Паглядзіце на антитиреоидные прэпараты, радыеактыўны ёд, і хірургіі
Лепшае лячэнне для гіпертіреоз , залежыць ад некалькіх фактараў, ад прычыны вашай праблемы на ваш узрост, цяжар вашага справы на агульнае стане здароўя. У той час як антитиреоидных прэпаратаў (Tapazole, напрыклад) могуць быць выкарыстаны, каб дапамагчы функцыі шчытападобнай залозы звычайна, іншыя метады лячэння, такія як бэта-блокаторы-можна разглядаць як палегчыць сімптомы гіпертіреоз.
Параметры, такія як абляцыі шчытападобнай залозы з радыеактыўным ёдам або хірургічнае ўмяшанне для выдалення залозы (тиреоидэктомия), таксама могуць быць разгледжаны.
Хоць усе тры варыянту з'яўляецца эфектыўным, кожны з іх маюць розныя выдаткі і магчымыя пабочныя эфекты. Таму дбайнае і падрабязнае абмеркаванне з вашым доктарам з'яўляецца апраўданым перад распрацоўкай плана лячэння.
прадпісанні
Рецептурных прэпараты, як правіла, асноўным метадам лячэння гіпертіреоз. Вы таксама можаце быць прадпісаны іншыя прэпараты, каб дапамагчы вам кіраваць звязаных з ім сімптомаў.
Антитиреоидные наркалагічны
Мэта антитиреоидных прэпаратаў для дасягнення нармальнай функцыі шчытападобнай залозы на працягу месяца або два пачатку лячэння. Тады чалавек можа працякаць з наступнымі параметрамі:
- Праходзяць канчатковую тэрапію радыеактыўным ёдам або хірургічнае ўмяшанне
- Працягнуць антитиреоидной яшчэ год ці два, з надзеяй на дасягненні рэмісіі (што, хутчэй за ўсё, у людзей з умераным гіпертіреоз і менш верагодна ў людзей з вялікім валлём і тыя, хто паліць)
- Вазьміце антитиреоидную доўгатэрміновы
У той час як доўгатэрміновае антитиреоидное медыкаментознае лячэнне з'яўляецца прывабным (у вас ёсць шанец рэмісіі, лячэнне з'яўляецца зварачальным, і вы можаце пазбегнуць рызык і выдаткі, звязаныя з хірургічным умяшаннем), недахопам з'яўляецца тое, што даследчыкі ацэньваюць да 70 адсоткаў людзей, будзе рэцыдыў пасля антитиреоидное медыкаментознае лячэнне спыняецца.
Два антитиреоидных прэпаратаў , даступных у Злучаных Штатах Tapazole (метимазол, або MMI) і пропилтиоурацилом (PTU). У сувязі з тым, што MMI мае менш пабочных эфектаў і пераварочвае гіпертіреоз хутчэй PTU, MMI з'яўляецца пераважным выбарам.
Тым ня менш, PTU выкарыстоўваюцца для лячэння гіпертіреоз ў працягу першага трыместра цяжарнасці і ў людзей , якія адчуваюць буру шчытападобнай залозы . Ён таксама можа быць дадзены людзям, у якіх былі рэакцыі на метимазол і якія не хочуць, каб прайсці радыеактыўны ёд або хірургічнае ўмяшанне.
Некаторыя магчымыя нязначныя пабочныя эфекты, звязаныя з прыёмам альбо MMI або PTU ўключаюць:
- зудящий
- высыпанне
- Боль у суставах і ацёк
- млоснасць
- ліхаманка
- змены густу
Больш сур'ёзна, пашкоджанне печані або з MMI або PTU (часцей з ім) можа адбыцца. Сімптомы паразы печані ўключаюць боль у жываце, жаўтуха, цёмная мача, або гліна колеру табурэткі. Хоць рэдка, патэнцыйна небяспечнае для жыцця стан, званае агранулоцитоз (зніжэнне інфекцыі якія змагаюцца клетак у арганізме) можа адбывацца або з MMI або PTU. Гэта важна для людзей, якія прымаюць гэтыя прэпараты, каб паведаміць свайго лекара адразу ж, калі яны развіваюцца сімптомы інфекцыі, як ліхаманка або боль у горле.
Бэта - блокаторы тэрапія
Нягледзячы на тое, што гэта не для лячэння гіпертіреоз, многія людзі з гіпертіреоз прызначаюць антаганіст рэцэптара бэта-адренорецепторов (больш вядомы як бэта-блокаторы).
Бэта-блокаторы працуе ў арганізме, каб палегчыць эфекты залішняга гармону шчытападобнай залозы на сэрца і кровазварот, асабліва пачашчанае сэрцабіцце, артэрыяльны ціск, сэрцабіцце, тремор, і нерэгулярных рытмаў. Бэта-блокаторы таксама зніжаюць частату дыхання, паменшыць празмернае потаадлучэнне і непераноснасць спякоты, і ў цэлым паменшыць пачуццё нервовасці і турботы.
Прэпараты для лячэння тиреоидита
Для часовых або «самаабмежаванне» формаў гіпертіреоз (напрыклад, подострой тырэяідыт або пасляродавага тиреоидита ), асноўная ўвага ў першую чаргу на лячэнне сімптомаў. Абязбольвальныя можа быць прадастаўлена для болю і запалення шчытападобнай залозы, ці бэта-блокаторы могуць быць прызначаныя для сімптомаў сардэчна-сасудзістыя.
Часам антитиреоидный прэпарат прызначаюць на працягу кароткага прамежку часу.
абляцыя
Радыеактыўны ёд (RAI) выкарыстоўваецца для разбурэння тканін шчытападобнай залозы, што вядома як абляцыя. Ён выкарыстоўваецца для лячэння большасці людзей з дыягназам хвароба Грейвса ў Злучаных Штатах, але ён не можа быць выкарыстаны ў жанчын, якія цяжарныя або корміце грудзьмі, ці людзей з ракам шчытападобнай залозы ў дадатак да гіпертіреоз.
Падчас тэрапіі RAI, радыеактыўны ёд даецца ў выглядзе аднаразовай дозы, у капсуле або з дапамогай перорально раствора. Пасля таго як чалавек трапляе ў RAI, ёд мэтаў і ўваходзіць у шчытападобную залозу, дзе яна выпраменьвае клеткі шчытападобнай залозы, пашкоджваючы і забіваючы іх. У выніку шчытападобная жалеза памяншаецца і функцыя шчытападобнай залозы запавольваецца, рэверсіўным чалавек гіпертіреоз .
Гэта звычайна адбываецца на працягу шасці да 18 тыдняў пасля прыёму радыеактыўнага ёду, хоць некаторыя людзі патрабуюць другога лячэння RAI.
У людзей, якія старэй, якія маюць асноўныя стану здароўя, як хваробы сэрца, або якія маюць значныя сімптомы гіпертіреоз, антитиреоидный прэпарат (метимазол, як правіла) выкарыстоўваюцца для нармалізацыі функцыі шчытападобнай залозы перад правядзеннем RAI тэрапіі. Methimazole таксама даецца ад трох да сямі дзён пасля RAI тэрапіі ў гэтых людзей, а затым паступова зніжалася , паколькі іх функцыя шчытападобнай залозы нармалізуецца.
Пабочныя эфекты і праблемы
RAI можа мець некаторыя пабочныя эфекты, уключаючы млоснасць, боль у горле, і ацёк слінных залоз, але яны, як правіла, часовы характар. Вельмі невялікі адсотак пацыентаў з падвышанай рызыкай пагрозлівай жыцця шторму шчытападобнай залозы пасля RAI.
Акрамя таго, ёсць навуковыя доказы таго, што RAI тэрапія можа прывесці да развіцця або пагаршэнне захворванні вачэй Грейвса (офтальмопатия). Хоць гэта пагаршэнне часта мяккі і недаўгавечныя, рэкамендацыі Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы не рэкамендуюць даваць RAI тэрапію для людзей з ўмеранай да цяжкай хваробы вачэй.
Калі ў вас ёсць RAI, ваш лекар будзе абмяркоўваць узровень радыяцыі і любыя меры засцярогі, вы, магчыма, неабходна распачаць, каб абараніць сваю сям'ю або грамадскасць. Тым не менш, быць у спакоі, што колькасць выпраменьвання, які выкарыстоўваецца ў RAI тэрапіі малая і не выклікае рак, бясплоддзе або прыроджаныя дэфекты.
У цэлым, аднак, на працягу першых 24 гадзін пасля RAI, пазбягаць цеснага кантакту і цалуючы. На працягу першых пяці дзён ці каля таго пасля RAI, абмежаваць ўздзеянне маленькіх дзяцей і цяжарных жанчын, і, у прыватнасці, не насіць дзяцей такім чынам, што яны будуць схільныя вашай вобласці шчытападобнай залозы.
хірургія
Шчытападобная жалеза хірургія (вядомая як тиреоидэктомия) , як правіла , апошні варыянт выбару для лячэння гіперактыўнасці шчытападобнай залозы. Пры выдаленні шчытападобнай залозы з'яўляецца вельмі эфектыўным для лячэння гіпертіреоз, хірургія з'яўляецца інвазівной, дарагой, і некалькімі рызыкоўная.
У цэлым, аперацыя рэкамендуецца ў наступных сітуацыях:
- Калі антитиреоидные прэпараты і / або RAI быў не ў стане кантраляваць стан
- Калі чалавек пакутуе алергіяй на антитиреоидные прэпараты і не жадае RAI тэрапіі
- Калі ў чалавека ёсць падазроны, магчыма, ракавы вузельчык шчытападобнай залозы
- Калі чалавек мае вельмі вялікі валлё (асабліва , калі ён блакуе дыхальныя шляхі ці робіць яго цяжка глынаць), цяжкія сімптомы, або актыўны захворванне вачэй Грейвса
Пры хірургічнай аперацыі шчытападобнай залозы, лекар будзе вырашаць, ці варта выдаліць усю шчытападобную залозу (так званы агульны тиреоидэктомия) або частка залозы (завецца частковай тиреоидэктомии). Гэта рашэнне не заўсёды лёгка і патрабуе ўдумлівага абмеркавання і ацэнкі.
Наогул кажучы, які тып аперацыі вы перажывае залежыць ад прычыны вашага гіпертіреоз. Напрыклад, адзін вузельчык перавытворчасці гармонаў шчытападобнай залозы, размешчаныя на левай баку шчытападобнай залозы можна лячыць з дапамогай частковай тиреоидэктомии (левая частка шчытападобнай залозы выдаляецца). З іншага боку, вялікі валлё, які займае абодва бакі шчытападобнай залозы можна лячыць з тиреоидэктомией.
Пасляаперацыйны кіравання і рызыкі
Калі прайсці тиреоидэктомии, патрабуецца пажыццёвая замена гармонаў шчытападобнай залозы. З іншага боку, з частковай тиреоидэктомией, ёсць добры шанец, што вы не будзеце патрабаваць пастаяннага лячэння шчытападобнай залозы, да таго часу, пакуль не засталіся, каб вырабіць дастатковую колькасць гармона шчытападобнай залозы дастаткова.
Як і пры любой аперацыі, важна разгледзець патэнцыйныя рызыкі з вашым доктарам. Для хірургіі шчытападобнай залозы, магчымыя рызыкі ўключаюць крывацёк і пашкоджанне зваротнага гортанного нерва (выклікаючы ахрыпласць) і / або парашчытападобных залозы (які рэгулюе баланс кальцыя ў арганізме). З дасведчаным хірургам шчытападобнай залозы, аднак, гэтыя рызыкі невялікія.
Падчас цяжарнасці
Гэтае правіла, рэкамендуецца, што калі жанчына гіпертіреоз і жадае цяжарнасць ў бліжэйшы час, што яна разгледзіць RAI тэрапіі або хірургіі за шэсць месяцаў да наступлення цяжарнасці.
Цяжарныя жанчыны з сімптомамі і / або памяркоўнымі да цяжкага гіпертіреоз патрабуюць лячэння. Рэкамендуецца тэрапія антитиреоидный прэпарат, пачынаючы з PTU ў першым трыместры цяжарнасці, а затым пераход на метимазола ў другім і трэцім трыместрах (або застаючыся на PTU).
У той час як гэтыя прэпараты сапраўды нясуць рызыку ў цяжарных жанчын, місія вашага лекара, каб выкарыстоўваць іх у якасці мінімальна, як можна кантраляваць гіпертіреоз і паменшыць рызыкі, якія ён ставіць перад вамі і вашым дзіцём.
Як правіла, лекары рэкамендуюць найменшую магчымую дозу, якая будзе кантраляваць стан. Паколькі ўсе антитироидные наркотыкі робяць плацэнту, аднак, гэта асабліва важна прытрымлівацца інструкцый па рэцэпце і не адставаць ад рэкамендуемых праверак (якія адбываюцца кожныя два-чатыры тыдні).
Пры візітах медыцынскіх, у дадатак да тэставання шчытападобнай залозы, ваш пульс, павелічэнне вагі і памераў шчытападобнай залозы будзе правярацца. Пульс павінен заставацца ніжэй за 100 удараў у хвіліну. Вы павінны імкнуцца трымаць павелічэнне вагі ў межах нормы для цяжарнасці, таму пагаварыць з лекарам аб правільным харчаванні і якія віды фізічнай актыўнасці з'яўляюцца падыходнымі для вашага цяперашняга стану. Эмбрыянальны рост і пульс таксама павінен кантралявацца штомесяц.
У інтарэсах дзяцей
Як і ў дарослых, гіпертіреоз ў дзяцей можна лячыць з дапамогай антитиреоидной тэрапіі радыеактыўным ёдам ці тиреоидэктомии.
Лячэнне выбару ў дзяцей з гіпертіреоз з'яўляецца антитиреоидных наркотыкаў MMI, так як ён нясе найменшыя рызыкі ў параўнанні з RAI або хірургіі, і мае менш пабочных эфектаў ў параўнанні з PTU. У той час як RAI або хірургічнага ўмяшання або прымальных альтэрнатыўных метадаў лячэння, RAI пазбягаюць ў дзяцей ва ўзросце да 5.
Камплементарнай медыцыны (САМ)
У Кітаі і іншых краінах, кітайскія травы часам выкарыстоўваюцца для лячэння гіпертіреоз, альбо асобна , альбо разам з антитиреоидных прэпаратам. Хоць дакладны механізм смутны, некаторыя лічаць працу травы, прадухіляючы ператварэнне тыраксіну (Т4) у трійодтіроніна (Т3) і за кошт зніжэння ўплыву Т4 на арганізм.
У вялікім даследаванні агляду, на якім былі разгледжаны трынаццаць выпрабаванняў больш за 1700 чалавек з гіпертіреоз, даданне кітайскіх траў для антитиреоидных прэпаратаў было эфектыўным ў паляпшэнні сімптомаў і зніжэння як пабочныя эфекты антитиреоидных прэпаратаў і частатой рэцыдываў (што азначае рэцыдыў тырэятаксікозе) ў некаторых людзей. Аўтары даследавання, аднак, адзначыць, што ўсе гэтыя выпрабаванні не былi добра распрацаваны. З-за іх нізкай якасці, аўтары сцвярджаюць, што не існуе дастаткова пераканаўчых доказаў у падтрымку рэалізацыі кітайскіх лекавых сродкаў расліннага паходжання ў лячэнні гіпертіреоз.
Паколькі кітайскія травы (або іншыя альтэрнатыўныя метады лячэння) могуць паўплываць на лекі і шчытападобнай залозы ўзроўні адмоўна, гэта важна толькі ўзяць іх пад кіраўніцтвам вашага эндакрынолага.
Акрамя кітайскіх траў, вітамін D атрымаў шмат увагі ў супольнасці шчытападобнай залозы. У той час як сувязь была выяўленая паміж дэфіцытам вітаміна D і аутоіммунных захворванняў шчытападобнай залозы (хвароба Грейвса абодвух і хвароба Хашимото), гэта да гэтага часу незразумела, што азначае, што гэтая асацыяцыя, як дэфіцыт вітаміна D з'яўляецца трыгерам або следствам дысфункцыі шчытападобнай залозы.
Мы ведаем, што гіпертіреоз можа спрыяць паслаблення касцяной тканіны (астэапароз), таму забеспячэнне належнага вітаміна D і спажыванне кальцыя мае вырашальнае значэнне. Інстытут медыцыны рэкамендуе 600 міжнародных адзінак (ИУС) вітаміна D у дзень для дарослых ва ўзросце ад 19 да 70 і 800 юс для дарослых старэйшыя за 70 гадоў, якія лічаць, што гэта ўсё яшчэ добрая ідэя, каб пацвердзіць свой вітамін D дозу з вашым доктарам. Ён можа рэкамендаваць праверыць свой узровень вітаміна D з дапамогай аналізу крыві; калі вы недастаткова, можа спатрэбіцца больш высокія дозы, чым гэтыя рэкамендацыі паказваюць.
> Крыніцы:
> Azizi F, Malboosbaf R. Long-Term Антитиреоидные наркалагічны: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Шчытападобная жалеза. 2017 Oct; 27 (10): 1223-31.
> Інстытут медыцыны, харчовых прадуктаў і харчавання савета. Дыетычны нумар Спажыванне для кальцыя і вітамін D. Вашынгтон, акруга Калумбія: Нацыянальная Акадэмія Прэс, 2011.
> Кім D. Роля вітаміна D пры хваробы шчытападобнай залозы. Int J Mol Sci. 2017 верасьня; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS і інш. 2016 Амерыканскія Кіраўніцтва Асацыяцыі Шчытападобная для дыягностыкі і кіравання гіпертіреоз і іншых прычын тырэятаксікозе. Шчытападобная жалеза. 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Гіпертіреоз Грейвса у небеременных дарослых: Агляд лячэння. У Cooper DS (Ed.), UpToDate.
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. кітайскія травяныя лекі для гіпертіреоз. Cochrane Database Syst Rev. 18 красавіка 2007; (2): CD005450.