрага здароўя.
З іншага боку, брадыкардыя можа быць сур'ёзнай праблемай, калі частата сардэчных скарачэнняў становіцца настолькі павольным, што сэрца не можа перапампоўваць дастаткова крыві, каб паставіць патрэбы арганізма. Менавіта гэты тып ненармальнай брадыкардыі , якая становіцца медыцынскай праблемай, і што патрабуе дбайнай ацэнкі і лячэння.
Сімптомы Анамальная брадыкардыя
Калі частата сардэчных скарачэнняў ненармальна павольна, некаторыя з органаў цела не могуць нармальна функцыянаваць, і розныя сімптомы могуць прывесці. Увогуле, сімптомы анамальнага брадыкардыі, як правіла, становяцца горш з намаганнямі пры фізічнай нагрузцы (таму што патрэбы арганізма становяцца больш, калі вы напружвацца), але сімптомы могуць таксама прысутнічаць падчас адпачынку, калі брадыкардыя цяжкая.
Сімптомы, якія могуць паўстаць у выніку брадыкардыі ўключаюць:
- Галавакружэнне або галавакружэнне (асабліва пры фізічнай нагрузцы)
- лёгка стамляльнасці
- Сінкопы (непрытомнасці) або амаль непрытомнасці
- Дыхавіца (дыхавіца)
Калі брадыкардыя звязана з якім-небудзь з гэтых сімптомаў, прычына брадыкардыі павінна быць вызначана, і лячэнне павінна быць дадзена, каб вярнуць частату сардэчных скарачэнняў у норму.
Віды брадыкардыя: сінусового брадыкардыя
З двух асноўных тыпаў брадыкардыя, сінусового брадыкардыя значна больш распаўсюджаным.
Дык што ж такое сінусового брадыкардыя?
Сэрцабіцця генеруюцца і каардынуюцца электрычным імпульсам сэрца, а электрычны імпульс генеруюцца ў сінусового вузле, малюсенькае гняздо клетак, размешчаных у верхняй частцы правага перадсэрдзя. Калі сінусовый вузел вырабляе гэтыя электрычныя імпульсы пры адносна паніжанай хуткасці, частата сардэчных скарачэнняў становіцца павольным, і сінусового брадыкардыя, як кажуць, прысутнічае.
Больш падрабязна аб электрычнай сістэме сэрца .
Нармальныя супраць Анамальная сінусового брадыкардыяй. У стане спакою сінусовый вузел, як правіла, генеруе электрычныя імпульсы з частатой паміж 50-60 і 100 разоў у хвіліну. Такім чынам, ЧСС у межах гэтага дыяпазону называецца « нармальны сінусовый рытм .» Калі хуткасць пазухі хутчэй , чым у 100 разоў у хвіліну, гэта называецца сінусового тахікардыяй . І хуткасць пазухі павольней, чым у 60 разоў у хвіліну называецца сінусового брадыкардыя.
Сінусового брадыкардыя часцей за ўсё цалкам нармальна. Здаровае цела вельмі добра рэгулюючы частату сардэчных скарачэнняў, каб быць тым, што яна павінна быць, каб падтрымліваць функцыі арганізма. І часта, гэта нармальная частата сардэчных скарачэнняў у межах таго, што лекары «афіцыйна» класіфікаваць, як сінусового брадыкардыя.
Таму здаровыя маладыя людзі, і нават пажылыя людзі, калі яны знаходзяцца ў добрым фізічным стане, часта будзе мець спакою частата сардэчных скарачэнняў у 40-х ці 50-х гадоў.
Акрамя таго, агульны (і нармальны) для многіх людзей, каб мець частату сардэчных скарачэнняў у гэтым дыяпазоне падчас сну. У той час як гэта з'яўляецца сінусового брадыкардыя, гэта «фізіялагічная» форма сінусового брадыкардыяй - што азначае, што частата сардэчных скарачэнняў падыходзіць да патрэбаў арганізма, і, такім чынам, сінусового брадыкардыя нармальна.
Сінусового брадыкардыя лічыцца праблемай, калі частата сардэчных скарачэнняў занадта павольна, каб задаволіць патрэбы арганізма. Калі частата сардэчных скарачэнняў становіцца настолькі павольна, што не хапае крыві перапампоўваецца сэрцам, сімптомы могуць развівацца. Калі сінусового брадыкардыя выклікае сімптомы, гэта ненармальна і трэба лячыць.
Прычыны Анамальныя сінусового брадыкардыя? Калі сінусового брадыкардыя выклікае сімптомы, яна заўсёды лічыцца ненармальным.
Анамальная сінусового брадыкардыя можа быць альбо пераходнай або пастаяннай.
Пераходны сінусового брадыкардыя часцей за ўсё выклікана павышэннем тонусу ў блукаючага нерва . Стымуляцыя блукаючага нерва замарудзіць сінусового вузла, што прыводзіць да запаволення сардэчнага рытму. Блукаючы нерв стымуляцыя часта вырабляюцца розным страўнікава-кішачны тракт (асабліва млоснасць ці ваніты), або ў адказ на вострую боль ці раптоўны эмацыйны стрэс.
Сінус брадыкардыя, якая выклікана ён бадзяўся нервам лічыцца «фізіялагічнай» (у адрозненне ад паталагічнага), таму што гэта нармальны адказу, і ён знікае, як толькі павышаны тонус блукаючага суціхае.
Ненармальная сінусового брадыкардыя , які з'яўляецца ўстойлівым часцей за ўсё выклікана захворваннем вузла ўнутраных сінусового - хвароба ўнутры самога сінусового вузла. Як правіла, унутраная хвароба сінусового вузла адбываецца з-за тыпу фіброзу (рубцавання) у сінусового вузле, які з'яўляецца агульным праявай старэння. Такім чынам, хвароба ўнутранага сінусового вузла, як правіла, назіраецца ў людзей, якія 70 гадоў або старэй.
У людзей з унутранага хваробай сінусового вузла, частата сардэчных скарачэнняў часта неадэкватна нізкай як у стане спакою, і пры фізічнай нагрузцы. Людзі з сімптомамі хваробы вузла ўнутранай пазухі часта кажуць, « сіндром слабасці сінусового вузла .»
У дадатку да ўласнай хваробы сінусового вузла, некалькі іншых медыцынскім умоў могуць прывесці да сінусового брадыкардыяй. (Яны не будуць пералічаны ў бліжэйшы час.) Але незалежна ад таго, якая прычына, у той час як сінусового брадыкардыя можа вырабіць значныя сімптомы, рызыка смерці ад яго з'яўляецца адносна нізкім.
Тыпы брадыкардыя: Блок сэрца
Другі агульны тып брадыкардыі з'яўляецца блакада сэрца. У адрозненні ад сінусового брадыкардыяй, якая ў большасці людзей на самой справе цалкам нармальна, блок сэрцы заўсёды ненармальны стан.
Блакада сэрца адбываецца, калі электрычныя імпульсы сэрца часткова або цалкам блакуецца, як яны падарожнічаюць з перадсэрдзя сэрца ў жалудачкі. Таму што не ўсе электрычныя імпульсы дасягаюць страўнічкаў, пульс становіцца больш павольна, чым гэта павінна быць. Больш падрабязна пра блакаду сэрца .
Як і ў выпадку з анамальнымі пазух брадыкардыі, блок сэрца можа быць часовымі ці пастаяннымі.
Пераходны блок сэрца можа адбыцца (як з транзістарных сінусового брадыкардыяй) з эпізодамі павышанага тонусу блукаючага нерва. Гэты тып пераходнага блока сэрца часцей за ўсё праяўляецца ў маладых, здаровых людзей, у якіх блукаючага тон становіцца падвышанымі з-за млоснасці, раптоўнай болю, ці раптоўнага стрэс. Гэты блок сэрца лічыцца дабраякаснай, і амаль ніколі не патрабуе лячэння за межамі лячэння (або пазбегнуць) падзей, якія выклікалі павышаны тонус блукаючага.
Стойкая блакада сэрца з'яўляецца больш сур'ёзнай праблемай , паколькі яна мае тэндэнцыю станавіцца горш (і можа стаць небяспечнай для жыцця) , як праходзіць час. З блокам сэрца, аднак, нават тады, калі асноўнае захворванне з'яўляецца сталым, сама брадыкардыі можа быць перарывістай. Гэта азначае, што часам, можа быць, нават вялікую частку часу, супакою частата сардэчных скарачэнняў на самай справе ў межах нормы; але частата сардэчных скарачэнняў можа раптам зваліцца да ўзроўню сімптомаў прадуцыруюць без якой-небудзь на тое прычыны або трыгера (паколькі асноўнае захворванне з'яўляецца сталым). Гэты факт часта робіць блок сэрца некалькі больш складаным для дыягностыкі, чым сінусового брадыкардыя. Ці то брадыкардыі ёсць ўвесь час або перыядычна, аднак, пастаяннае сэрца блок практычна заўсёды патрабуе лячэння.
прычыны брадыкардыі
Як мы ўжо бачылі, пераходныя сінусового брадыкардыя і пераходны блок сэрца часта бываюць выкліканы раптоўным павышэннем тонусу блукаючага нерва. Пасля таго, як блукаючы тон аднаўляецца ў нармальны стан, частата сардэчных скарачэнняў таксама вяртаецца ў нармальнае рэчышча - так няма пастаяннага лячэння самой брадыкардыі не патрабуецца.
З іншага боку, пастаянная ненармальная брадыкардыя можа быць прычынай розных захворванняў. Да іх адносяцца:
- Ішэмічная хвароба сэрца
- перыкардыт
- міякардыт
- Сардэчныя траўмы з - за траўмы або аперацыі на сэрца
- амілаідоз
- гіпатэрыёз
- Dysautonomia
- Розныя тыпы інфекцый, у тым ліку хваробы Лайма , хвароба Шагаса , і плямістая ліхаманка Скалістых гор
- Засмучэнні галаўнога мозгу, асабліва тыя , якія звязаны з павышаным нутрачарапнога ціску або інсультам
- Гіпаксія (нізкі ўзровень кіслароду ў крыві), як гэта часта бывае з абструктыўная апноэ сну
- Розныя прэпараты, уключаючы бэта - блокаторы , блокаторы кальцыевых каналаў , антыарытмічныя прэпараты , опіоіды , літыю і розныя хіміятэрапеўтычнага прэпараты
Як вынікае брадыкардыя ацэньваць?
Ацэнка брадыкардыі, як правіла, даволі проста. Ва- первыхи, лекар павінен агледзець электракардыяграму (ЭКГ) , у той час як брадыкардыя прысутнічае, каб вызначыць , ці з'яўляецца гэта з - за сінусового брадыкардыю або блок сэрца.
Затым лекар павінен вызначыць, ці з'яўляецца брадыкардыі, верагодна, быць устойлівымі, або замест таго, гэта пераходны падзея, у сувязі з павелічэннем тонусу блукаючага нерва. Гэта амаль заўсёды можа быць дасягнута шляхам простага прыняцця стараннага анамнезу.
Стрэс - тэст можа быць карысным у выніку чаго з небудзь захворванняў сінусового вузла сэрца або блок , які становіцца відавочным толькі пры фізічнай нагрузцы. Доўгі сутачнае манітарыраванне ЭКГ таксама можа быць карысным у дыягностыцы брадыкардыі , якія адбываюцца толькі перыядычна. Даследаванне электрафізіялагічныя можа быць даволі канчатковым у дыягностыцы як сінусового вузла і хваробы сэрца блок, але гэта звычайна не трэба рабіць гэта.
Як вынікае брадыкардыя лячыць?
Лячэнне брадыкардыі залежыць ад таго, ці з'яўляецца сінусового брадыкардыя або блакада сэрца, і ці з'яўляецца ён зварачальным ці не.
Рэверсіўныя брадыкардыі могуць быць з - за пераходныя ўзвышшы ў тонусу блукаючага нерва , які мы ўжо абмяркоўвалі. У такіх выпадках лячэнне складаецца з пазбягаючы відаў умоў, якія выклікаюць тонус блукаючага нерва, каб стаць падвышанымі.
Стойкая брадыкардыя таксама можа быць зварачальным, калі гэта выклікана лекавай тэрапіяй, інфекцыйным захворваннем, перикардитом, міякардыту або гіпатырэёз. У гэтых выпадках, агрэсіўнае лячэнне асноўнай праблемы часта клапоціцца аб павольна сардэчнага рытму.
Калі сінусового брадыкардыя з'яўляецца зварачальным, ці ён не выклікае ніякіх сімптомаў, як правіла, можна кіраваць проста перыядычнымі наступнымі ацэнкамі. Тым не менш, часам у пажылых людзей сінусового хвароба вузла вырабляе толькі сімптомы пры фізічнай нагрузцы, калі частата сардэчных скарачэнняў не можа павялічвацца, як гэта вынікае з фізічнымі практыкаваннямі. Такім чынам, стрэс-тэст можа быць вельмі карысным пры вызначэнні захворвання сінусового вузла фактычна вырабляюць сімптомы ці не.
Сінусового брадыкардыя , якая не з'яўляецца зварачальным і прадуцыруюць сімптомы варта ставіцца з пастаянным кардыёстымулятарам .
Блакада сэрца з'яўляецца больш сур'ёзнай праблемай, так як блок сэрца мае тэндэнцыю быць прагрэсіўным, і патэнцыйна можа прывесці да смяротнага зыходу. Такім чынам, калі блок сэрцы не быў выкліканы лёгка зварачальным станам, лячэнне з пастаянным кардыёстымулятарам практычна заўсёды патрабуецца.
Прывітальнае слова
Брадыкардыя часта з'яўляецца нармальным з'ява, якое не патрабуе шырокай медыцынскай ацэнкі, або спецыфічнага лячэння.
Але калі ў вас ёсць альбо сінусового брадыкардыя, што выклікае сімптомы, або сардэчны блок, ці маюцца сімптомы або няма, вам трэба будзе працаваць з вашым лекарам, каб вызначыць, чаму ў вас ёсць, і вырашыць, калі кардыёстымулятар можа спатрэбіцца.
> Крыніцы:
> Эпштэйна А.Я., DiMarco ДП, Элленбоген К.А. і інш. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update Incorporated , у ФАКК / Кіраўніцтва AHA / HRS 2008 для тэрапіі прылад на аснове сардэчнага рытму Анамаліі: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / American Heart Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам і сардэчнага рытму Грамадства. J Am Coll Cardiol 2013; 61: е6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Электрафізіялогіі даследаванне ў ацэнцы брадыкардыя: СА вузла, АВ вузла і сістэмы His-Пуркинье. У: электрафізіялагічныя тэставанні Fogoros ', шостае выданне. Wiley Blackwell, 2017.